凌暢泉，陳劍波

(高州市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 高州 525200)

肩周炎，即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱等軟組織發(fā)生慢性特異性炎癥。臨床表現(xiàn)為肩痛，向前臂或頸部放射，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，外展，旋轉(zhuǎn)障礙顯著等，多見(jiàn)于中老年人。我國(guó)肩周炎的發(fā)病率為5%～8.79%[1]，患者以女性為多，有夜間疼痛的特點(diǎn)。肩周炎雖然發(fā)病緩慢，且很少危及生命，但嚴(yán)重限制患者自主活動(dòng)能力，影響其生存質(zhì)量[2]。目前臨床上通常用神經(jīng)阻滯法、藥物定點(diǎn)注射法治療肩周炎、中醫(yī)針刺針刀治療等，但效果不顯著。因此急需尋找一種更有效且緩和、患者易于接受的治療方法。近年來(lái)物理治療，尤其是超激光治療和電腦中頻照射治療逐漸應(yīng)用于臨床康復(fù)治療中，且效果顯著[3]。自2014-06—2016-05間在我科針對(duì)收治的67例肩周炎患者，應(yīng)用日本產(chǎn)超激光治療儀(SuperLizer HA-550簡(jiǎn)稱SL)聯(lián)合電腦中頻進(jìn)行治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-06—2016-05間在我院收治的肩周炎患者67例?；颊咦允鼍?個(gè)月以上的疼痛史，均符合1991年全國(guó)第2屆肩周炎學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者癥狀包括肩部疼痛及功能障礙，其肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、背伸及旋轉(zhuǎn)功能均明顯受限，經(jīng)肩部 X 線及體格檢查后確診為肩關(guān)節(jié)周圍炎。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)同時(shí)接受其他方法治療的患者。(2)患有肩袖損傷、糖尿病、頸椎病等引起肩周炎臨床癥狀的病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為兩組，其中對(duì)照組35例，男17例、女18例，年齡49～76歲，平均年齡(61.04±10.98)歲，病程6～10個(gè)月，平均病程(7.8±0.85)個(gè)月，疾病分度：Ⅰ度 12例，Ⅱ度12例，Ⅲ度11例；治療組32例，男15例、女17例，年齡51～75 歲，平均年齡(60.21±12.31)歲，病程 6～9個(gè)月，平均病程(7.6±0.87)個(gè)月，疾病分度：I度10例，Ⅱ度14例，Ⅲ度 8例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯治療，使用疼痛液(2%利多卡因注射液5 mL，維生素B12 1000 mg,強(qiáng)的松龍25 mg，0.9%NaCl共20 mL)，根據(jù)疼痛部位取該注射液5～20 mL，痛點(diǎn)注射，每周1次，連續(xù)治療5次(1個(gè)療程)后觀察療效。治療組：先進(jìn)行超激光治療，再行電腦中頻治療。選取的照射點(diǎn)為患者主訴疼痛及功能障礙最明顯處，超激光在疼痛點(diǎn)持續(xù)照射3 s，照射間隔為1 s，共照射7～8 min，輸出功率為100%；再手持B型探頭在疼痛點(diǎn)及其周圍進(jìn)行固定照射，每次照射間隔時(shí)間為2 s，共照射7～8 min，輸出功率同樣為100%；最后選用C型探頭對(duì)照射點(diǎn)作7 min的固定照射。選用電腦中頻治療儀，于疼痛點(diǎn)對(duì)置電極,每次20 min，1次/d。以上聯(lián)合治療每天1次，10 d為1療程，行3個(gè)療程的方法。

1.3 疼痛評(píng)定和療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛評(píng)價(jià)：患者治療前后疼痛的程度根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)[5]評(píng)估，共 4 級(jí)： 0級(jí)(0分)為沒(méi)有疼痛；1級(jí)(3分以下)為輕微可忍受疼痛； 2級(jí)(4～6分)為明顯疼痛且影響睡眠； 3級(jí)(7～10分)為劇烈疼痛甚至影響正常生活。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(range of motion,ROM)的評(píng)定療效，主要測(cè)定6個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)方向(屈、伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋)的角度。肩關(guān)節(jié)ROM正常范圍為前屈>150°，后伸>50°，外展>150°，內(nèi)收>40°，外(內(nèi))旋>80°。根據(jù)ROM評(píng)價(jià)療效共分為4級(jí)(1)治愈為ROM值在正常范圍；(2)顯效：ROM較治療前顯著提高但較各正常值低20°；(3)好轉(zhuǎn)： ROM較治療前有提高，但與正常值比較，差異>20°；(4)無(wú)效： ROM與治療前比較，未提高?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果比較

治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.093，P=0.008)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分

治療前兩組患者VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，治療組和對(duì)照組VAS評(píng)分均降低，且前者評(píng)分顯著低于后者,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分 分

3 討論

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶等軟組織損傷、萎縮、粘連或肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血引起的慢性無(wú)菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)周圍持續(xù)性刀割樣痛、活動(dòng)受限、肌肉痙攣和廢用性萎縮為主要特征。引起肩周炎的因素諸多，一般認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)組織繼發(fā)萎縮、粘連或由慢性致傷力引起的軟組織退行性變。該病起病緩慢，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)久不愈，疼痛逐漸加重，給患者生活質(zhì)量和自主運(yùn)動(dòng)造成嚴(yán)重影響。目前常用的治療方法包括藥物注射局部封閉、針灸療法、運(yùn)動(dòng)療法等，但其治療效果并不顯著。

本研究將67例肩周炎患者進(jìn)行完全隨機(jī)化分組，并對(duì)治療組進(jìn)行超激光聯(lián)合電腦中頻治療，與對(duì)照組的傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯治療相比，取得較好療效。患者經(jīng)超激光聯(lián)合電腦中頻治療后，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明超激光聯(lián)合電腦中頻治療能減輕患者疼痛，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有效緩解肩周炎病情。其原理在于超激光治療能夠有效抑制神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，因其直線偏振光作用，可使血管擴(kuò)張、血流增加，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在淋巴導(dǎo)管中的運(yùn)輸及鎮(zhèn)痛相關(guān)因子在血管及淋巴管中的產(chǎn)生，同時(shí)加速致痛物質(zhì)的排出，以及維持組織液間平衡和疼痛及致痛因子相互調(diào)節(jié)等功能[7-8]；電腦中頻治療儀能夠透射患者皮層，在局部皮下深處發(fā)揮作用，促使肌肉產(chǎn)生節(jié)律性或非節(jié)律性收縮運(yùn)動(dòng)[9]，其中低頻電療具有消減疼痛、促進(jìn)血液在體內(nèi)循環(huán)至組織器官，增加各組織的營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸、氧供及興奮度，緩解非致病菌感染引起的一般炎癥等作用，中頻電療能有效增強(qiáng)骨骼肌的活動(dòng)性、興奮平滑肌收縮，促使瘢痕發(fā)生退行性變，消減軟組織水腫和骨性關(guān)節(jié)鈣化等作用。因其療效顯著且治療方便，在臨床康復(fù)治療中已廣泛應(yīng)用[10]。傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯治療過(guò)程繁瑣且給患者帶來(lái)生理和心理上的負(fù)擔(dān)，不利于作為長(zhǎng)期康復(fù)性治療的診療方法。

綜上所述，超激光聯(lián)合電腦中頻治療肩周炎較傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯治療效果顯著，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作用，顯著緩解患者疼痛，是一種應(yīng)用價(jià)值高、療效顯著的治療方法。

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