趙雪梅

(廣東省開平市水口醫(yī)院婦產(chǎn)科 ，廣東 開平 529321)

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)婦分娩過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，引起產(chǎn)后出血的主要因素為宮縮無力，產(chǎn)后出血無有效控制可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡及新生兒死亡等情況發(fā)生[1]。開平市水口醫(yī)院從2015年1月開始研究欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素、葡萄糖酸鈣治療產(chǎn)后出血臨床效果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2015-01—2016-12間收治的90例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦做為研究對象。上述產(chǎn)婦符合產(chǎn)后出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24 h出血量超過500 mL[2]。依據(jù)治療方案的不同將入組產(chǎn)婦分為A、B、C共3組，每組30例。A組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡(25.17±3.41)歲；孕周36～40周，平均孕周(38.2±1.1)周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。B組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡(24.88±3.55)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.3±1.4)周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。C組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡(24.94±3.61)歲；孕周37～40周，平均孕周(37.9±1.3)周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。上述產(chǎn)婦排除非分娩因素所致出血者，本次研究用藥過敏者及其他影響本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果的病例，所有入組產(chǎn)婦簽署知情同意書，本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容報(bào)院倫理委員會批準(zhǔn)。三組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)分組符合研究要求。

1.2 治療方法[3]

A組產(chǎn)婦應(yīng)用欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素治療。產(chǎn)婦正常分娩后對宮體注入注射用縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10930232)20IU，將20IU催產(chǎn)素溶于500 mL濃度為10%的葡萄糖注射液中靜脈滴注；宮內(nèi)注射欣母沛(美國 Pharmacia &Upjohn Company生產(chǎn)，注冊證號：H20120388)0.25 mg，持續(xù)性出血可在2 h內(nèi)多次注射，總量不超過2 mg。B組產(chǎn)婦應(yīng)用催產(chǎn)素聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療。產(chǎn)婦縮宮素的用法與用量同A組產(chǎn)婦，同時(shí)給予濃度為10%的葡萄糖酸鈣(廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44024932)20 mL靜脈滴注治療。C組產(chǎn)婦應(yīng)用欣母沛聯(lián)合葡萄糖酸鈣及催產(chǎn)素治療。產(chǎn)婦縮宮素及欣母沛的用法與用量同A組產(chǎn)婦，葡萄糖酸鈣用法與用量同B組產(chǎn)婦。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、12 h及24 h的出血量，出血量采用容積法聯(lián)合承重法計(jì)算[4]；三組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)出血量對比

C組產(chǎn)婦的產(chǎn)后不同時(shí)間出血量低于A、B兩組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A、B 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后不同時(shí)間出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)出血量 mL

注：P為C組與A、B兩組對比，P<0.05，*B組與A組對比，P>0.05。

2.2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生情況對比

C組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況少于A、B兩組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A、B 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生情況

注：P為C組與A、B兩組對比，P<0.05，*B組與A組對比，P>0.05。

3 討論

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦正常分娩后24 h內(nèi)出血量達(dá)到500 mL以上者，大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示[5]，影響產(chǎn)后出血的因素包括子宮收縮無力、胎盤及凝血系統(tǒng)障礙等，上述因素單一或多個(gè)共同影響導(dǎo)致產(chǎn)后出血，子宮收縮無力是臨床多見的產(chǎn)后出血影響因素，產(chǎn)婦正常分娩后子宮肌肉收縮功能受到限制，導(dǎo)致出血現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡事件發(fā)生[5]。

催產(chǎn)素又稱縮宮素，臨床上用于促進(jìn)產(chǎn)婦正常分娩后的子宮收縮，對于子宮收縮無力的產(chǎn)后出血患者具一定的臨床效果，但治療效果因人而異，產(chǎn)后出血時(shí)間較長的患者治療效果較差[6]。

欣母沛與催產(chǎn)素均能一定程度上抑制產(chǎn)后出血現(xiàn)象，但作用效果方面有顯著差異，欣母沛是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，做為鈣離子載體，顯著提高機(jī)體血液中鈣離子濃度，有助于子宮平滑肌收縮，欣母沛藥物吸收效率高，肌注15 min，血液中藥物濃度達(dá)到峰值，半衰期為30 min，較催產(chǎn)素的藥物作用時(shí)間更持久，治療產(chǎn)后出血過程中較催產(chǎn)素使用劑量更低[7-8]。

鈣離子做為肌肉收縮作用中的重要離子，產(chǎn)婦妊娠期過程中機(jī)體鈣離子濃度低于正常人，血液中的鈣離子通過與凝血因子Ⅳ作用，有助于提高機(jī)體凝血作用及維持神經(jīng)肌肉興奮的作用，并促進(jìn)子宮胎盤床血竇關(guān)閉；產(chǎn)后出血治療過程中鈣適當(dāng)補(bǔ)充鈣離子顯著改善子宮對縮宮劑的敏感性，增強(qiáng)催產(chǎn)素的藥物作用效果，改善鈣離子血液中濃度，有助于子宮收縮[9]。

欣母沛中含有卡前列素氨丁醇，其作為鈣離子載體、刺激縫隙連接形成和抑制腺苷酸環(huán)化酶作用導(dǎo)致平滑肌收縮加強(qiáng),增強(qiáng)子宮平滑肌收縮作用，有助于快速止血[10]。

本次研究結(jié)果提示，臨床應(yīng)用欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素、葡萄糖酸鈣后產(chǎn)婦各時(shí)間出血量均低于其他兩組產(chǎn)婦，且失血性休克、子宮切除、產(chǎn)褥癥及繼發(fā)性貧血等產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生幾率亦低于其他兩組產(chǎn)婦。

我院通過上述研究有效降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，孕產(chǎn)婦的死亡率亦隨之下降，減少了產(chǎn)后出血的相關(guān)并發(fā)癥幾率，縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，有助于改善本地區(qū)的婦幼保健水平，同時(shí)也減輕患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)療成本的投入也相應(yīng)有所降低。

綜上所述，臨床應(yīng)用欣母沛聯(lián)合催產(chǎn)素、葡萄糖酸鈣治療產(chǎn)后出血，療效確切，顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，降低產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床應(yīng)用前景廣泛。

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