叢 嶺

(佳木斯大學(xué)校醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154007)

高血壓既是一種獨(dú)立的心血管疾病，又是導(dǎo)致心腦血管疾病、慢性腎病發(fā)生和死亡的最主要危險(xiǎn)因素，世界大多數(shù)地區(qū)均把高血壓病的研究工作放在重要的位置[1]。我國高血壓患者對病情知曉率低，服藥依從性差，許多患者不知道自己有高血壓或者不愿服用國家正規(guī)降壓藥物。以佳木斯市西南崗社區(qū)為例，此社區(qū)具備處于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，居民生活水平與全國平均水平尚有差距，飲食習(xí)慣重油、喜食腌制食物，地處東北寒冷地區(qū)等特點(diǎn)，高血壓患病現(xiàn)狀和流行趨勢十分嚴(yán)峻。佳木斯市西南崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除按《中國高血壓防治指南》對社區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行一般性綜合干預(yù)防治外[2]，還針對東北地區(qū)的氣候條件、經(jīng)濟(jì)條件與生活環(huán)境等特點(diǎn)，制定了高血壓綜合防治的具體措施與防治重點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合干預(yù)治療256例原發(fā)性高血壓患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

佳木斯市西南崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2014-06—2014-09

間從本社區(qū)管理的高血壓患者檔案中抽取了295例高血壓病患者，樣本均符合我國高血壓防治指南的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(2005年版)[2]。經(jīng)電話隨訪、門診體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除急性心力衰竭、肝腎功能異常、藥物過敏史及不配合實(shí)驗(yàn)的個體，最終確定研究樣本256例。其中，Ⅰ級高血壓90例，Ⅱ級高血壓86例，Ⅲ級高血壓80例；男性138例，女性118例；年齡31～73歲。

1.2 研究方法

采用流行病學(xué)研究方法進(jìn)行社區(qū)干預(yù)研究，在社區(qū)環(huán)境下進(jìn)行。將256例研究對象按31～55歲、56～73歲兩個人群分別進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組人群實(shí)施干預(yù)措施，對照組不給予干預(yù)措施，在研究期限內(nèi)進(jìn)行隨訪觀察，并比較兩組人群的結(jié)局，判斷干預(yù)措施的效果。兩個年齡段的兩組患者性別、血壓分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。綜合干預(yù)觀察時間為2年，2016年9月結(jié)束。綜合干預(yù)防治期間要求研究對象每天測量血壓，并記錄數(shù)值，每周匯總。見表1。

表1 研究對象基本情況

1.3 綜合干預(yù)措施

結(jié)合東北季節(jié)變化特點(diǎn)、居民飲食習(xí)慣等情況對實(shí)驗(yàn)組人群進(jìn)行綜合干預(yù)。

1.3.1 飲食干預(yù)：東北地區(qū)由于冬季漫長，缺少新鮮蔬菜，大多數(shù)居民都有吃咸菜的習(xí)慣，飲食中含鹽量比較高，該習(xí)慣較難改變。在實(shí)驗(yàn)過程中，采用“循序漸進(jìn)”法，并結(jié)合“食鹽替代”法進(jìn)行飲食干預(yù)，即每天減少一點(diǎn)食鹽用量，循序漸進(jìn)，直到人均每天食鹽總攝入量<6 g；同時，鼓勵以低鈉鹽代替普通鹽，鼓勵增加含鉀高的蔬菜、水果、堅(jiān)果等攝入。要求被干預(yù)對象每天記錄飲食的詳細(xì)情況，每周匯總一次，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，給予干預(yù)糾正。

1.3.2 運(yùn)動干預(yù)：運(yùn)動主要采用自主有氧運(yùn)動方式，對被干預(yù)對象強(qiáng)調(diào)運(yùn)動要求，即要注意運(yùn)動中勿緊張用力，勿憋氣，勿快速彎腰低頭，頭的位置勿低于心臟水平，如有不適，應(yīng)停止或減緩運(yùn)動。對被干預(yù)對象建議最佳運(yùn)動時間，即每年10月15日至次年4月15日，主張午后運(yùn)動，運(yùn)動時間建議為13∶30～14∶30進(jìn)行；每年4月15日—10月15日，主張上午運(yùn)動，運(yùn)動時間建議為早7：30～8∶30。運(yùn)動形式可采用快走、慢走、太極拳、佳木斯快樂舞步等，以適合自己為宜。

1.3.3 心理干預(yù)：在西南崗社區(qū)高血壓綜合干預(yù)防治受試對象中，空巢老人比例高，這類人群的抑郁和焦慮情緒較嚴(yán)重，因此，心理干預(yù)非常必要的。心理干預(yù)主要采用疏導(dǎo)療法，由心理醫(yī)生每月進(jìn)行1次心理干預(yù)知識講座，對被干預(yù)對象耐心疏導(dǎo)，同時，心理疏導(dǎo)還要因人而異，做到具體問題具體分析。更重要的是社區(qū)衛(wèi)生工作者對老人的關(guān)愛與理解，更能夠有效地促進(jìn)其心理康復(fù)，保持心理健康。

1.3.4 健康教育：西南崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在近3年向社區(qū)居民免費(fèi)發(fā)放高血壓防治手冊，并定期更新防治手冊的學(xué)習(xí)材料內(nèi)容。在針對社區(qū)高血壓患者的定期免費(fèi)體檢時，對實(shí)驗(yàn)組人群進(jìn)行免費(fèi)的高血壓防治知識健康講座。另外，衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生還根據(jù)體檢結(jié)果與每周的隨訪結(jié)果，有針對性地向患者介紹高血壓疾病防控知識，使患者了解日常生活習(xí)慣對高血壓防治的重要性。

1.3.5 用藥指導(dǎo)：由于經(jīng)濟(jì)因素、心理因素、環(huán)境因素等諸多原因，部分高血壓患者特別是老年患者服藥依從性差，常用各種保健品代替正規(guī)藥品。在綜合干預(yù)防治過程中，根據(jù)實(shí)驗(yàn)組患者高血壓分期、癥狀，施以苯磺酸氨氯地平片(10 mg)、馬來酸依那普利片(5 mg)、替米沙坦片(40 mg)等國家正規(guī)降壓藥物，清晨頓服。要求定量、定時服用[3]。

1.4 療效判斷

顯效：舒張壓下降≥10 mmHg，并下降至正常；有效：舒張壓下降<10 mmHg；無效：血壓無下降甚至升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

中青年(31～55歲)干預(yù)組與對照組實(shí)驗(yàn)前后結(jié)果如表2所示，老年(56～71歲)干預(yù)組與對照組實(shí)驗(yàn)前后結(jié)果如表3所示。干預(yù)組與對照組比較可以看出，綜合干預(yù)治療高血壓對血壓控制情況較好。實(shí)驗(yàn)組在綜合干預(yù)前后，舒張壓和收縮壓顯著降低，達(dá)到一定水平后，能夠保持血壓穩(wěn)定。而對照組血壓不穩(wěn)定，具有時高時低的特點(diǎn)，因此，平均血壓指標(biāo)降低不明顯。

表2 中青年干預(yù)組與對照組實(shí)驗(yàn)前后血壓情況 mmHg

注：t干預(yù)收縮=5.68，aP<0.05；t對照收縮=4.72，bP<0.05；t干預(yù)舒張=10.39，cP<0.05；t對照舒張=16.73，dP<0.05。

表3 老年干預(yù)組與對照組實(shí)驗(yàn)前后血壓情況 mmHg

注：t干預(yù)收縮=7.51，aP<0.05；t對照收縮=5.50，bP<0.05；t干預(yù)舒張=13.85，cP<0.05；t對照舒張=9.23，dP<0.05。

3 討論

目前高血壓人群對本病知曉率及認(rèn)知率低，不良生活飲食習(xí)慣和活動量不足是常態(tài)，好多患者不用正規(guī)降壓藥，或者不規(guī)律用藥，造成血壓忽高忽低，嚴(yán)重影響心腦血管健康[5]。本次治療觀察結(jié)果差異顯著，證明了結(jié)合東北地區(qū)特點(diǎn)的社區(qū)綜合干預(yù)措施配合規(guī)律服用正規(guī)降壓藥物，對高危人群進(jìn)行運(yùn)動、飲食、心理等多方面綜合指導(dǎo)，能有效控制高血壓、降低其對心腦血管的危害。本次實(shí)驗(yàn)取得了很好的治療效果，值得推廣使用。

[1] HENRY R,Black,WILLIAM Elliott.Hypertension:a Companion to

Braunwald’s Heart Disease[M].Philadelphia:Saunders Press,2006:11.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志,2005,13(增刊):2-41.

[3] 趙瑞芳.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].藥物與臨床,2010,1(17):53-55.

[4] ZHANG Y,ZHANG X,LIU L,etal.Is a systolic blood pressure target<140 mmHg indicated in all hypertensive’s Subgroup analyses of findings from the randomized FEVER trial[J].Eur Heart J,2011,32:1500-1508.

[5] 閆建華.老年性高血壓的預(yù)防及治療[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2011,4(9):22-24.