蘆 杰，張金洲，郭 佳

(河南省滎陽市人民醫(yī)院CT室，河南 滎陽 450100)

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種疾病，當(dāng)患者發(fā)生間盤突出時(shí)患者會(huì)感覺到腰椎疼痛，且會(huì)反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活有較大的影響，因此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。本文就腰椎間盤突出癥患者在螺旋CT的引導(dǎo)下進(jìn)行臭氧與膠原酶注射治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-06—2015-02間，于滎陽市人民醫(yī)院治療的94例腰椎間盤突出癥的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：具有典型的腰腿痛病史、癥狀和體征的患者，經(jīng)CT或 MRI確診為腰椎間盤突出，經(jīng)過保守治療效果不明顯的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎體滑出、突出物鈣化、椎管狹窄或側(cè)隱窩狹窄、孕婦或16歲以下兒童[1]。在患者知情同意的情況下將其分為兩組進(jìn)行治療，各組分別為47例，年齡33～72歲，平均年齡(51.5±1.5)歲，病程2～5個(gè)月，平均病程(2.5±1.5)個(gè)月。對(duì)照組年齡31～78歲，平均年齡(52.5±2.5)歲，病程1～6個(gè)月，平均病程(3.5±0.5)個(gè)月。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程等方面的資料發(fā)現(xiàn)，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

幫助患者采取俯臥位，然后進(jìn)行常規(guī)的CT掃描，對(duì)患者的腰椎病變部位進(jìn)行定位，了解患者的腰椎情況，將CT調(diào)整為3 mm的層厚，0 mm的層間距，然后根據(jù)患者的X線和MRI檢查情況選擇器椎間隙進(jìn)行4層掃描，然后在患者皮膚上做好標(biāo)記，對(duì)椎間盤突出物最中間層面用螺旋CT機(jī)主機(jī)界面上的標(biāo)尺進(jìn)行中線旁開距離、進(jìn)針角度、深度、確定進(jìn)針點(diǎn)的測(cè)量[2]。對(duì)患者進(jìn)行局麻，采用2%的利多卡因，然后用ZIG帶側(cè)孔穿刺針根據(jù)預(yù)測(cè)的數(shù)值沿標(biāo)注點(diǎn)進(jìn)針。首先在黃韌帶內(nèi)注入3～5 mL過濾空氣，推開硬膜囊，再經(jīng)硬囊膜間隙突出物達(dá)椎間盤內(nèi)，使用CT進(jìn)行觀察，當(dāng)針尖在椎間盤稍偏后為準(zhǔn)[3]。對(duì)照組患者在椎間盤內(nèi)注入10～20 mL的臭氧60 ug/mL，術(shù)畢即行CT掃描了解臭氧在椎間盤內(nèi)分布情況，根據(jù)患者情況適當(dāng)補(bǔ)充氣量，直到滿意為止。若需要聯(lián)合膠原酶進(jìn)行治療的患者則將穿刺針留置10～15min后在突出物內(nèi)注入600 U的膠原酶溶液，當(dāng)癥狀較為嚴(yán)重時(shí)可以適當(dāng)?shù)脑黾佑?jì)量，同時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察[4]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的治療效果、疼痛程度評(píng)分和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者的腰椎癥狀消失，診斷后扣試為陰性，無復(fù)發(fā)；有效：患者的腰椎癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，扣試結(jié)果顯示為輕微的陽性，經(jīng)過勞累后還會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，但不會(huì)影響患者的生活；無效：患者癥狀無明顯改善，疼痛較為嚴(yán)重，對(duì)生活影響較大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

對(duì)兩組患者采用不同的治療方法的治療效果進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 對(duì)兩組患者的疼痛評(píng)分進(jìn)行比較

觀察組患者的疼痛評(píng)分為(3.8±1.4)分，對(duì)照組疼痛評(píng)分為(5.2±1.8)分，兩組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.8829，P<0.05)。

2.3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)

對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)，結(jié)果觀察組患者有3例出現(xiàn)了惡心、頭暈等癥狀，不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.38%，對(duì)照組患者有5例出現(xiàn)了惡心、頭暈等癥狀，不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.64%，兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 對(duì)比兩組的治療效果

3 討論

腰椎間盤突出是臨床上常見的一種疾病，當(dāng)患者出現(xiàn)腰椎間盤突出時(shí)會(huì)感覺到腰椎疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起其他更加嚴(yán)重的疾病，對(duì)患者的影響較大[5]。引起腰椎間盤突出的因素為腰椎間盤的退行性改變、腰椎的損傷、椎間盤自身解剖因素的影響、腰骶先天異常等，而且腹壓增加、腰姿不正、負(fù)重等均會(huì)引起腰椎間盤的突出，因此在日常生活中患者要嚴(yán)格注意腰椎的情況，避免誘發(fā)腰椎損傷的因素發(fā)生[6]。

膠原酶最初是一種溶解膠原蛋白的水解酶，由溶組織梭狀芽孢桿菌發(fā)酵，然后經(jīng)過一系列的沉淀和脫鹽獲得的米白色水溶性冷凍干燥粉劑[7]。膠原蛋白酶的凍干粉末穩(wěn)定，在酸堿緩沖液中，可以對(duì)蛋白糖衣依附的網(wǎng)膜進(jìn)行破壞，使得蛋白多糖水分丟失，同時(shí)對(duì)原性酶進(jìn)行破解，分解蛋白多糖，使得患者的椎間盤壓力降低[8]。臭氧能夠顯著改善患者局部微循環(huán)，去除神經(jīng)根周圍的無菌性炎癥，緩解臨床癥狀。

綜上所述，在螺旋CT下注射臭氧與膠原酶對(duì)腰椎間盤突出的患者具有較好的效果，能夠顯著緩解患者的椎間盤疼痛，減少患者的不良反應(yīng)，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 劉義康,吉六舟,李洪濤,等.CT介入注射臭氧、膠原酶治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(2):70-71.

[2] 張曉雍,宋綠林,廖水生,等.螺旋CT引導(dǎo)下注射臭氧及聯(lián)合應(yīng)用膠原酶治療腰椎間盤突出癥療效對(duì)比觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(7):52-55.

[3] 黃金友,張繼平,李作宏,等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺臭氧聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].生物骨科材料與臨床研究,2012,9(4):49-51.

[4] 程海平,陳斌,念其進(jìn).臭氧聯(lián)合膠原酶注射治療腰椎間盤突出癥的術(shù)中護(hù)理及觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013(8):1588-1588.

[5] 施棟,崔明.聯(lián)合注射臭氧(O_3)及膠原酶治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2011,32(1):69-71.

[6] 陳雪松,宋超,王世平,等 臭氧與膠原酶聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥97例療效分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(2):100-104.

[7] 高宗根,殷世武,項(xiàng)廷淼,等.臭氧聯(lián)合膠原酶注射與單純臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(1):42-44.

[8] 張春枝,李繼亮,白昭明.臭氧及膠原酶治療腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2011,25(26):2414.