李芬紅，梁 敏

(陽江市陽東區(qū)婦幼保健院，廣東 陽江 529931)

下肢深靜脈血栓是常見的外科疾病，屬于靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病[1]，發(fā)生率大約為7%～45%，在外陰癌手術以及晚期卵巢癌手術中發(fā)生下肢深靜脈血栓幾率為45%。在術后如果患者發(fā)生下肢深靜脈血栓可能出現(xiàn)下肢麻木、疼痛以及腫脹等現(xiàn)象，嚴重可能因脫落誘發(fā)肺栓塞最終導致死亡，對患者術后生存質(zhì)量以及預后造成嚴重影響。現(xiàn)對此次研究收治的90例行婦科惡性腫瘤術患者臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

此次陽江市陽東區(qū)婦幼保健院收治研究的90例樣本數(shù)據(jù)均選自2015-03—2017-03間收治的婦科惡性腫瘤術患者，實驗組患者中年齡50～33歲，平均年齡(40.23±2.31)歲，其中16例宮頸癌患者，14例子宮內(nèi)膜癌患者，9例卵巢癌患者，6例輸卵管癌患者；參照組患者年齡49～34歲，平均年齡(41.24±2.45)歲，其中17例宮頸癌患者，13例子宮內(nèi)膜癌患者，10例卵巢癌患者，5例輸卵管癌患者。分析兩組患者包括年齡、疾病類型等基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組患者入院之后予以常規(guī)護理干預，給予患者心理護理、術前準備以及用藥指導等常規(guī)護理干預。實驗組患者實行預防性護理干預，主要包括以下內(nèi)容，(1)健康教育：術前護理人員為患者詳細闡述手術流程以及下肢深靜脈血栓發(fā)病原因等知識，以便于可以提升護理積極性以及主動性，如果發(fā)現(xiàn)異常及時匯報給主治醫(yī)師。(2)飲食護理：護理人員給予患者高纖維、低脂肪、清淡類食物，避免患者出現(xiàn)高膽固醇，多使用海帶、蘑菇、洋蔥、番茄等食物，可以促進血液的稀釋，改變患者血液粘稠度，鼓勵患者每天多飲水，至少需要達到2000～3000 mL，來達到稀釋血液、降低血液粘稠度的作用。(3)早期活動：腓腸肌與比目魚肌等腿部肌肉存在比較多靜脈竇，肌肉泵是上述靜脈中血液進行向心回流的關鍵部位，在患者仰臥的時候比較突出，十分容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓。此時給予患者早期活動可以促使靜脈回流，足踝主動與被動運動以及關節(jié)伸屈運動，進而提升腓腸肌泵作用。為了避免因長期壓迫小腿肌肉，在患者生命體征穩(wěn)定之后選擇患者自由體位，術后24 h之后給予膝關節(jié)、腳踝、足趾等被動運動，然后緩慢進行主動運動，每次進行2～3 h運動，每次運動5 min。輔助患者每間隔2～3 h進行一次翻身，在術后24～28 h之后可以進行下床活動。(4)循序減壓彈力襪護理：彈力襪是依據(jù)專業(yè)壓力梯度研發(fā)的，從腳踝部位向上逐漸遞減，依據(jù)小腿肌肉收縮來對血管進行加壓，促進靜脈血液順利回流到心臟，降低婦科腫瘤手術過程中因麻醉以及術后臥床導致下肢靜脈血流瘀滯，盡可能保證良好的下肢靜脈血液循環(huán)。在對患者進行減壓彈力襪護理之后需要確?；颊咂つw完整性，查看患者是否存在正常的活動度以及感知覺，術后需要依據(jù)患者實際情況予以對應的彈力襪，穿著需要保證無褶皺病癥，外漏足趾，每間隔2～3 h之后對足趾顏色進行觀察，對雙下肢足背動脈搏動進行觸摸。在患者脫下彈力襪之后皮膚是否出現(xiàn)水腫、觀察皮色澤等，切實做好患者皮膚護理工作。(5)穿刺護理：護理過程中需要防止對下肢進行輸液，特別是左下肢，是因為右側腹股溝韌帶、髂動脈、腹主動脈分叉會極大程度上壓迫左側髂靜脈，會對左側下肢靜脈回流造成影響，損傷左側髂靜脈。此時在護理過程中需要首先稀釋刺激性藥物然后進行緩慢滴入，避免在相同部位進行多次穿刺，盡可能降低止血時間，減少損害遠端血管以及局部血管的幾率，利用肝素鈉鹽水對穿刺進行封管，嚴格遵守無菌操作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院時間、腿圍增長度、生活質(zhì)量評分、下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及護理滿意度等指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對比分析兩組患者術后各項指標

經(jīng)對癥護理之后實驗組患者住院時間、腿圍增長度、生活質(zhì)量評分等指標對比參照組各項數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 對比分析兩組患者臨床護理滿意度

經(jīng)對癥護理之后實驗組患者護理滿意度100%，對比參照組滿意度84.44%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術后各項指標

表2 兩組患者臨床護理滿意度

2.3 對比分析兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率

經(jīng)對癥護理后實驗組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓例數(shù)為1例，發(fā)生率為2.22%，參照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓例數(shù)為8例，發(fā)生率為17.78%，經(jīng)檢驗之后卡方數(shù)值為6.0494，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

下肢深靜脈血栓是因下肢靜脈血液不能正常凝結引發(fā)的疾病，疼痛、麻木、腫脹等是主要臨床癥狀，若患者靜脈血栓脫落十分容易誘發(fā)肺栓塞。下肢靜脈栓塞僅僅只有少部分可以自行消融，但是不少可能會累及整個肢體深靜脈主干，進而慢慢變?yōu)樯铎o脈血栓綜合征，對患者術后生活質(zhì)量造成嚴重影響，也有一些患者可能形成肺栓塞[2-3]。婦科惡性腫瘤手術如果不能得到有效護理是發(fā)生下肢深靜脈血栓比較危險的群體，為了盡可能滿足臨床護理要求，改善患者生活質(zhì)量，需要臨床護理中高度關注預防性護理[4-5]。術后下肢深靜脈血栓極有可能與血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷以及血流滯緩等存在一定關系，上述三種都是獨立且危險的因素，此外也可能與患者手術情況、腫瘤疾病類型以及年齡等有關，有研究顯示下肢深靜脈血栓與年齡之間呈現(xiàn)出正相關性[6-7]。在經(jīng)大量資料顯示患者創(chuàng)傷程度、手術時間以及手術方式等都可能誘發(fā)下肢深靜脈血栓，基于此醫(yī)院護理人員需要全面提升自身素質(zhì)以及水平，在結合患者實際情況之后選擇合適的手術措施，全面落實圍手術期護理對策，達到降低發(fā)生下肢深靜脈血栓概率的目的[7-8]。

研究顯示，對婦科惡性腫瘤手術患者實行預防性護理干預可以降低發(fā)生下肢深靜脈血栓率，促使患者可以早日康復。但是臨床研究中還沒有十分明確的誘發(fā)肢深靜脈血栓發(fā)病原因，不能以此來提出有效、合理的預防措施，因此需要結合患者實際情況，給予患者有針對性的護理干預，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，縮短患者住院時間，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，在婦科惡性腫瘤手術中予以預防性護理干預可以提升手術預后效果，值得廣泛應用，但是因樣本有效，未來需要進一步深入分析。

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[4] 馮莉荔.婦科惡性腫瘤圍手術期防治下肢深靜脈血栓的護理干預[J].醫(yī)學信息,2014(24):306.

[5] 李翠芬.綜合護理干預應用于婦科惡性腫瘤患者圍術期的效果[J].臨床合理用藥雜志,2015(33):137-138.

[6] 張秀娟.循證護理在改善老年婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成中的應用[C].2014現(xiàn)代護理論壇論文集.2014:186-189.

[7] 張霞.預防婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的護理干預[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(16):213-214..

[8] 陳沛蘭.護理干預對婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2014(2):251-252.