于龍妹

(鄭州人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河南 鄭州 450052)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種以自身免疫缺陷引起的彌漫性結(jié)締組織病[1]，主要表現(xiàn)為免疫性炎癥，主要是產(chǎn)生多系統(tǒng)及臟器疾病[2]。心血管部位是系統(tǒng)性紅斑狼瘡常發(fā)的關(guān)鍵臟器的一部分，研究[3]證實(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是影響系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡率的主要因素，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者晚期死亡的主要原因。系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于年輕女性，其病理特點(diǎn)主要是外周循環(huán)高滴度出現(xiàn)自身反應(yīng)的抗體、局部組織免疫復(fù)合物導(dǎo)致沉積和激活全身炎癥細(xì)胞、促炎因子。隨著循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，循證護(hù)理逐漸在臨床上應(yīng)用。循證護(hù)理能夠?qū)⒆o(hù)理學(xué)的研究和實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)統(tǒng)一，通過(guò)詳細(xì)了解患者的癥狀進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理從而達(dá)到治療并護(hù)理的目的。所以，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)病的關(guān)鍵時(shí)期對(duì)患者應(yīng)用循證護(hù)理，具有顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2015-08—2016-08間收治的110例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行分析，患者都與系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符，其中男性患者58例，女性患者52例，平均年齡(46.3±8.5)歲，平均病程(2.4±0.6)年，按照住院時(shí)間將所有患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例，其中對(duì)照組女性27例，男性患者28例，平均年齡(44.6±7.5)歲，平均病程(2.4±0.6)年，試驗(yàn)組女性25例，男性30例，平均年齡(46.0±4.8)歲，平均病程(2.3±0.8)年，兩組在性別、年齡、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)合并心、腦、腎等部位重大損傷者；病情復(fù)雜且嚴(yán)重者；合并其他慢性病者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方法護(hù)理，試驗(yàn)組除了常規(guī)護(hù)理還應(yīng)用循證護(hù)理，成立以護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)頭人的循證護(hù)理小組，全組人員分析和研究循證護(hù)理的方法和特點(diǎn)，其具體循證護(hù)理措施：首先，提出循證問(wèn)題，在具體護(hù)理過(guò)程中，大部分患者都會(huì)有不同程度的抑郁、恐懼、焦慮等不良心理，根據(jù)這一情況提出具體循證問(wèn)題，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)不良心理的因素有哪些，有什么護(hù)理方法可以使其改善；再次，查找循證證據(jù)，通過(guò)查閱有關(guān)資料[4]，再與患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合，得出最終結(jié)論。具體護(hù)理方法：(1)心理護(hù)理：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大[4]，因此患者會(huì)懷疑自己為惡性淋巴瘤而表現(xiàn)出焦躁、不安等心理，同時(shí)在該疾病治療過(guò)程中會(huì)因病情復(fù)雜而治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使得患者產(chǎn)生疑慮。這就需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)患者的具體病情以及具體的心理變化，對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。向患者及家屬細(xì)心講解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的具體知識(shí)及治療方法，告訴患者做相關(guān)檢查的必要性，進(jìn)行淋巴結(jié)活檢、骨髓穿刺等的重要意義。在治療過(guò)程中，讓患者熟悉每一次治療的方法，讓患者正確認(rèn)識(shí)治療，接受治療，達(dá)到較好的治療目的。(2)腫大淋巴結(jié)護(hù)理：護(hù)理人員要對(duì)腫大淋巴結(jié)的詳細(xì)情況(例如大小、疼痛狀況等)進(jìn)行觀察及記錄。要及時(shí)告知患者和家屬注意不要按壓腫大淋巴結(jié)部位。觀察并記錄淋巴結(jié)活檢處傷口是否出現(xiàn)滲血、疼痛及滲液等。(3)高熱護(hù)理：系統(tǒng)系紅斑狼瘡出現(xiàn)感染發(fā)熱的患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)為早晨容易發(fā)熱，且常出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，一般退熱較顯效的方法是發(fā)汗。這樣的患者需要加強(qiáng)觀察，測(cè)量體溫。常常在2～3 h進(jìn)行一次測(cè)量體溫。若體溫高于39度則需要進(jìn)行物理降溫或服用降溫藥物。預(yù)防虛脫，補(bǔ)充一定的液體，維持電解質(zhì)、水及酸堿平衡。若出現(xiàn)發(fā)熱，則需要進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)口腔和皮膚進(jìn)行護(hù)理，保持清爽和干凈。并規(guī)定探視時(shí)間，進(jìn)行消毒通風(fēng)，保持病房干凈。(4)水腫皮膚的護(hù)理：出現(xiàn)水腫的患者要進(jìn)行臥床休息，嚴(yán)格控制液體的攝入，及時(shí)監(jiān)測(cè)尿量情況，定時(shí)稱(chēng)量體重。告知患者及時(shí)修剪指甲，要進(jìn)行皮膚清潔，皮膚干燥時(shí)涂抹潤(rùn)膚霜等。應(yīng)用利尿劑后觀察血壓、血鉀及尿量的變化情況。飲食上注意低脂、低鹽和高蛋白，禁忌豆類(lèi)及植物性蛋白。(5)康復(fù)指導(dǎo)：為了使患者的身體加快康復(fù)速度，治療后，護(hù)理人員要告知患者及時(shí)攝取足夠身體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。包括患者在飲食上要注意提高進(jìn)食食物的種類(lèi)及營(yíng)養(yǎng)成分，特別是一些富含維生素和微量元素等身體必需的食物，還要特別注意對(duì)油膩、辛辣和刺激性的食物的攝入量，必要時(shí)禁忌食用。叮囑患者和家屬都要在治療過(guò)程中的注意忌口，從飲食角度出發(fā)加快患者恢復(fù)速度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意程度

試驗(yàn)組總體滿意率85.45%高于對(duì)照組(74.55%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組滿意程度

2.2 兩組療效情況

試驗(yàn)組總有效率90.91%高于對(duì)照組76.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效情況

2.3 兩組患者住院情況

試驗(yàn)組的住院時(shí)間、住院花費(fèi)都低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院情況

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在臨床上較為常見(jiàn)，在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一些消極心理如抑郁、恐懼、不安等[5]。而且可能會(huì)有一些癥狀產(chǎn)生如水腫、高熱等，給患者的生活及恢復(fù)帶來(lái)極大的障礙。循證護(hù)理是現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理科學(xué)相結(jié)合并不斷進(jìn)行深入研究的產(chǎn)物，是一種具現(xiàn)代化的科學(xué)并有據(jù)可循的護(hù)理方法，在治療過(guò)程中展現(xiàn)了以患者的健康為主要宗旨的治療方式，提出循證問(wèn)題后搜集循證證據(jù)，并努力找到能夠解決的辦法，制定出合理的護(hù)理方案。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種影響多個(gè)器官系統(tǒng)的慢性炎癥性自身免疫性疾病，循證護(hù)理能夠使得患者出現(xiàn)的不良癥狀得到及時(shí)的護(hù)理，使患者的滿意程度提高，療效顯著，給患者的生命健康提供了一定的保障。護(hù)理人員要及時(shí)告知并叮囑術(shù)后的一些注意事項(xiàng)[6-7]，對(duì)患者給予一些積極影響使其能夠具有樂(lè)觀的心態(tài)，在后續(xù)的進(jìn)一步的護(hù)理過(guò)程中才能夠達(dá)到良好的康復(fù)效果。此外，在循證護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員和家屬的作用非常重要，在陪同和安慰患者的同時(shí)還要對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行參與，共同達(dá)到早日康復(fù)的結(jié)果。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，效果顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

[1] 陳秀珍，王威.循證護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28(2):199-200.

[2] 白玉玲，王紅，李姬坤，等.循證護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出院指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(12):220-220.

[3] 陸岑娣.循證護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者預(yù)防感染中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(28):116-117.

[4] 袁小紅.循證護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士:綜合版旬刊，2012(12):36-37.

[5] 蔣紅，張夢(mèng)云，杜華英，等.循證護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者護(hù)理中的效果分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31(3):426-428.

[6] 高鳳，麥苗金，謝秀湘.循證護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].健康之路，2013，12(9):408-409.

[7] 馬蕊.中藥滋陰補(bǔ)血方聯(lián)合來(lái)氟米特治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29(3):483-485.