區(qū)彩瓊,趙雪顏,謝惠霞,吳增志,黎素因,李 瑩,黃結(jié)妹

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528500)

隨著年齡的增長，身體代謝逐漸緩慢，再加上飲食結(jié)構(gòu)的變化，使其胃腸吸收功能不斷下降，所以攝入的鈣元素減少，吸收的也減少，但丟失增加，導(dǎo)致骨脆性增加誘發(fā)老年性骨質(zhì)疏松[1-2]。目前對老年性骨質(zhì)疏松的治療方法主要是藥物、手術(shù)、康復(fù)理療等[3]。藥物治療雖然在臨床上使用廣泛，但由于其副作用多、費用高，患者依從性差，使其使用受到了很大的限制[4]。本研究特選取我院骨科收治的156例老年性骨質(zhì)疏松患者為實驗對象，嘗試采用低頻脈沖電刺激聯(lián)合漸進性腰背肌功能鍛煉治療骨質(zhì)疏松腰背疼痛，現(xiàn)將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-06—2016-06期間佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的156例老年性骨質(zhì)疏松患者為實驗對象，全部病例均以腰背部疼痛為主要癥狀，采用隨機數(shù)字表法將其分為A組、B組和C組三組，每組52例。A組中男性患者29例，女性患者23例；年齡60～82 歲，平均年齡(72.09±20.37) 歲。B組中男性患者28例，女性患者24例；年齡63～85 歲，平均年齡(71.86±20.46) 歲。C組中男性患者29例，女性患者23例；年齡61～84 歲，平均年齡(71.77±20.51) 歲。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)后正式實施，所有患者及其家屬均對本次研究目的、檢查方法知情同意，主動簽署了知情同意書。所有研究對象的一般臨床資料相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60～85歲，有小學(xué)以上文化，能正確理解醫(yī)護人員指導(dǎo)并有良好的依從性；(2)有典型腰背痛、駝背、脆性骨折；(3)骨密度BMD≤2.5標(biāo)準(zhǔn)差。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；(2)合并甲狀腺、甲狀旁腺疾病，糖尿病及長期服用糖皮質(zhì)激素史的患者；(3)合并腰椎滑脫、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄等。

1.2 方法

A組患者采取低頻脈沖電刺激聯(lián)合漸進性腰背肌功能鍛煉進行治療，根據(jù)患者年齡及病情的不同程度選擇合適的磁感應(yīng)強度2～4 mT，脈沖頻率20～27 Hz，每次治療30 min，1次/d，5次/周，連續(xù)4周(1個療程)，每個患者均接受兩個療程；在低頻脈沖電刺激治療基礎(chǔ)上由護士指導(dǎo)病人進行漸進性腰背肌功能鍛煉，并將全程鍛煉方法編寫成運動處方交給病人，內(nèi)容如下：第1周、第二周訓(xùn)練：坐位訓(xùn)練，飛燕式訓(xùn)練，1次或2次/d，每次15～30下，在以上運動1周～2周疼痛稍緩解后，加強運動的強度和幅度，第3周、第4周進行五點支撐法訓(xùn)練，4周為1個療程，每個患者均接受兩個療程的治療。B組患者僅采取單純低頻脈沖電刺激進行治療，C組患者僅采取單純漸進性腰背肌功能鍛煉。本研究應(yīng)用的設(shè)備包括天津系統(tǒng)電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的XT-2000B型脈沖電磁場型骨質(zhì)疏松治療系統(tǒng)和BMD-1000C型骨質(zhì)分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)

測定并比較在治療前與治療后14 d、30 d、60 d記錄三組患者的視覺模擬疼痛評分(VAS)及腰椎骨密度(BMD)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較三組患者治療前后VAS情況

治療前，三組患者VAS情況相近，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后14 d、30 d、60 d，A組患者VAS情況與B、C兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1 。

表1 三組患者治療前后VAS情況 分

注：t1、P1為A組與B組比較，t2、P2為A組與C組比較；A組和B組、C組比較，P<0.05。

2.2 比較三組患者BMD情況

治療前，三組患者BMD情況相近，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；患者經(jīng)不同治療后，BMD較治療前有了一定程度的提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，A組患者BMD顯著高于B組患者、C組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2 。

表2 三組患者BMD情況 g/cm2

注：t1、P1為A組與B組比較，t2、P2為A組與C組比較；t3、P3為治療前與治療后比較；A組和B組、C組比較，P<0.05。

3 討論

近年來，隨著社會老齡化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年提高，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，增加國家、家庭財力及人力負(fù)擔(dān)[5]。骨科是我院重點?？?，為減輕老年性骨質(zhì)疏松患者痛苦，提高生活質(zhì)量，我院將低頻脈沖電刺激聯(lián)合漸進性腰背肌功能鍛煉應(yīng)用到骨質(zhì)疏松的治療，經(jīng)研究證明，該治療方式具有較為卓越的臨床治療效果。

結(jié)果顯示，A組患者治療后腰背疼痛緩解情況較為良好，其VAS評分明顯低于B、C兩組，BMD顯著高于B、C兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。A組患者首先采取低頻脈沖電刺激，脈沖電刺激是指電壓或電流按一定的規(guī)律從零或某一電位點水平的瞬間出現(xiàn)然后降低或消失的電流[6-7]；這種電刺激可以破壞患者骨骼膜極化狀態(tài)，隨之引起神經(jīng)肌肉的興奮，還有促進局部血液循環(huán)的作用，患者骨骼組織得到充足的血液供應(yīng)，患者腰背疼痛感得以降低，這也就在很大程度上促進了骨骼密度的增加，促進了患者的鍛煉依從性[8-9]。骨密度作為衡量骨質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，可以較為準(zhǔn)確地反映骨質(zhì)疏松程度，研究結(jié)果顯示[10]，老年性骨質(zhì)疏松患者采用低頻脈沖電刺激聯(lián)合漸進性腰背肌功能鍛煉治療后，BMD有明顯增加，BMD的增加就間接提示了患者骨折危險性降低。另外，在低頻脈沖電刺激治療基礎(chǔ)上由護士指導(dǎo)患者進行坐位訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練及五點支撐法等漸進性腰背肌功能鍛煉，并將全程鍛煉方法編寫成運動處方交給患者，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者先進行小幅度的功能鍛煉，逐漸過渡到較大幅度的功能鍛煉，要從被動到主動，從簡單到復(fù)雜，最后幫助患者進行各項功能活動[11-12]。由于患者在接受低頻脈沖電刺激后腰背疼痛情況已得到一定程度的緩解，即復(fù)健情況較良好，患者在功能鍛煉過程中疼痛感不甚明顯，這就進一步激發(fā)了患者主動進行各項功能鍛煉的意識，增加了患者恢復(fù)健康的希望，故功能鍛煉的依從性很好[13-14]。良好的腰背肌功能鍛煉在促進腰背疼痛緩解的同時，也有效的增加患者骨密度，減少患者骨折發(fā)生，患者預(yù)后生活質(zhì)量較高[15]。

總之，采用低頻脈沖電刺激聯(lián)合漸進性腰背肌功能鍛煉治療老年性骨質(zhì)疏松，能夠有效改善患者腰背部疼痛情況，增加骨密度，患者預(yù)后恢復(fù)良好。

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