古 軍

(武陟縣人民醫(yī)院外一科，河南 武陟 454950)

腦動(dòng)脈瘤破裂出血為臨床常見危急重癥，是神經(jīng)外科常見病癥，處理不當(dāng)可引發(fā)嚴(yán)重后果，具有較高的致殘率和致死率。在發(fā)病急性期及早采取手術(shù)治療，可有效改善患者預(yù)后，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)防術(shù)后腦血管痙攣、再出血的發(fā)生。本研究對早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸對腦動(dòng)脈瘤破裂出血的意義進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011-01—2015-12間收治的80例大腦前循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂出血患者隨機(jī)分為早期手術(shù)組和常規(guī)組，每組各40例，回顧分析。所有患者出現(xiàn)不同程度腦膜刺激征、惡心嘔吐和頭痛等癥狀，部分患者伴隨意識障礙。

早期手術(shù)組患者男27例，女13例；41～68歲，平均年齡(45.34±2.58)歲。根據(jù)Hunt-Hess分級，其中V級有2例，Ⅳ級有17例，Ⅲ級有2例，Ⅱ級有15例，Ⅰ級有4例。常規(guī)組患者男27例，女13例；42～68歲，平均年齡(45.16±2.13)歲。根據(jù)Hunt-Hess分級，其中Ⅴ級有2例，Ⅳ級有16例，Ⅲ級有2例，Ⅱ級有15例，Ⅰ級有5例。兩組患者一般資料差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用先保守治療，穩(wěn)定后延期手術(shù)(7～20 d)進(jìn)行治療；早期手術(shù)組行早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸，均在出血72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，行氣管插管全麻，控制性低血壓下進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)動(dòng)脈瘤位置采用翼點(diǎn)入路或大腦前動(dòng)脈A3段動(dòng)脈瘤經(jīng)縱裂入路，顯微鏡下先開放腦池，將血管和側(cè)裂蛛網(wǎng)膜仔細(xì)分離，充分顯露Willis動(dòng)脈環(huán)，分離動(dòng)脈瘤瘤頸后，根據(jù)患者情況選擇合適的動(dòng)脈瘤夾，將瘤蒂穩(wěn)妥夾閉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者腦動(dòng)脈瘤破裂出血治療良好率、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)前和術(shù)后患者生存質(zhì)量的差異。根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分對患者預(yù)后進(jìn)行評估，1分：死亡，2～3分：差，4～5分：良好[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦動(dòng)脈瘤破裂出血治療良好率

早期手術(shù)組相較于常規(guī)組腦動(dòng)脈瘤破裂出血治療良好率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.501，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腦動(dòng)脈瘤破裂出血治療良好率

2.2 術(shù)前和術(shù)后生存質(zhì)量

術(shù)前兩組生存質(zhì)量相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后早期手術(shù)組相較于常規(guī)組生存質(zhì)量改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)前和術(shù)后生存質(zhì)量 分

注：a與術(shù)前相比較，P<0.05；b與常規(guī)組術(shù)后相比較，P<0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間相比較

早期手術(shù)組相較于常規(guī)組術(shù)后住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間相比較 d

3 討論

腦動(dòng)脈瘤破裂出血可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致患者病情加重，形成腦疝。若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患者在短期內(nèi)因腦疝而死亡。目前傳統(tǒng)治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的方法為保守治療延期手術(shù)，多數(shù)患者在急性期后可再次出血而死亡。一般在出血72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療為早期手術(shù)治療。一方面在該時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療可有效避免再出血的發(fā)生，這是因?yàn)槭中g(shù)可將腦動(dòng)脈瘤夾閉，預(yù)防再出血的發(fā)生；另一方面在手術(shù)過程中可將蛛網(wǎng)膜下腔積血清除，可避免血液分解產(chǎn)物增加而導(dǎo)致遲發(fā)性腦血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，可有效降低致殘率和死亡率[2-3]。因此，對于腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者，應(yīng)及早進(jìn)行造影檢查，在確診為動(dòng)脈瘤破裂出血后及早采取顯微手術(shù)夾閉治療，以改善患者預(yù)后。術(shù)中需徹底沖洗腦池中積血，并對殘腔進(jìn)行充分止血，嚴(yán)密縫合硬腦膜，還納骨瓣。除此之外，術(shù)后應(yīng)注意給予常規(guī)抗炎、脫水和激素等治療，預(yù)防和治療腦積水，必要時(shí)行腰大池腦脊液引流，給予3H治療，并持續(xù)使用尼莫通微泵推注1～2周，預(yù)防和治療腦血管痙攣，并注意行多普勒超聲檢查，在無出現(xiàn)血管痙攣后可停用尼莫通[4-5]。

早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸中需要注意，能否充分將蝶骨嵴磨除是腦底動(dòng)脈環(huán)顯露好壞的關(guān)鍵，一般需在顯微鏡下解剖側(cè)裂，后循序?qū)㈩i動(dòng)脈池、終板池等充分打開，將腦脊液充分放出后腦回縮，為瘤頸和瘤體顯露奠定良好基礎(chǔ)。另外，急性期手術(shù)腦池中有不同程度積血，且多為血性腦脊液，需盡量將腦池內(nèi)積血全部清除干凈，避免血液分解產(chǎn)物導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞和腦血管痙攣[6-7]。

本研究中，常規(guī)組采用延期手術(shù)進(jìn)行治療，早期手術(shù)組行早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸。結(jié)果顯示，早期手術(shù)組相較于常規(guī)組腦動(dòng)脈瘤破裂出血治療良好率更高，早期手術(shù)組相較于常規(guī)組術(shù)后住院時(shí)間更短，術(shù)后早期手術(shù)組相較于常規(guī)組生存質(zhì)量改善更顯著，說明早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸對腦動(dòng)脈瘤破裂出血的效果確切，可更好改善患者預(yù)后，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提升患者生存質(zhì)量，值得推廣。

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[2] 熊成英.早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血164例[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(6):36-37.

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[4] 張行泉.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血早期行顯微手術(shù)夾閉的臨床療效[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):857-858.

[5] 何建軍,佘曉春.早期介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤破裂30例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(3):544.

[6] 張紅霞.腦動(dòng)脈瘤破裂介入栓塞治療及圍術(shù)期護(hù)理配合[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):2449-2450.

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