王雪濤，李云輝，段傳志，林澤森，伍偉超

(中山市中醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 中山 528400 )

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是存在于顱內(nèi)動(dòng)脈管壁薄弱處的異常突起，是臨床常見(jiàn)的血管性疾病[1]。大多數(shù)動(dòng)脈瘤患者在動(dòng)脈瘤破裂之前無(wú)癥狀，只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)輕微的頭痛癥狀，一旦動(dòng)脈瘤破裂出血后，患者病情變化快、癥狀出現(xiàn)重，再出血率與病死幾率顯著上升[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，臨床常采取血管內(nèi)栓塞來(lái)幫助患者盡快恢復(fù)，臨床研究證明，采用血管內(nèi)栓塞治療破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小且復(fù)發(fā)率低。但是大宗病例研究發(fā)現(xiàn)即使影像學(xué)上的致密栓塞，其平均體積栓基比(VER)平均值僅為(24±8)%[4]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)對(duì)VER的計(jì)算，預(yù)測(cè)患者康復(fù)和復(fù)發(fā)情況[5-6]。本次研究行血管內(nèi)栓塞治療破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，運(yùn)用計(jì)算VER方法對(duì)患者早期的康復(fù)情況及術(shù)后復(fù)發(fā)比率進(jìn)行研究，探究是否需要在影像學(xué)上致密栓塞后仍需結(jié)合VER值進(jìn)一步填塞，以取得更好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-01—2016-12間在我院接收的破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者60例，隨機(jī)法分成研究組和對(duì)照組，研究組30例，其中男17例，女13例，年齡20～65歲，平均年齡(45±8.6)歲，18例有高血壓病史，16例有蛛網(wǎng)膜下腔出血史；對(duì)照組30例，其中男19例，女11例，23例有高血壓病史，19例有蛛網(wǎng)膜下腔出血史。兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料顯示無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用血管內(nèi)栓塞法進(jìn)行治療，具體操作為術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，對(duì)患者進(jìn)行全麻并對(duì)其進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，以及行腦血管造影尋找病發(fā)位置，找到后對(duì)動(dòng)脈瘤的形狀、大小進(jìn)行測(cè)量，在roadmap下選擇合適工作角度，根據(jù)動(dòng)脈瘤具體情況，采用不同的技巧及選擇合適大小彈簧圈對(duì)其進(jìn)行栓塞。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)患者的體積栓塞比進(jìn)行記錄并計(jì)算，計(jì)算公式為：(1)球柱體動(dòng)脈瘤：V=4/3×π×a/2×b/2×c/2,V為動(dòng)脈瘤體積，a、b、c為動(dòng)脈瘤垂直方向最大徑；(2)圓柱體動(dòng)脈瘤以及采用栓塞材料為電解性可脫彈簧圈：V=r2×π×L,V為動(dòng)脈瘤體積，r為圓柱體半徑，L為圓柱體高度。栓塞到彈簧圈體積與動(dòng)脈瘤體積之比即為VER數(shù)值，研究組根據(jù)VER值確定致密栓塞后是否需進(jìn)一步栓塞。兩組手術(shù)完成后密切觀察患者生命體征并進(jìn)行常規(guī)降顱壓治療，同時(shí)防止血管痙攣情況發(fā)生，并根據(jù)需要行腰大池引流術(shù)，釋放血性腦脊液。兩組患者于治療后2～3年內(nèi)，對(duì)出院患者進(jìn)行腦血管造影觀察，頻率為每半年一次，觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的臨床效果，主要指標(biāo)有意識(shí)障礙恢復(fù)程度、顱內(nèi)高壓緩解程度、神經(jīng)功能障礙緩解程度、出血吸收程度、腦積水緩解程度等。并對(duì)兩組患者治療后并發(fā)癥情況記錄并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后效果比較分析

治療后，研究組患者在患者意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓癥狀、神經(jīng)功能障礙、腦積水緩解程度等癥狀緩解程度明顯大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較 %

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥情況對(duì)比分析

治療后研究組患者出現(xiàn)動(dòng)脈瘤二次破裂、腦缺血、血管痙攣以及感染等并發(fā)癥情況的例數(shù)明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥情況

2.3 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況對(duì)比分析

研究組患者治療后復(fù)發(fā)例數(shù)2例，復(fù)發(fā)率為6.67%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)例數(shù)8例，復(fù)發(fā)率為26.67%，研究組患者復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320 0，P=0.037 7)。

3 討論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，作為一種高發(fā)病、高致殘率的血管性疾病[7]。動(dòng)脈瘤一旦破裂，就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，而且約有12%病例在進(jìn)行治療前已死亡，約有40%病例在住院1月后出血死亡，同時(shí)極易引起神經(jīng)性功能障礙[8]。近年來(lái)，隨著血管內(nèi)栓塞法治療的普及，患者病情明顯得到有效控制，但同時(shí)，采用血管內(nèi)栓塞治療方法引起的多種并發(fā)癥以及較高復(fù)發(fā)率給患者帶來(lái)了巨大的精神壓力[9]。臨床上，多數(shù)臨床醫(yī)師和學(xué)者集中研究動(dòng)脈瘤自身特征(是否破裂以及破裂程度，動(dòng)脈瘤體積以及頸寬等)，栓塞材料特性，動(dòng)脈瘤位置以及患者自身等方面[10]。但研究發(fā)現(xiàn)，將栓塞程度進(jìn)一步量化，運(yùn)用VER計(jì)算法對(duì)動(dòng)脈瘤栓塞程度進(jìn)行測(cè)量監(jiān)控，可以起到很好的指導(dǎo)作用，不僅對(duì)術(shù)后早期癥狀的緩解及短期內(nèi)再破解有意義，并能明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)幾率。

本次研究顯示，采用血管內(nèi)栓塞法并運(yùn)用VER監(jiān)控患者病情進(jìn)行治療后，患者意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓癥狀、神經(jīng)功能障礙、腦積水緩解程度等癥狀得到明顯緩解，并且動(dòng)脈瘤二次破裂、腦缺血、感染、血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生情況也少于只采用血管內(nèi)栓塞法治療的患者。

總之，VER對(duì)破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后早期康復(fù)及后期動(dòng)脈瘤再?gòu)?fù)發(fā)具有指導(dǎo)意義，值得推廣。

[1] 田洪,劉磊.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)中并發(fā)癥的處理[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(2):166-168.

[2] 朱盛,王東華,黃文強(qiáng)，等.顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤38例臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(8):1581-1582.

[3] 陳狀,李林,王偉民，等.SolitaireAB支架結(jié)合彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的初步經(jīng)驗(yàn)[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(6):447-450.

[4] 邢細(xì)紅,王雄偉.栓塞體積比在動(dòng)脈瘤栓塞療效評(píng)價(jià)體系中的作用[J].國(guó)際腦血管病雜志,2010,18(6):445-449.

[5] 張祥海,陳金華,向建波，等.雙容積重建透明影像在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤支架植入術(shù)中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(6):466-469.

[6] 武中成,徐寧,劉海玉，等.老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者12例血管內(nèi)栓塞治療后復(fù)發(fā)的臨床分析及處理[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(5):1371-1372.

[7] 李建峰.基質(zhì)金屬蛋白酶-9和核因子-κB在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的表達(dá)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(13):37-39.

[8] 張炘，段傳志，李鐵林，等破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中再破裂的危險(xiǎn)因素分析及處理方法[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(1):27-32.

[9] 馬駿,尹浩,劉窗溪，等.老年人顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的早期顯微外科手術(shù)治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(16):61-63.

[10] 廖旭興,王輝,蔡瑜，等.老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴顳葉血腫的診治[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(5):541-542.