謝麗芬，吳 紉

(揭陽(yáng)市人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 522000)

肝膿腫為常見(jiàn)疾病，可分為真菌性、細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫，其中以細(xì)菌性肝膿腫最為常見(jiàn)，占80%左右，其他分別各占10%左右。肝膿腫治療不及時(shí)可出現(xiàn)較高的死亡率，傳統(tǒng)治療包括內(nèi)科治療和外科治療，但外科治療創(chuàng)傷大，傷口難以愈合，并發(fā)癥多。而內(nèi)科藥物治療則治療時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)用多，且難以治愈。目前，隨著超聲介入技術(shù)的發(fā)展，超聲介入輔助下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流術(shù)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，療效確切[1]。本研究就超聲介入輔助下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流術(shù)用于臨床治療肝膿腫的療效進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014-04—2016-03間我院肝膿腫患者62例作為研究對(duì)象，將納入的患者隨機(jī)分為切開(kāi)組和介入組。其中切開(kāi)組肝膿腫患者共31例，男患者21例，女患者10例，年齡25～72歲，平均年齡(45.73±8.18)歲。其中，左葉和右葉分別有21例和16例。膿腫病灶3.5～16.7cm，平均(7.69±2.21)cm；合并糖尿病15例，高血壓22例，膽囊炎10例，闌尾炎3例，膽囊結(jié)石2例。

介入組肝膿腫患者共31例，男患者20例，女患者11例，年齡26～74歲，平均年齡(45.58±8.01)歲。其中，左葉和右葉分別有22例和16例。膿腫病灶3.4～16.8cm，平均(7.73±2.18)cm。合并糖尿病16例，高血壓21例，膽囊炎10例，闌尾炎3例，膽囊結(jié)石3例。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

切開(kāi)組采用肝膿腫部位手術(shù)切開(kāi)置管引流方法進(jìn)行治療，包括抽吸膿液，沖洗膿腔，置管引流，使用抗生素等。

介入組則采用超聲介入輔助下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者病灶選擇合適體位，如左側(cè)臥位或仰臥位，超聲引導(dǎo)下選擇穿刺點(diǎn)和路徑，確定進(jìn)針深度，常規(guī)碘伏消毒后鋪巾，給予1%利多卡因局麻，在進(jìn)針處皮膚用手術(shù)刀切開(kāi)2mm小切口，在彩超顯示下進(jìn)針，囑患者屏住呼吸，避開(kāi)彩色多普勒血流處，并快速刺入18GPTC引導(dǎo)針，保持針尖于膿腫中部，將膿液抽出后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，并將導(dǎo)絲置入，將引導(dǎo)針退出，置入引流導(dǎo)管后退出導(dǎo)絲，將引流導(dǎo)管固定線拉緊，避免前端脫出，并連接注射器進(jìn)行抽吸，若抽吸通暢，則直接接引流袋固定；抽吸不暢則對(duì)引流導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整，直至抽吸通暢后接引流袋固定。術(shù)后給予甲硝唑氯化鈉注射液、糜蛋白酶等藥物治療[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者肝膿腫治療總有效率；治療前后白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α；治療并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：癥狀消失，肝膿腔消失，白細(xì)胞等血常規(guī)指標(biāo)正常；有效：癥狀減輕，肝膿腔縮小，白細(xì)胞等血常規(guī)指標(biāo)改善；無(wú)效：癥狀、血常規(guī)、膿腔等無(wú)明顯改善?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肝膿腫治療總有效率比較

介入組患者肝膿腫治療總有效率顯著比切開(kāi)組高，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肝膿腫治療總有效率比較

2.2 治療前后白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α比較

兩組患者治療前白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α差異不顯著，P>0.05；介入組治療后白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α顯著比切開(kāi)組好，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 治療前后白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α比較

注：與治療前對(duì)比，#P<0.05；與切開(kāi)組治療后對(duì)比，*P<0.05

2.3 治療并發(fā)癥發(fā)生率比較

介入組患者肝膿腫治療并發(fā)癥發(fā)生率顯著比切開(kāi)組低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

超聲介入輔助下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫置管成功率高，因超聲引導(dǎo)可準(zhǔn)確定位，有利于避開(kāi)肋骨、胸骨、胃腸氣體等的干擾，避開(kāi)重要膽管和大血管，在操作時(shí)針尖位于膿腔中間，可避免將膿腔壁刺破，有利于減少感染或出血等并發(fā)癥的發(fā)生，還可確保引流通暢。術(shù)后給予甲硝唑氯化鈉注射液進(jìn)行反復(fù)沖洗可發(fā)揮局部治療作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

本研究中，切開(kāi)組采用肝膿腫部位手術(shù)切開(kāi)置管引流方法進(jìn)行治療；介入組則采用超聲介入輔助下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，介入組患者肝膿腫治療總有效率顯著比切開(kāi)組高，治療后白細(xì)胞介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α顯著比切開(kāi)組好，且介入組患者肝膿腫治療并發(fā)癥發(fā)生率顯著比切開(kāi)組低，說(shuō)明超聲介入輔助下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流術(shù)用于臨床治療肝膿腫的療效確切，可有效改善患者炎癥水平，促進(jìn)膿腫消退，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有積極意義，值得推廣。

[1] 鄧兵水,林惠芳,胡丹,等.超聲介入輔助下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流術(shù)用于臨床治療肝膿腫的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,24(9):1923-1924.

[2] 唐祥琴,龍登鋒,郭瑋,等.超聲介入在肝膿腫中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(17):1737-1739.

[3] 李彬,劉沫.超聲介入方法在老年肝膿腫治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,16(24):6947-6949.

[4] 陳麗霞,呂國(guó)榮,李伯義,等.含氣性和非含氣性肝膿腫超聲介入治療的比較[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(9):849-850.

[5] 王雪巖,鄧瑾,張曉峰,等.介入超聲技術(shù)在艾滋病并發(fā)肝膿腫及盆、腹腔膿腫治療中的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2014,13(5):533-535.

[6] 胡海燕,韓秀清,韓轉(zhuǎn)寧,等.肝膿腫超聲引導(dǎo)下介入治療的臨床觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(3):11-12,28.