余華林

(中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415)

高血壓在中老年群體中的患病率高，該疾病可誘發(fā)人體多臟器功能、結(jié)構(gòu)改變，會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)病患的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響[1]。高血壓患者病程長，患者需長期用藥治療，對(duì)社區(qū)高血壓病患而言，治療依從性還不夠理想，為此，必須采取有效的干預(yù)措施，強(qiáng)化高血壓患者的自我管理，增強(qiáng)其保健意識(shí)。本文主要分析全科醫(yī)生參與高血壓自我管理的應(yīng)用價(jià)值，選取我院收治的165例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-04—2015-04間中山市陳星海醫(yī)院收治的165例高血壓患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(82例)按照常規(guī)模式進(jìn)行管理，女性38例，男性44例，年齡在45～89歲間，平均年齡(62.19±7.42)歲，高血壓病程在2～10年間，平均病程(5.19±1.24)年。觀察組(83例)由全科醫(yī)生參與管理，女性37例，男性46例，年齡在45～90歲間，平均年齡(61.23±7.26)歲，高血壓病程在2～9年間，平均病程(5.43±1.17)年。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 管理方法

對(duì)照組：常規(guī)管理。常規(guī)指導(dǎo)患者的飲食與用藥，患者出院前，醫(yī)護(hù)人員告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，制定飲食計(jì)劃。

觀察組：由全科醫(yī)生參與管理。(1)構(gòu)建全科管理小組。全科管理小組包含5名成員，推選1名組長，組員在組長帶領(lǐng)下進(jìn)行工作。各組員需了解患者的疾病情況，為患者建立個(gè)人電子檔案，檔案內(nèi)容包括年齡、性別、病程、病史、生活方式、用藥記錄、不良反應(yīng)等，并定期上門、電話隨訪。(2)干預(yù)措施：①健康教育。全科管理小組每月定期組織健康宣教活動(dòng)，向患者普及與高血壓疾病相關(guān)的知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、發(fā)病因素、并發(fā)癥、治療方法等，可通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、講座、觀看錄像等方式，開展健康教育活動(dòng)。②飲食管理。全科管理團(tuán)隊(duì)要對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，患者要對(duì)脂肪、膽固醇、熱量食物的攝入進(jìn)行控制，多食用新鮮蔬果、粗纖維食物，防止發(fā)生便秘。③用藥管理。告知患者用藥的目的與重要性，并叮囑患者根據(jù)醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或減少藥物的使用劑量。④運(yùn)動(dòng)管理。患者可根據(jù)自身的喜好、特長，選擇運(yùn)動(dòng)方式，主要以太極拳、慢跑、步行等有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周運(yùn)動(dòng)頻次約為4次適宜，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30～60min間。若在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)不適癥狀，則需停止運(yùn)動(dòng)。⑤指導(dǎo)患者對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓指標(biāo)，定時(shí)測(cè)量血壓，并記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)，向患者講述血壓測(cè)量方法。⑥預(yù)防意外事件。全科管理小組要向患者及其家屬講述可能發(fā)生的意外事件，若患者出現(xiàn)神志改變、視力模糊、嘔吐、頭痛等癥狀后，要保持冷靜，及時(shí)送至醫(yī)院接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的治療依從性、血壓指標(biāo)。治療依從性評(píng)估[2]：完全依從：患者長期根據(jù)醫(yī)囑用藥，未出現(xiàn)間斷用藥、錯(cuò)服、漏服等情況；部分依從：患者能夠基本根據(jù)醫(yī)囑用藥，治療期間出現(xiàn)過漏服現(xiàn)象，漏服次數(shù)在2次以內(nèi)；不依從：患者用藥依從性差，出現(xiàn)間斷用藥現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者的治療依從性分析

觀察組的治療依從患者為82例，總依從率為98.80%，對(duì)照組的治療依從患者為73例，總依從率為89.02%。觀察組的總依從率比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者的治療依從性分析

2.2 患者的血壓指標(biāo)控制情況分析

管理前，兩組患者的血壓指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。管理后，觀察組的血壓指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組的改善效果更顯著。見表2。

表2 患者的血壓指標(biāo)控制情況 mmHg

3 討論

在高血壓患者中，原發(fā)性高血壓患者的數(shù)量較多，大多因受到環(huán)境因素、遺傳因素等影響所致，伴隨患者病情的不斷進(jìn)展，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來越大，例如腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥，會(huì)危及到患者的生命[3]。高血壓在中老年群體中的患病率較高，該疾病的病程長，患者需要長期利用藥物控制病情。然而，從現(xiàn)階段社區(qū)高血壓患者的用藥情況上看，總體治療依從率不佳，部分患者出現(xiàn)了間斷用藥的情況，導(dǎo)致血壓控制效果不夠理想[4]。

有研究表明，采用全科醫(yī)生管理模式對(duì)高血壓患者進(jìn)行管理，有利于提高患者治療的依從性，取得更好的血壓控制效果[5]。全科醫(yī)生管理模式的實(shí)施能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)性化的管理服務(wù)，這種管理方式更加具有針對(duì)性，可促使預(yù)防、治療與保健作用充分發(fā)揮，是一種理想的管理模式[6]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)施全科醫(yī)生管理模式后，患者的治療依從率高達(dá)98.80%，且管理后的血壓指標(biāo)顯著改善，效果優(yōu)于對(duì)照組。這表明全科醫(yī)生管理模式在高血壓患者的自我管理中應(yīng)用價(jià)值較高，有利于增強(qiáng)患者的保健意識(shí)，提高質(zhì)量依從性。

綜上所述，全科醫(yī)生管理模式更有利于高血壓患者病情的改善，可增強(qiáng)患者的自我管控能力，提升血壓控制效果，獲取更顯著的療效，為患者提供更滿意的管理服務(wù)，值得推廣。

[1] 丁善虎.全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)高血壓患者的管理探討[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(4):75-76.

[2] 張紅.全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)居民高血壓病的干預(yù)和管理[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(6):19.

[3] 陳菊香.社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)健康管理模式對(duì)高血壓患者血壓和依從性的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(28):275-276.

[4] 屈超.全科醫(yī)生與高血壓患者的社區(qū)管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(27):156-159.

[5] 盧永鑫,林麗如.全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理在社區(qū)高血壓48例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(8):143-144.

[6] 胡小飛.社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)高血壓和糖尿病的規(guī)范管理效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(2):48-49.