姜 昆,崔 榮,胡艷麗,白 萍

(1.黑龍江省社會康復(fù)醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱，150030；2.哈爾濱市南崗區(qū)大成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,黑龍江 哈爾濱 150007；3.黑龍江省海員總醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150020)

在我國人口老齡化問題日益突出的背景下，醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)相結(jié)合，成為緩解養(yǎng)老壓力的一個新途徑。近年來我國已連續(xù)出臺多項政策以推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式尚無統(tǒng)一固定模式，且相關(guān)研究、文獻(xiàn)報道尚少。本研究以黑龍江省社會康復(fù)醫(yī)院和黑龍江省社會福利院為研究現(xiàn)場，探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下雙心養(yǎng)護(hù)對老年冠心病人群焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響，旨在有針對性地提高老年人群的生活質(zhì)量，為全面推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式提供科學(xué)有力的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01—2016-05間黑龍江省社會福利院在院65歲以上既往有冠心病史的老年人65例為對照組，黑龍江省社會康復(fù)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科在院既往有冠心病史的高齡老人34例為觀察組。對照組男性26例，女性39例；年齡65～85歲，平均年齡(76.2±2.5)歲，病程10～21年，平均病程(14.7±1.2)年。觀察組男性14例，女性 20例；年齡65～85歲，平均年齡(75.3±3.4)歲；病程12～20年，平均病程(15.9±1.7)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲，既往有明確冠心病史；與本研究配合，可進(jìn)行有效隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并危重病癥者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；精神障礙者；失能者；其他原因無法配合調(diào)查者。兩組患者年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)養(yǎng)護(hù)方案，觀察組實施雙心養(yǎng)護(hù)干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：(1)為老人營造溫馨、舒適、整潔醫(yī)養(yǎng)環(huán)境；(2)了解老人身體狀況，觀察生命體征變化，并掌握其日常生活行為；(3)根據(jù)老人文化程度、學(xué)習(xí)能力等，制定個體化宣教方式，使老人充分認(rèn)識到肥胖、吸煙、飲酒等心腦血管危險因素與疾病發(fā)展的關(guān)系，強(qiáng)化對疾病的認(rèn)識程度，激發(fā)其主動性和自律性，鼓勵戒煙限酒。(4)指導(dǎo)老人飲食、藥物的采用，如低鹽低脂糖尿病飲食、冠心病的二級預(yù)防用藥的使用，告知藥物依從性的重要性，強(qiáng)調(diào)不可擅自調(diào)整藥物。(5)根據(jù)老人具體情況，制定個體化運(yùn)動計劃，通過日常行為提高康復(fù)效果，強(qiáng)調(diào)合理運(yùn)動、自我檢測的重要性[1]。

1.2.2 心理護(hù)理 ： (1)主動與老人溝通交流，通過康復(fù)實例來調(diào)動對健康生活的信心。(2)為老人尋求家庭、社會支持，在家屬訪視過程中，向其講解家庭、社會支持的重要性。鼓勵老人子女經(jīng)常來院陪同，營造家庭氛圍，以減輕其精神負(fù)擔(dān)。(3)巧妙運(yùn)用心理測量表對老人進(jìn)行心理測試，了解其心理狀態(tài)，并制定干預(yù)措施，給予寬慰與疏導(dǎo)，如松馳療法、音樂療法、疏導(dǎo)交談等。(4)通過非語言溝通方式：眼神、表情、適當(dāng)?shù)挠|摸和手勢的運(yùn)用等，表示對老人理解和同情，向其傳遞積極態(tài)度，緩解或消除緊張、焦慮等負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組老人醫(yī)養(yǎng)干預(yù)期均為3個月，采用焦慮自評量表(SAS)及憂郁自評量表(SDS)對心理狀態(tài)進(jìn)行評估[2]，分值同研究對象焦慮、抑郁負(fù)正相關(guān)性。干預(yù)后采用SAQ (西雅圖量表)[3]對研究對象生活質(zhì)量進(jìn)行評定，包括軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定程度、干預(yù)滿意程度及疾病認(rèn)知程度上5個維度，共19項問題，每個維度總分為100分，分值同研究對象機(jī)體功能及生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況的比較

兩組干預(yù)前SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后SAS與SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較 分

注:與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組研究對象SAQ 各維度評分同對照組比較均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表 2。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較 分

注:與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

冠心病已成為當(dāng)今社會發(fā)病率最高的疾病之一，隨著我國進(jìn)入老齡化社會，作為心血管疾病的高危人群，老年人心血管疾病的發(fā)病率和死亡率也大幅度增加，且多存在焦慮、抑郁等不同程度的負(fù)面情緒[4]。有研究顯示[5]，非住院冠心病人群較住院人群缺乏有針對性、全方面的預(yù)防保健護(hù)理服務(wù)。大量隨機(jī)試驗數(shù)據(jù)及臨床經(jīng)驗顯示，針對可改善的冠心病危險因素進(jìn)行積極的、多種形式治療，能夠減少甚至消除不良心血管事件的發(fā)生。

本研究中，觀察組老年冠心病人群實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的雙心養(yǎng)護(hù)后焦慮、抑郁較對照組明顯改善，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式為基礎(chǔ)，雙心養(yǎng)護(hù)能夠使患有冠心病的老年人得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)及充分人文關(guān)懷，減少負(fù)面心理，并能同時獲得更多的家庭、社會支持，增強(qiáng)對健康生活的自信心。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后老年冠心病人群在軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定程度、干預(yù)滿意程度及疾病認(rèn)知程度上明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示依據(jù)患病老人自身狀況，提供優(yōu)質(zhì)的雙心養(yǎng)護(hù)服務(wù)能夠有效的改善此生活質(zhì)量，減少冠心病再入院率。

綜上所述，我國社會養(yǎng)老整體上起步較晚，尚未形成科學(xué)、系統(tǒng)的養(yǎng)老體系，無論何種養(yǎng)老模式首要關(guān)注的都是老人的生活質(zhì)量，尤其是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，本研究以老年冠心病人群為切入點(diǎn)，充分提示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的雙心養(yǎng)護(hù)可以改善慢性病人群的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，并為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的推廣提供了一定的理論基礎(chǔ)。但因本研究所涉及樣本量少，觀察時間較短，還需更多大樣本研究進(jìn)一步證實。

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[4] 鄔青，薛小玲，趙鑫,等.冠心病患者實施過渡期護(hù)理模式的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27 (21) :1931-1933.

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