楊祿顏，廖文勝，譚曉燕

(茂名市中醫(yī)院腎內(nèi)科,廣東 茂名 525000)

肺動脈高壓是一種肺血管的結(jié)構(gòu)、功能均發(fā)生改變的綜合征，引發(fā)肺動脈高壓的因素有多種，主要的臨床表現(xiàn)為肺血管阻力和肺動脈壓均升高，肺血管阻力和肺動脈壓升高可引發(fā)患者的右心功能發(fā)生衰竭[1]。高效透析能夠提高維持性血液透析患者的血流速與透析液的流速，并延長透析的時間。貝前列素具有擴張血管及抗血小板的作用，可有效降低患者的肺動脈高壓[2]。本文選取2015-11—2016-07間我院60 例維持性血液透析患者，對高通量透析聯(lián)合貝前列素對維持性血液透析患者并發(fā)肺動脈高壓治療的臨床療效進行探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2015-11—2016-07間就診于我院的60例維持性血液透析患者，包括男 36例，女 24例；平均年齡(55.82 ±11.25)歲；將60 例維持性血液透析患者隨機分為3組，每組患者各20例，其中對照組給予基礎(chǔ)治療，高通量治療組予以基礎(chǔ)治療和高通量血液透析，聯(lián)合治療組在高通量治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合貝前列素鈉治療。肺動脈高壓的診斷標準為：經(jīng)胸部HRCT檢查結(jié)果為雙肺間質(zhì)性的肺炎；經(jīng)多普勒超聲心動圖估測肺動脈收縮壓。3組維持性血液透析患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：(1)被試者需符合慢性腎衰竭尿毒癥期的診斷標準；(2)患者的年齡為18～70歲，病程≥1年；(3)患者為接受維持性血液透析患者，且接受規(guī)律性的血液透析時間≥1年；(4)患者并發(fā)肺動脈高壓；(5)具有較好的依從性。排除標準：(1)患者在接受維持性血液透析前已并發(fā)肺動脈高壓；(2)患者的年齡在18歲以下或70歲以上；(3)患者合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝、造血系統(tǒng)等的嚴重原發(fā)性疾?。?4)患者為準備妊娠或妊娠的婦女及哺乳期的婦女；(5)患者為過敏體質(zhì)且對多種藥物均過敏；(6)患者有出血的傾向或正在服用其他抗血小板藥物及抗凝劑等；(7)嚴重的室性心律失常、心源性休克、梗阻型心肌病、完全性的房室傳導(dǎo)阻滯、縮窄性心包炎、肺栓塞、心包填塞、病情危重及有明顯的感染能增加患者死亡率等因素均不符合標準。

1.3 治療方法

對照組的維持性血液透析患者給予控制血壓、血糖及糾正貧血等基礎(chǔ)治療。高通量治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予以高通量血液透析，用高通量透析器進行透析，透析器的材料為聚砜膜，其超濾系數(shù)71 mL/(h·mm Hg)，表面積1.7 m2。聯(lián)合治療組在高通量治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合貝前列素口服治療，記錄為40 μg tid，6個月為1個療程。透析液為超純凈水的碳酸氫鹽，透析液的流量為500 mL/min，血流量為250～300 mL/min，用普通肝素進行抗凝。透析的頻率為每周3次，每次4 h，療程為6個月。

1.4 觀察指標

觀察并記錄3組維持性血液透析患者在治療前、治療后3個月、治療后6 個月的SPAP、PaO2指標的變化情況。血氣分析及超聲心動圖檢查均選擇在血液透析完成后4 h內(nèi)進行，以避免因透析期間容量負荷增加對肺動脈壓的影響。心臟超聲固定由同一位熟練的超聲檢查專業(yè)人員操作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

聯(lián)合治療組、高通量治療組患者在治療后 3個月和治療后6 個月的SPAP與治療前比較呈逐漸下降的趨勢，PaO2呈逐漸上升的趨勢。聯(lián)合治療組的SPAP與其他兩組比較下降的最顯著，PaO2與其他兩組比較升高的最顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

表1 3組患者在治療前后的SPAP、PaO2比較 mm Hg

3 討論

肺動脈高壓是維持性血液透析患者治療過程中的最嚴重并發(fā)癥之一，因維持性血液透析患者大都會發(fā)生轉(zhuǎn)移性的鈣化，然而肺動脈鈣化又會增加患者肺毛細血管的僵硬度，肺循環(huán)阻力增加，進而導(dǎo)致肺動脈高壓[3]。貧血、容量負荷大等都會導(dǎo)致肺血流量增加，進而加重患者的肺動脈高壓。高通量透析可有效改善維持性血液透析患者的心臟舒張功能，明顯降低患者的IL-6與β2微球蛋白含量，進而延緩了患者的心血管損傷[4]。高通量血液透析能夠有效清除炎癥分子，并改善患者慢性炎癥的狀態(tài)。貝前列素鈉是一種口服藥物，通?？崭狗幙梢匝杆傥眨?0 min后可達到最大的血藥濃度，該藥的半衰期是35～40 min，具有服用方便、價格低廉等特點，與前列環(huán)素的受體結(jié)合后可激活cAMP，對血栓素A2、鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制，起到擴張血管及抗血小板作用，降低了患者的肺動脈高壓。

本文的研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組、高通量治療組患者在治療后的SPAP明顯低于治療前，且PaO2明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合治療組的SPAP與高通量治療組、對照組比較下降的最顯著，PaO2升高的最顯著。結(jié)果表明,維持性血液透析患者利用高通量血液透析聯(lián)合貝前列素進行治療可有效降低患者的肺動脈高壓，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，高通量透析聯(lián)合貝前列素對維持性血液透析患者并發(fā)肺動脈高壓具有較好的療效，患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，改善了患者的心功能，提高了生活質(zhì)量，并減輕了維持性血液透析患者的經(jīng)濟負擔。

[1] 陳穩(wěn)，梅峰，羅朋立.維持性血液透析患者并發(fā)肺動脈高壓的研究進展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015，41(2)：86-88.

[2] 趙黎君，黃頌敏，梁婷，等.維持性血液透析對慢性腎功能衰竭患者右心功能的影響[J].四川大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2014，45(5)：814-818.

[3] 賀艷軍，王玉玲，李妙根，等.維持性血液透析患者發(fā)生肺動脈高壓的風險因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014，12：2264-2270.

[4] 羅海燕，楊麗媛.不同血液凈化方式對尿毒癥患者生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7(6)：27，63.