李景玲

(佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226)

兩癌指的是乳腺癌和宮頸癌，是婦女最常見的惡性腫瘤，其中乳腺癌是婦科惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病，宮頸癌次之[1]。近年來，兩癌的發(fā)病率有明顯的增長(zhǎng)，且年齡呈年輕化的趨勢(shì)[2]。對(duì)于兩癌，目前并沒有完善的治療手段，兩癌的早期預(yù)防和治療成為了降低兩癌死亡率、提高婦女的健康水平的關(guān)鍵措施[3]。為增強(qiáng)廣大婦女對(duì)自我身體的保健意識(shí)，培養(yǎng)健康規(guī)律的生活，羅村政府對(duì)常住及流動(dòng)適齡婦女進(jìn)行了免費(fèi)篩查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年羅村街道的常住戶籍人口及流動(dòng)人口的婦女。篩選條件：年齡20～70歲，有過性生活且自愿接受檢查。因非宮頸癌或?qū)m頸病變行子宮切除術(shù)的婦女不作為宮頸癌的篩查對(duì)象，既往有過乳腺癌的患者不作為乳腺癌的篩查對(duì)象。

1.2 研究方法

對(duì)自愿參加兩癌篩檢的婦女，告知其篩檢的必要性和注意事項(xiàng)，并簽好知情同意書。由街道所轄服務(wù)點(diǎn)：聯(lián)星，聯(lián)和，街邊，沙坑，朗沙，務(wù)莊，羅村，下柏，上柏，盧塘，羅湖，羅湖南，羅湖北，樂安，共14個(gè)點(diǎn)進(jìn)行初步篩查，再將組織學(xué)標(biāo)本送至專門的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心進(jìn)行確診。將陽性或可疑陽性的患者組織學(xué)切片送至專門衛(wèi)生檢驗(yàn)中心，進(jìn)行進(jìn)一步的檢驗(yàn)。宮頸癌和乳腺癌初篩方法具體如下。

(1)宮頸癌初篩：由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)自愿參加篩檢的婦女進(jìn)行詢問病史、婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞的收集以及宮頸刮片。采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)(TCT)檢查宮頸刮取細(xì)胞，診斷結(jié)果以TBS分級(jí)系統(tǒng)分級(jí)。

(2)乳腺癌初篩：由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)自愿參加篩檢的婦女進(jìn)行詢問病史、乳房觸診、彩超。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)宮頸癌：TCT檢查結(jié)果以TBS分級(jí)系統(tǒng)分級(jí)，分為正常范圍(WNL)，異常情況：無明確診斷意義的鱗狀上皮細(xì)胞病變(ASCUS)，低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，宮頸癌前病變(HSIL)，不能排除高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-H)、非典型腺細(xì)胞(AGC)。宮頸癌的確診需要病理學(xué)切片檢查[4]。

(2)乳腺癌：結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及病史，通過乳房觸診、彩超檢查和病理學(xué)檢查進(jìn)行確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 羅村街道婦女主要人口學(xué)因素分別對(duì)宮頸癌和乳腺癌發(fā)病率的影響

2015年羅村街道共篩查11446名婦女。婦女年齡(χ2=23.11，P=0.00)和家族遺傳史(χ2=17.24，P=0.00)因素對(duì)宮頸癌患病率的影響顯著；婦女年齡(χ2=16.68，P=0.00)和家族遺傳史(χ2=16.51，P=0.00)因素對(duì)宮頸癌患病率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 羅村街道婦女主要人口學(xué)因素分別對(duì)宮頸癌和乳腺癌發(fā)病率的影響

注：*表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 羅村街道常住和流動(dòng)?jì)D女兩癌篩查分析

2015年羅村街道共篩查11446名婦女，其中8347名常住婦女，3273名流動(dòng)?jì)D女，常住婦女兩癌的患病率(23.96/萬人)、(70.99/萬人)明顯低于流動(dòng)?jì)D女(46.72/萬人)、(112.94/萬人)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 羅村街道常住和流動(dòng)?jì)D女兩癌篩查分析

注：*表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮頸癌是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所引起的繼發(fā)性惡性腫瘤。宮頸癌發(fā)病率以40～50歲婦女居多，60歲以后呈遞減趨勢(shì)。根據(jù)篩查結(jié)果顯示，羅村街道婦女宮頸癌的患病率高于全國(guó)水平(6.8/10萬人)。且流動(dòng)?jì)D女患病率高于常住婦女，這可能與外來務(wù)工婦女流動(dòng)性強(qiáng)，受到婦女安全保健知識(shí)少具有密切的關(guān)系。宮頸癌是可以預(yù)防和治愈的，其病程發(fā)展緩慢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得尤為重要，且宮頸癌病因明確，這為治療提供了具有針對(duì)性的手段依據(jù)[5]。

乳腺癌的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，家族中有女性(母親、姐妹)有乳腺癌病史的，患有乳腺癌的概率就會(huì)大大增加。從研究資料可以看出，在25歲之前乳腺癌較為少見，50～60歲的婦女乳腺癌的發(fā)病率最高，60歲之后迅速下降。篩查結(jié)果表明，羅村街道流動(dòng)?jì)D女乳腺癌的患病率高于常住婦女，且兩者患病率均明顯高于全國(guó)水平(18.7/10萬人)。對(duì)于乳腺癌的治療，目前有較多的方法，但都不盡人意。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌早期治愈率高達(dá)90%。乳腺癌具有較為明確的癌前病變，早期篩查并發(fā)現(xiàn)乳腺癌療對(duì)其治療和預(yù)后有著重要的意義，乳房觸診、超聲檢查和病理學(xué)檢查可為乳腺癌診斷提供重要的依據(jù)[6]。

本研究資料顯示，定期進(jìn)行兩癌篩查是預(yù)防婦科兩癌發(fā)生的重要措施，宮頸癌的病程緩慢，乳腺癌的癌前病變，都為病情的早發(fā)現(xiàn)提供了巨大的機(jī)遇[7]。為提高婦女對(duì)自身保健的重視，兩癌篩查工作仍需進(jìn)一步改善。做到：(1)加強(qiáng)宣傳教育，提高婦女對(duì)自身生殖健康的關(guān)注，尤其是在兩癌好發(fā)年齡段的婦女，提高婦女普查的意識(shí)。(2)建立篩查管理制度，提高篩查手段和技術(shù)，定期實(shí)行篩查舉措。(3)對(duì)有兩癌或兩癌高危病人，應(yīng)給予較高的重視，幫助其治療和預(yù)后。(4)引導(dǎo)婦女健康生活，合理作息，均衡飲食，避免婦女暴露在高危險(xiǎn)因素下。培養(yǎng)開展婦女宮頸癌和乳腺癌篩查的工作，落實(shí)好婦女的生活質(zhì)量水平，不僅是響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，關(guān)注公共衛(wèi)生的重要手段，對(duì)于提高婦女健康，保障家庭幸福，促進(jìn)社會(huì)和諧都具有十分積極的意義。

[1] 黃家玉.南寧農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查與救助公益性項(xiàng)目管理研究[D].廣西大學(xué),2013.

[2] 陳秀華,楊青,杜秉興,等.松江區(qū)適齡婦女“兩癌”篩查工作模式分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,27(27):4449-4450.

[3] 顧善坤.濱?？h2010～2012年農(nóng)村婦女兩癌篩查項(xiàng)目結(jié)果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(32):12-14.

[4] 胡秀珍,蔣濤,楊建麗,等.隨州市農(nóng)村婦女兩癌篩查項(xiàng)目實(shí)施情況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(3):509-511.

[5] 宋致琴,屈芹,閆琴.農(nóng)村適齡婦女“兩癌”篩查中的組織管理方法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(5):379-380.

[6] 農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查及救助工作調(diào)研報(bào)告[J].中國(guó)婦運(yùn),2015(8):36-40.

[7] 甘竹,蘭紅霞,周世懿,等.社區(qū)婦女兩癌篩查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1209-1211.