付 謙

(遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院輸血科,貴州 遵義,563100)

肺膿腫是肺部組織因各種病原菌感染所導(dǎo)致壞死、液化及病灶部位膿腫空洞形成的感染性疾病，臨床單一抗感染治療效果不佳的原因在于，未能夠及時(shí)有效地排出肺部膿腔中的大量膿性分泌物，導(dǎo)致抗感染不徹底，病情反復(fù)，遷延難愈[1-2]。因此如何在抗感染同時(shí)徹底有效地清洗肺部膿腔，也成為臨床治療肺膿腫的關(guān)鍵。筆者所在醫(yī)院利用纖維支氣管鏡等介入手段，對(duì)82例肺膿腫患者進(jìn)行膿腔內(nèi)的清潔灌洗并注入藥物，再配合常規(guī)抗感染治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010-04—2016-06間我院收治的164例肺膿腫患者作為研究對(duì)象，研究方案通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，均符合崔祥等[3]《實(shí)用肺臟病學(xué)》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在我院行胸部影像學(xué)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以確診。排除嚴(yán)重咯血、合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及纖支鏡檢查禁忌患者。164例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分2組，每組患者82例。試驗(yàn)組：男性50例、女性32例，年齡19～71歲、平均年齡(49.0±9.5)歲，肺部膿腔直徑0.5～7.5 cm、平均直徑(3.5±0.9)cm；對(duì)照組：男性54例、女性28例，年齡21～72歲、平均年齡(45.0±6.8)歲，肺部膿腔直徑0.5～7.5 cm、平均直徑(3.7±0.7)cm。兩組患者性別比例、年齡分布及病灶范圍等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

參與本次研究的164例患者入院后均給予針對(duì)肺膿腫患者的常規(guī)治療及護(hù)理措施，包括：吸氧、吸痰、持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)前先經(jīng)驗(yàn)性使用以下抗菌藥物(哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星、美羅培南)中的1～2類靜脈滴注治療，待藥敏結(jié)果出來(lái)后再更改適宜抗菌藥物。同時(shí)試驗(yàn)組82例患者均給予纖維支氣管鏡下局部灌洗注藥治療，纖支鏡經(jīng)鼻腔依次進(jìn)入各葉段支氣管，進(jìn)鏡同時(shí)抽吸氣管及支氣管分泌物，到達(dá)病灶后收集膿液送病原菌培養(yǎng)，然后將0.9%氯化鈉溶液100 mL與氨溴索注射液30 mg的配制液通過(guò)纖支鏡反復(fù)沖洗清潔膿腔，同時(shí)利用適宜負(fù)壓吸出，盡量將膿腔及周圍的膿性分泌物沖洗干凈，重復(fù)2～3次，最后向膿腔注入同濃度的氨溴索氯化鈉配制液4 mL，隨后緩慢退出纖支鏡，每周灌洗注藥治療2次。兩組患者均連續(xù)治療2～4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)每日查房記錄患者臨床癥狀、體征改善情況，定期行胸部X線或CT復(fù)查，對(duì)患者病灶炎癥吸收及膿腔大小改善等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。(2)療效判斷[4-5]：①治愈：患者無(wú)或較少有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰等癥狀體征，影響學(xué)結(jié)果提示，病灶炎癥完全吸收，膿腔閉合或較治療前縮小80%以上；②好轉(zhuǎn)：患者發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰等癥狀體征的發(fā)生頻次較治療前明顯較少，影響學(xué)結(jié)果提示，病灶炎癥吸收明顯，膿腔較治療前縮小30%以上；③無(wú)效：連續(xù)治療4周后上述癥狀體征改善不明顯甚至有加重趨勢(shì)，影響學(xué)結(jié)果提示，膿腔較治療前縮小不足30%甚至無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療有效率達(dá)到90.24%，對(duì)照組為78.05%，試驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 空洞消失時(shí)間

試驗(yàn)組患者肺部空洞消失時(shí)間在14-21d的患者比例最多，達(dá)到55例(67.07%)，明顯高于對(duì)照組36例(43.90%)(P<0.01)，同時(shí)兩組患者空洞消失時(shí)間>21 d的患者比例有顯著性差異(P<0.01)；試驗(yàn)組患者肺部空洞消失平均時(shí)間(17.0±3.5)d，對(duì)照組為(20.4±6.2)d，試驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組(t=4.324，P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺部空洞消失時(shí)間比較

2.3 抗菌療程

平均抗菌療程試驗(yàn)組為(19.0±3.2)d，對(duì)照組為(26.0±5.5)d，試驗(yàn)組抗菌療程明顯短于對(duì)照組(t=9.962，P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肺膿腫是由病原菌感染所引起的肺組織化膿性壞死，當(dāng)膿腔壁纖維肉芽組織形成后抗菌藥物不易進(jìn)入膿腔發(fā)揮作用或?qū)植坎≡畹乃幬餄舛冉档?，這也是肺膿腫患者全身用藥效果不佳的主要原因[6-8]。因此，臨床治療肺膿腫不僅要正確應(yīng)用抗菌藥物，同時(shí)還需要積極有效地排膿、祛痰、恢復(fù)呼吸道暢通。近年來(lái)，纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療中得到廣泛運(yùn)用。纖支鏡不但能夠直接作用于肺膿腫病灶抽吸膿液，同時(shí)還能夠向膿腔內(nèi)注入配制藥液進(jìn)行反復(fù)灌洗，徹底清除膿液，最后注入適量氨溴索，有效提高病灶局部藥物有效濃度，較傳統(tǒng)“體位引流+全身應(yīng)用抗菌藥物”的治療模式有更好的臨床療效。本研究中給予纖維支氣管鏡輔助下局部灌洗注藥治療的試驗(yàn)組患者治療有效率(90.24%)明顯高于對(duì)照組(78.05%)(P<0.05)，治療期間通過(guò)定期復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者肺部空洞均在21d內(nèi)消失，而對(duì)照組仍有30例患者肺部空洞消失時(shí)間在21d以上，提示膿腔局部灌洗注藥對(duì)于病灶局部的膿液排除及炎癥吸收有非常重要的促進(jìn)作用。同時(shí)試驗(yàn)組患者抗菌藥物應(yīng)用療程也明顯短于對(duì)照組(P<0.01)，提示試驗(yàn)組抗生素用量明顯減少，也有效減少抗生素全身應(yīng)用所導(dǎo)致的各類不良反應(yīng)。綜上所述，纖維支氣管鏡下局部灌洗注藥治療肺膿腫具有療效顯著、治愈率高、療程短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)筆者認(rèn)為，在該項(xiàng)操作過(guò)程中一定規(guī)范操作步驟、合理控制負(fù)壓，避免因抽吸過(guò)猛所導(dǎo)致的組織損傷、感染擴(kuò)散、心率失常[9]等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

[1] 張起.經(jīng)纖維支氣管鏡肺灌洗治療肺膿腫臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(17):2575-2577.

[2] 呂艷玲.莫西沙星治療肺膿腫臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(18):2933-2933.

[3] 崔祥,王鳴岐,薩藤三,等.實(shí)用肺臟病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1992:284-286.

[4] 付志民,林娜.纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(19):110-111.

[5] 鄧斌.經(jīng)纖維支氣管鏡肺灌洗治療肺膿腫臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(2):232-233.

[6] 石宏偉,李勛光.支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1791-1792.

[7] 張衛(wèi)紅,劉志彬,田素紅,等.肺膿腫切除術(shù)后并發(fā)放線菌肺部感染1例[J].中國(guó)感染與化療雜志,2015,15(6):594-595.

[8] 任朝鳳,鄭勤玲,楊艷霞.纖支鏡肺泡灌洗治療肺膿腫的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2011,16(5):774.

[9] 陳木娣. 經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于急性肺膿腫的療效研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(26):203-204.