李秀紅，陳麗珊，李玉燕，劉蓮清

(農(nóng)墾中心醫(yī)院 ，廣東 湛江 524000)

留置針因具有較柔軟、不易穿破靜脈和留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床診療中。作為血管內(nèi)的異物與外界相通，如長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或護(hù)理、操作不當(dāng)?shù)染梢鹁植快o脈血管壁損傷而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[1-2]。靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎是長(zhǎng)期困擾護(hù)理人員的突出問題，也是我們多年試圖突破的課題。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)藥物治療留置針靜脈炎的報(bào)道甚多，而對(duì)研究藥物預(yù)防留置針靜脈炎的報(bào)道甚少。有報(bào)道研究復(fù)方維生素B12溶液治療口腔潰瘍療效顯著，可以明顯減輕疼痛癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合[3]，因此有學(xué)者認(rèn)為復(fù)方維生素B12溶液對(duì)靜脈留置針導(dǎo)致的靜脈炎的科學(xué)合理預(yù)防可能有存在一定的效果。為探究復(fù)方維生素B12溶液的預(yù)防效果，本次對(duì)比分析了穿刺后滴入復(fù)方維生素B12溶液濕敷處理組和未使用復(fù)方維生素B12溶液濕敷處理組的靜脈炎發(fā)生率、靜脈炎發(fā)作程度、靜脈炎疼痛程度、留置針留置時(shí)間，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-12—2016-06間農(nóng)墾中心醫(yī)院住院的均采用威海潔瑞公司生產(chǎn)的靜脈留置針，規(guī)格為24GX19 mm/Y-G，此靜脈留置針輸液治療的病人120例，采用隨機(jī)分組法分為2組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，兩組患者的一般情況、病種、靜脈情況、滴注的藥物及量、速度、時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行靜脈留置針穿刺,用透明敷料固定留置針穿刺點(diǎn)，穿刺完成后靜脈滴注前，將降溫貼貼在穿刺點(diǎn)上方1.5～2 cm處，滴注期間每4 h更換一次降溫貼。

實(shí)驗(yàn)組：患者在輸液時(shí)，使用無菌紗布覆蓋在留置針注射部位上方，紗布的長(zhǎng)度必須從注射部位沿靜脈走行達(dá)10 cm以上，厚度為2層，然后滴入復(fù)方維生素B12(由維生素B12溶液及慶大霉素等組成，產(chǎn)品由長(zhǎng)春精優(yōu)藥業(yè)有限公司提供，規(guī)格為25 mg/25 mL，避光保存)，以不滴液為宜，時(shí)間從靜脈輸液開始至靜脈輸液結(jié)束后30 min，為保持紗布濕潤(rùn)，將輸液器袋剪開，自制成塑料膜覆蓋在紗布上，再用膠布稍作固定；每天由固定責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人皮膚反應(yīng)情況，療程是3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者靜脈炎的發(fā)生率、靜脈炎發(fā)作程度、靜脈炎疼痛程度、留置針留置時(shí)間。靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)靜脈護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定指標(biāo)，將靜脈炎分為3個(gè)度[4]：I度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度為局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)，Ⅲ度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。采用 WHO推薦的數(shù)字分級(jí)法[5]評(píng)定疼痛等級(jí)分級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后靜脈炎發(fā)生情況及嚴(yán)重程度比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組靜脈炎總發(fā)生率分別為10.00%和43.33%，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.045,P=0.000)，見表1。

表1 兩組治療后靜脈炎發(fā)生情況及嚴(yán)重程度

2.2 兩組治療后靜脈炎疼痛程度和留置針留置時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組疼痛得分顯著低于對(duì)照組，留置針留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后靜脈炎疼痛程度和留置針留置時(shí)間

3 討論

靜脈輸液因刺激小、藥效快等優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)學(xué)診療、挽救病人生命中發(fā)揮中重要的作用。靜脈輸液操作頻繁將會(huì)給患者帶來一定的并發(fā)癥，留置針的發(fā)現(xiàn)雖然降低了其并發(fā)癥的產(chǎn)生，便利了臨床操作，但由其帶來的靜脈炎并發(fā)癥最為多見。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，留置針?biāo)鶎?dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率在20%～40%，留置針留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生率越高[6]。研究發(fā)現(xiàn)：留置時(shí)間超過3天，靜脈炎發(fā)生率可高達(dá)82%[7]。發(fā)生靜脈炎的血管硬度增加，皮膚出現(xiàn)紅、熱、腫、痛等，該癥狀的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)還將影響輸液的持續(xù)進(jìn)行。因此，靜脈留置針?biāo)碌撵o脈炎成為當(dāng)前亟需解決的又一重要難題。既往有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，靜脈炎的發(fā)生與留置針型號(hào)、注入藥物性質(zhì)、血管因素、技術(shù)操作、封管技術(shù)、留置時(shí)間、個(gè)體因素(年齡等)等有著緊密的聯(lián)系[8-9]。因此，在留置針的留置血管內(nèi)操作時(shí)添加藥物進(jìn)行預(yù)防干預(yù)顯得很有必要。

維生素B12系B族維生素家族中的一種，是在肝臟提取到的一類含鈷的復(fù)雜有機(jī)化合物。經(jīng)研究，維生素B12參與體內(nèi)許眾多的代謝反應(yīng)，具有多種生理作用，如促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、受損皮膚粘膜上皮細(xì)胞以及皮下組織的再生、修復(fù)，加速新生組織生長(zhǎng)，防止傷口惡化感染；降低傳導(dǎo)痛覺纖維的興奮性等[10]。鑒于維生素B12的上一系列作用，本次研究提示復(fù)方維生素B12溶液濕敷可有效預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎，降低靜脈炎疼痛程度，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，值得臨床推廣。

[1] 張娜,王琳琳,王衍冰.循證護(hù)理在預(yù)防留置針靜脈炎中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究,2015,10(22):137.

[2] 柴建華,常洪美,羅楊,等.兒科靜脈留置針致靜脈炎的高危因素分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,32(2):148-150.

[3] 鐘冬嬋,毛曉群,李愛華.復(fù)方維生素B12溶液治療霧化吸入表面激素致口腔潰瘍的效果觀察[J].全科護(hù)理,2010,8(22):1988-1989.

[4] 邱麗娜,王曉庭,郭紅宇.中藥封包聯(lián)合紅外線治療甘露醇靜脈滴注引起靜脈炎43例[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(3):211.

[5] 王陽(yáng),鄒明雷,賀新愛,等.以數(shù)字分級(jí)法為基礎(chǔ)的患者報(bào)告結(jié)局量表在癌痛評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(2):181-183.

[6] 徐晶.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的相關(guān)因素及護(hù)理[J].天津護(hù)理,2011,19(4):240-241.

[7] 房麗麗,陳祥菲,蘭曉云.靜脈留置針引起靜脈炎的影響因素與治療方法[J].微量元素與健康研究,2014,31(2):17.

[8] 胡敏嵐,王貞.留置針引起靜脈炎的原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(6):303.

[9] 張莉,金玉華.靜脈留置針致靜脈炎相關(guān)因素及防治研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2014,33(5):6-8.

[10] 吳建梅.高滲糖、維生素B_(12)濕敷治療前列地爾致靜脈炎的療效觀察[J].首都醫(yī)藥,2012,22(16):25.