莫潘清，袁金勝，張 鼎

(茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

肝硬化為慢性肝臟疾病的末期階段，以肝臟假小葉形成、再生結(jié)節(jié)以及彌漫性纖維化為主要特征，晚期癥狀表現(xiàn)在門靜脈出現(xiàn)高壓、肝功能衰退以及常發(fā)生各種并發(fā)癥[1-2]。目前對乙型肝炎后肝硬化患者多施行中西醫(yī)相結(jié)合的方法進行治療，為明確療效，對我院2015-06—2016-06間收治的62例乙型肝炎后肝硬化患者臨床資料予以分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-06—2016-06間于我院接受診療的62例乙型肝炎后肝硬化患者臨床資料，依據(jù)不同的醫(yī)治方式，分設(shè)為研究組(31例)與對照組(31例)。研究組，女15例，男16例，年齡26～71歲，平均年齡(47.82±7.31)歲，病程1～10年，平均病程(5.63±2.38)年；對照組，女13例，男18例，年齡27～73歲，平均年齡(45.47±5.28)歲，病程1～9年，平均病程(5.72±2.01)年。所有患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學倫理委員會的批準。對比兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

年齡小于75歲；無精神疾病、腫瘤疾病以及血液疾?。恍姆喂δ苷?；信息資料完整；同意參與研究。排除標準：患肝臟腫瘤、心肺功能障礙以及凝血功能不全者；具藥物過敏史；醫(yī)治前服用過相同藥物醫(yī)治者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)性西藥治療，每次服用恩替卡韋分散片0.5 mg，1次/d，持續(xù)治療3個月。研究組在此基礎(chǔ)上添加養(yǎng)陰化瘀湯醫(yī)治，取炙鱉甲、丹參、制首烏、女貞子以及枸杞子各20 g，取生地、赤白芍各15 g，取獲術(shù)、當歸各10 g；伴發(fā)肝郁不舒者，可添加柴胡、郁金各10 g；伴發(fā)腹水者，可添加澤瀉、茯苓各15 g，并去除生地；伴發(fā)出血者，可添加地榆30 g；伴發(fā)腹脹者，可添加枳殼6 g。用水煎服，1劑/d，30日為一個療程，持續(xù)醫(yī)治3個月。

1.4 觀察指標及評定標準

兩組肝功能指標，包括TBIL(總膽紅素)、Glo(球蛋白)、Alb(白蛋白)、AST以及ALT。兩組醫(yī)治前后血清HBV-DNA，乙肝病毒脫氧核糖核酸水平，于入院當日以及醫(yī)治8周、6個月后檢測患者血清HBV DNA水平。兩組Child-Pugh評分，于入院當日以及醫(yī)治8周、6個月后對患者肝功能指標與血清HBV-DNA水平施行Child-Pugh評分。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標

研究組各項肝功能指標顯著優(yōu)于對照組，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肝功能指標

2.2 兩組醫(yī)治前后血清HBV-DNA水平

醫(yī)治前兩組血清HBV-DNA水平對比(P>0.05)，醫(yī)治后研究組血清HBV-DNA水平低于對照組，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組醫(yī)治前后血清HBV-DNA水平 lgcopies/mL

2.3 兩組Child-Pugh評分

醫(yī)治前兩組Child-Pugh評分對比(P>0.05)，醫(yī)治后研究組Child-Pugh評分低于對照組，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組Child-Pugh評分 分

3 討論

慢性乙型肝炎簡稱乙肝，為傳染性肝病，部分乙肝患者因醫(yī)治不規(guī)范且救治不及時，致使疾病發(fā)展成肝硬化，嚴重影響其身心健康，因此慢性乙肝患者應(yīng)趁早接受診斷，并進行規(guī)范的抗纖維化、抗病毒醫(yī)治，以此優(yōu)化疾病預(yù)后情況[3-4]。目前多對乙型肝炎后肝硬化患者施行中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治，為探討中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)治療效，本研究針對我院2015-06—2016-06間收治的62例乙型肝炎后肝硬化患者臨床資料予以分析。

長期抗纖維化以及抗病毒醫(yī)治療程時間長，但是療效欠佳。中醫(yī)學認為，慢性乙肝屬于“黃疽、脅痛”范疇，多由阻于肝絡(luò)、氣結(jié)血瘀所致[5-6]。研究結(jié)果，研究組AST、ALT指標(45.33±18.55)IU/L、(44.43±17.23)IU/L優(yōu)于對照組；醫(yī)治6個月后研究組血清HBV-DNA水平低于對照組；醫(yī)治8周、6個月后研究組Child-Pugh評分(7.34±1.15)分、(7.07±1.33)有優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，與張華平[7]的分析結(jié)果類似，表明乙型肝炎后肝硬化患者行中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治能改善肝功能情況，降低血清HBV-DNA水平，提高醫(yī)治療效。恩替卡韋分散片具生物利用率高、不良反應(yīng)小、吸收迅速以及安全性高的優(yōu)點，是抗病毒以及抗纖維化的一線藥物，在生物化學、組織學以及病毒學改善方面顯著優(yōu)于其他核苷類藥物，其不良反應(yīng)與安全性和拉米夫定藥物相似[8]。恩替卡韋藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成三磷酸鹽之后，與多聚酶的鳥嘌呤核苷相互競爭，并作用于HBV復制的合成、逆轉(zhuǎn)錄以及啟動三個步驟，繼而起到抗病毒療效。恩替卡韋遇水后可被快速分解，并形成均勻性黏性懸液，該藥具生物利用率高、安全性高以及服用方便的優(yōu)勢，但是單獨用于抗肝纖維化長期醫(yī)治，其效果欠佳[9-10]。養(yǎng)陰化瘀湯中含炙鱉甲、丹參、制首烏、女貞子、枸杞子、生地、赤白芍、獲術(shù)、當歸、柴胡以及郁金，其中赤白芍、丹參具活血化瘀、疏肝理氣的作用，使用后可回縮患者脾臟，促使肝臟供血量增加，肝臟微循環(huán)得到相應(yīng)的改善[7，11]。丹參、白赤芍、炙鱉甲三種中藥聯(lián)合使用時可起到抗肝纖維化的功效；柴胡具有抑制肝纖維增生、疏肝行氣的作用，使用后能降低體內(nèi)血清HBV-DNA水平，促進肝內(nèi)蛋白質(zhì)逐漸合成；澤瀉可升高體內(nèi)蛋白質(zhì)，并改善消化功能，促使巨噬細胞吞噬能力增強[12]。諸味中藥煎服可起到活血化瘀、疏肝健脾以及養(yǎng)陰解毒的療效，與恩替卡韋聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，促使肝細胞再生、肝功能盡快恢復。研究受各種因素制約，未探析HBV-DNA的對數(shù)值，有待再研究。

綜上所述，乙型肝炎后肝硬化患者行中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治不僅能改善肝功能情況，而且還能降低血清HBV-DNA水平，提高醫(yī)治療效，具有一定臨床應(yīng)用與研究價值。

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[3] 齊興江,戴以順.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性黃疸型乙型肝炎的臨床觀察及中藥對肝功能轉(zhuǎn)歸的影響[J].實用藥物與臨床,2013,16(10):902-903.

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