游良華，吳晨玲，荊小莉

(1.廣州市白云區(qū)嘉禾街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州510440；2.中山大學第一附屬醫(yī)院普內(nèi)科,廣東 廣州 510080)

冠心病是一種常見的心血管疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率，對患者的身心健康、生活質(zhì)量、生命安全等都有嚴重的影響。目前，冠心病難以通過臨床手段徹底治愈，大部分冠心病患者均需要長期在社區(qū)環(huán)境中進行康復，因此，其在社區(qū)的自我管理行為水平對其長期有質(zhì)量生存具有重要意義。然而，社區(qū)冠心病患者自我管理行為現(xiàn)狀并不理想，基于此，本研究選取2014-04—2015-04間在廣州市白云區(qū)嘉禾街社區(qū)冠心病患者60例作為研究對象，詳細分析患者自我管理行為現(xiàn)狀及相關影響因素，為冠心病患者社區(qū)康復提供有效評價指標，并為改善社區(qū)冠心病患者自我管理提供策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-04—2015-04間我社區(qū)冠心病患者60例，其中男性患者34例，女性患者26例，年齡在42～81歲，平均年齡為(58.7±2.7)歲。所有患者經(jīng)兩名心血管?？漆t(yī)師獨立評估，均符合冠心病的診斷。排除標準為：拒絕參與調(diào)查的患者，具有嚴重認知障礙的患者，既往精神病史的患者，及合并其他嚴重疾病的患者[1]。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查的方法對患者進行調(diào)查。首先調(diào)查患者的一般情況，然后使用CSMS量表對冠心病患者自我管理行為進行調(diào)查。最后結合患者一般情況及CSMS量表調(diào)查內(nèi)容，采用多因素分析的方法，分析影響患者自我管理行為的因素[2]。

1.3 觀察指標

患者的一般資料調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、民族、文化程度、患病年限、家庭功能、社會支持、子女關心程度、社區(qū)衛(wèi)生服務站幫助、1年內(nèi)冠心病發(fā)作次數(shù)。冠心病患者自我管理行為量表主要包括情緒管理、疾病醫(yī)學管理、日常生活管理等大項，具體共包括24個小項[3]。采用Likter5級評分法，分數(shù)越高，說明冠心病患者自我管理行為越理想[4]。得分指標=(量表實際得分/量表可得最高分)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 自我管理行為綜合得分

我社區(qū)冠心病患者自我管理行為綜合得分為(75.58±21.48)分。見表1。

表 1 社區(qū)冠心病患者自我管理行為評分 分

2.2 自我管理水平

自我管理水平中高水平占比為1.67%，中水平占比為46.67%，低水平占比為35.00%。見表2所示。

表2 社區(qū)冠心病患者自我管理水平

2.3 多因素分析

結果表明，年齡、患病年限、家庭功能、文化程度、社會支持、子女關心程度、社區(qū)衛(wèi)生服務站幫助、1年內(nèi)冠心病發(fā)作次數(shù)等因素均對社區(qū)冠心病患者自我管理行為產(chǎn)生顯著影響(P<0.05)。見表3所示。

表3 社區(qū)冠心病患者自我管理影響因素分析

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，由于在冠狀動脈中出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變導致血管腔阻塞、狹窄，并最終導致心肌缺氧甚至心肌缺血性壞死，冠心病發(fā)病率高，且預后不良，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類標準，冠心病分為猝死、缺血性心力衰竭、心肌梗死、心絞痛、無癥狀心肌缺血五種類型；臨床上，根據(jù)冠心病發(fā)作的臨床特點分為急性冠狀動脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死)、穩(wěn)定性心絞痛[5]。冠心病住院患者多以急性冠脈綜合征為表現(xiàn)，而社區(qū)中的患者多為急性冠脈綜合征的康復期患者或穩(wěn)定型心絞痛患者。社區(qū)中的冠心病患者是冠心病人群的主要組成部分，其危險因素的控制及慢性疾病管理的改善對冠心病總體生存率及生存質(zhì)量具有重要影響力。因此，了解我國社區(qū)冠心病患者的一般現(xiàn)狀及疾病控制情況，并據(jù)此明確其影響因素，有助于提高社區(qū)冠心病患者的康復水平及生存率。

冠心病發(fā)病的危險因素繁多且復雜，目前明確的危險因素包括家族史、年齡、性別、社會心理因素、過量飲酒、缺少體力活動、不合理膳食以及吸煙等不良生活方式，糖尿病、高血糖、肥胖、超重、血脂異常、高血壓、幽門螺桿菌、肺炎衣原體、巨細胞病毒等[6]。冠心病的急性發(fā)作或加重主要由過量飲酒、大量吸煙、體力活動增加、情緒激動、季節(jié)變化等因素誘發(fā)[7]。

對于住院冠心病患者而言，改善冠脈血供挽救缺血心肌是核心；而對于社區(qū)冠心病患者而言，除了改善冠脈血供以外，危險因素的控制也是不容忽視的核心內(nèi)容，除了常規(guī)的藥物治療以外，其自我管理行為也具有重要的作用。如果冠心病患者能夠做到良好的自我管理，對于病情的緩解會產(chǎn)生很大的幫助[11]。冠心病患者的自我管理住院包括：情緒管理、疾病醫(yī)學管理及日常生活管理，管理的內(nèi)容已基本涵蓋冠心病的危險因素。根據(jù)本文研究結果表明，目前社區(qū)冠心病患者的自我管理行為現(xiàn)狀不容樂觀。在選取的150例研究對象當中，自我管理行為綜合評分為(75.58±21.48)分，得分指標僅為58.14%；自我管理水平高的患者僅有1例，占比僅為1.67%，而自我管理水平低的患者則有21例，占比達到了35.00%。由此可見，社區(qū)冠心病患者自我管理行為普遍較差，基本上處于中下游的水平[12]。而與疾病醫(yī)學管理相比，日常生活管理水平高的患者占比較大，主要是由于很多冠心病患者均為老年患者，退休后具有較多的空余時間，對于自身健康問題也更為關注。隨著健康理念的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學模式的改變，在宣傳、普及健康知識方面，大眾傳媒也發(fā)揮了更大的作用。因此，越來越多的人正逐步認識到自身健康管理的意義和作用。在日常生活管理當中，相關健康教育知識普及程度較高，患者比較容易接受，操作和執(zhí)行也十分方便[13]。

另一方面，多因素分析結果表明，在所有社區(qū)冠心病患者當中，年齡超過60歲的患者、文化程度相對較低的患者、患病年限較少的患者、家庭功能不良的患者、社會支持不良的患者、子女關心程度較低的患者、社區(qū)衛(wèi)生服務站未提供幫助的患者及1年內(nèi)冠心病發(fā)作次數(shù)較少的患者，其自我管理行為評分相對較低。這是由于年齡較大的患者肢體活動功能、身體健康狀況較差，因而會對自我管理水平產(chǎn)生影響[14]。文化程度較低的患者，接受健康自我管理知識的途徑相對狹窄，接受能力和學習能力有限，保健意識不足。在家庭支持中，子女關心十分重要，通過家庭成員的提醒和監(jiān)督，對患者錯誤的生活行為進行糾正，督促患者對自身疾病情況進行關注[15]。此外，社會支持作為一種緩沖變量，能夠利用中介變量對患者身心健康及自我管理行為水平進行間接的影響。

綜上所述，社區(qū)冠心病患者自我管理行為不夠理想，應分析和明確相關的影響因素，進而采取有效的措施加以應對。

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