洪 琳

(廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510545)

產(chǎn)后抑郁癥(Postpartum depression，PPD)是指發(fā)生在產(chǎn)褥期的以抑郁為主要心境障礙的疾病，是產(chǎn)婦特有疾病，是產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥，發(fā)病率約為3%～5%[1]。PPD產(chǎn)婦可出現(xiàn)軀體、意識(shí)行為癥狀，不僅影響產(chǎn)褥期康復(fù)，還影響早期泌乳、母兒接觸、新生兒照料，進(jìn)而影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重的PPD產(chǎn)婦甚至?xí)π律鷥?，釀成悲劇。PPD還影響家庭和諧，進(jìn)而增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。PPD發(fā)病機(jī)制尚未被完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是生理、心理、社會(huì)環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果，產(chǎn)婦出院后角色、生活環(huán)境等因素改變，激素水平變化，都與PPD發(fā)生、進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[2]。多數(shù)PPD 是可以預(yù)防、控制的。故有必要采取更積極的干預(yù)策略防治PPD。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系干預(yù)模式得到了長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展和進(jìn)步，人性化的醫(yī)療服務(wù)越來越受到推崇。對(duì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)健康教育顯然已經(jīng)不能滿足產(chǎn)婦的需要。因此，本研究嘗試將產(chǎn)后電話追蹤隨訪這樣一種新穎的醫(yī)院關(guān)系維護(hù)模式投入研究，順應(yīng)了現(xiàn)代生活的需要。本次研究試建立一種產(chǎn)后電話追蹤隨訪模式，分析這種模式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁情緒影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-12—2016-05間廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院收治的住院產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，并且自愿簽訂了知情同意書；(2)無嚴(yán)重妊娠合并癥；(3)意識(shí)清楚，有一定的理解能力；(4)無精神疾病及交流障礙。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，共選入147例作為研究對(duì)象，觀察組75例和對(duì)照組72例。其中，觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲、平均年齡(29.3±5.1)歲，孕周36～42周、平均孕周(38.5±2.7)周。文化程度：高中及以下者29例、高中以上者46例。剖宮產(chǎn)者41名、順產(chǎn)者34名。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～36歲、平均年齡(30.1±4.8)歲，孕周36～41周、平均孕周(38.3±2.3)周。文化程度：高中及以下者27例、高中以上者45例。剖宮產(chǎn)者40名，順產(chǎn)者32名。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度以及生產(chǎn)方式等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在出院時(shí)均常規(guī)接受病房產(chǎn)科醫(yī)師的健康教育指導(dǎo)，并發(fā)放健康教育手冊(cè)。

1.2.1 對(duì)照組：產(chǎn)婦出院后不給于電話隨訪，但留下聯(lián)系方式，鼓勵(lì)產(chǎn)婦來電咨詢，醫(yī)院咨詢臺(tái)提供無償?shù)漠a(chǎn)后咨詢服務(wù)。

1.2.2 觀察組：此對(duì)照組基礎(chǔ)上行產(chǎn)后電話追蹤隨訪，方法如下。

(1) 組織與培訓(xùn)：①組建電話訪問小組，要求5年以上工作經(jīng)驗(yàn)、?？浦R(shí)水平高、溝通能力強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)師；②由專業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)師組織培訓(xùn)。

(2) 流程：①頻次，在產(chǎn)婦出院后3-5 d內(nèi)開始電話隨訪，每周1次隨訪，連續(xù)2個(gè)月，共8次；②單次通話時(shí)間不少于5 min，時(shí)間據(jù)具體內(nèi)容而定，一般20～30 min左右。

(3) 隨訪內(nèi)容；根據(jù)隨訪內(nèi)容而定，幫助解決問題，評(píng)價(jià)上次隨訪時(shí)問題解決情況，依次進(jìn)行安慰、解答。主要包括：①產(chǎn)后產(chǎn)婦的飲食、睡眠情況；②陰道流血情況，量、色、質(zhì)；②新生兒照料情況，哺乳情況，大小便、皮膚顏色等；③評(píng)價(jià)住院治療時(shí)醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)、收費(fèi)、環(huán)境的滿意度情況；④接受心理咨詢，幫助建立成熟的心理防御機(jī)制，進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。

(4) 質(zhì)量管理：①若在隨訪的過程中，產(chǎn)婦表現(xiàn)出焦慮抑郁等負(fù)面情緒，如“還不如不生”、“感覺好累”等，咨詢醫(yī)師需適當(dāng)變換語氣，保證語言輕柔，態(tài)度真摯，體現(xiàn)尊重、理解，耐心傾聽；②針對(duì)產(chǎn)婦的表現(xiàn)、性格特征、文化背景等個(gè)體差異，采用不同的語言交流方式，必要時(shí)選擇方言，結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)把握談話的內(nèi)容深度、廣度，以提高交流溝通的效率。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在出院前、2個(gè)月后門診復(fù)診時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale,SDS)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦焦慮、抑郁水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

出院后2個(gè)月，觀察組與對(duì)照組SAS、SDS高于出院前，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組出院前、出院后2個(gè)月SAS與SDS得分對(duì)比 分

注：與出院前相比，*P<0.05；與觀察組相比，#P<0.05。

3 討論

產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁，已得到廣泛的證實(shí)。本次研究顯示，產(chǎn)婦2個(gè)月后焦慮抑郁水平明顯高于出院前，部分對(duì)象達(dá)到了陽性標(biāo)準(zhǔn)。焦慮與抑郁的產(chǎn)生影響因素較多，除內(nèi)分泌改變等生理因素外，角色轉(zhuǎn)變、照料負(fù)擔(dān)、體型改變、家庭關(guān)系改變等心理與環(huán)境因素成為決定性因素。產(chǎn)婦自身若不能適應(yīng)這些改變，心理防御機(jī)制不成熟，便可能出現(xiàn)較強(qiáng)的心理應(yīng)激。如有報(bào)道顯示，初產(chǎn)婦缺乏照料新生兒的經(jīng)驗(yàn)，新生兒一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)便可能導(dǎo)致其坐臥不安，在產(chǎn)褥期早期產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，失眠等進(jìn)一步加重了內(nèi)分泌物紊亂、軀體不適，進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)[3]。關(guān)于分娩對(duì)SAS、SDS水平的影響程度爭(zhēng)議較大，本組經(jīng)過電話隨訪對(duì)象，2個(gè)月后SAS上升6.4分、SDS上升4.0分，處于正常水平，其他學(xué)者研究上升幅度在1～10分之間[4]。觀察組與對(duì)照組SAS、SDS均高于出院前，提示無論是否采用干預(yù)，焦慮、抑郁都會(huì)明顯上升，采取更積極主動(dòng)的干預(yù)非常必要。

研究中對(duì)照組SAS評(píng)分達(dá)到(53.1±10.3)分，超過病理性焦慮50分，同時(shí)SDS達(dá)到(45.9±10.3)分。而觀察組出院后2個(gè)月，SAS、SDS均低于對(duì)照組。提示干預(yù)確實(shí)可減輕產(chǎn)后焦慮抑郁，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。產(chǎn)后電話咨詢對(duì)焦慮與抑郁的控制有深厚的理論基礎(chǔ)：(1)從社會(huì)支持角度來看，對(duì)產(chǎn)婦給予更多的支持，可提升產(chǎn)婦心理、環(huán)境適應(yīng)性，符合心理適應(yīng)性理論；(2)從心理防御機(jī)制來看，電話咨詢可提升產(chǎn)婦解決問題的技能，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)產(chǎn)褥期保健、新生兒照料等角色主動(dòng)適應(yīng)的能力，認(rèn)知行為干預(yù)可幫助建立成熟的防御機(jī)制，理性的看待角色轉(zhuǎn)變問題、負(fù)面情緒之間的關(guān)系，構(gòu)建理性思維，最終有助于減輕應(yīng)激因素帶來的負(fù)面影響；(3)電話咨詢客觀上給產(chǎn)婦釋放心理壓力提供了窗口，減輕了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，電話咨詢中的語言安慰、支持，可幫助產(chǎn)婦釋放、緩解焦慮等負(fù)面情緒[5]。

產(chǎn)后電話追蹤隨訪模式注意事項(xiàng)：(1)做好組織與培訓(xùn)，選擇合適的咨詢隊(duì)伍，做好團(tuán)隊(duì)協(xié)作，合理分配咨詢的時(shí)間，充分利用人力資源；(2)做好內(nèi)容管理，記錄各個(gè)時(shí)間段常見的問題，規(guī)范化語言，針對(duì)不同問題建立程序化的語言指導(dǎo)，提高指導(dǎo)的效率，如一般產(chǎn)后3～5d,主要問題為新生兒照料問題、陰道流血情況及傷口問題，產(chǎn)后1個(gè)月后主要為復(fù)健、新生兒疫苗接種等相關(guān)問題；(3)產(chǎn)后3～5d內(nèi)開始電話隨訪，但此時(shí)產(chǎn)婦睡眠一般較差，應(yīng)把握好隨訪的時(shí)間，不宜過長(zhǎng)；(4)做好培訓(xùn)，溝通能力的培養(yǎng)有一定的技巧，可組織開展視頻、語音教學(xué)，提高交流的技巧。

綜上所述：電話追蹤隨訪可作為產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，可減輕產(chǎn)后抑郁焦慮，預(yù)防PPD，但需做好科學(xué)管理。

[1] 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1280

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