趙贊利

（西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038）

自然分娩初產(chǎn)婦會陰側切率的臨床探討

趙贊利

（西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038）

目的 探討自然分娩對初產(chǎn)婦會陰側切率的影響，為助產(chǎn)士對初產(chǎn)婦產(chǎn)程的觀察及處理提供依據(jù)。方法 選取2014年3月至6月陰道分娩的初產(chǎn)婦648人為對照組，2015年3月至6月陰道分娩的初產(chǎn)婦593人為觀察組，比較兩組產(chǎn)婦的會陰側切率。結果 兩組產(chǎn)婦的會陰側切率有統(tǒng)計學差異，對照組會陰側切率為68.2%，觀察組會陰側切率為35.6%。結論 通過對初產(chǎn)婦的規(guī)范化培訓，產(chǎn)檢時強化分娩相關知識的教育，使初產(chǎn)婦了解與掌握更多分娩過程的配合技巧，提高在產(chǎn)程中配合熟練程度，改變初產(chǎn)婦及家屬的傳統(tǒng)分娩觀念，增強科學的分娩觀點，促使分娩過程中家屬的參與；規(guī)范助產(chǎn)士的工作流程，更新助產(chǎn)觀念，提高助產(chǎn)技能，并在產(chǎn)程中增加輔助器具的應用，促使孕婦自然分娩，可降低初產(chǎn)婦的會陰側切率。

自然分娩；初產(chǎn)婦；會陰側切率

隨著現(xiàn)代產(chǎn)科醫(yī)學的不斷發(fā)展，助產(chǎn)士也在不斷學習新的助產(chǎn)知識與技能，更新觀念，以滿足孕產(chǎn)婦的需求，提高產(chǎn)科質量，降低初產(chǎn)婦會陰側切率[1]。近年來大力提倡自然分娩[2]，要求產(chǎn)科醫(yī)務人員多看，多說，少做；分娩本身就是一個自然的生理過程，不需要過多干預。我們醫(yī)院從2015年 3月開始，提倡孕婦自然分娩，對產(chǎn)程實施規(guī)范化管理，在降低會陰側切率方面取得了較好效果，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月至6月陰道分娩的初產(chǎn)婦648人為對照組，2015年3月至6月陰道分娩的初產(chǎn)婦593人為觀察組，年齡18～34歲，孕周35～41周。兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡、身高、體重、胎兒大小方面均無顯統(tǒng)計學意義，對照組共648例，側切442例，側切率為68.2%；觀察組593例，側切211例，側切率 35.6%，會陰完整61例，Ⅰ～Ⅱ度裂傷65例。

1.2 促使自然分娩的方法及路徑

（1）學習新的助產(chǎn)理念，在產(chǎn)程中對孕婦不做過多干預，給予對癥支持。（2）聘請上級醫(yī)院專家來院講課，關于無保護分娩的基本理論與技能，對全科進行培訓。（3）正確評估會陰及胎兒體重。入院后應查看會陰的發(fā)育、營養(yǎng)及有無疤痕；應通過B超及腹部檢查確定胎兒大小。建立會陰保護的流程及方法，運用到所有的助產(chǎn)士，由護長與主任對所有助產(chǎn)士進行考核與指導。（4）對于會陰彈性差，會陰水腫、胎兒過大、會陰過緊或急需結束分娩的母兒應實施會陰側切術。（5）產(chǎn)程中的管理：從第一產(chǎn)程開始，鼓勵孕婦樹立自然分娩的信心，多溝通；鼓勵按時進食；通過分娩球，自由體位或分娩鎮(zhèn)痛緩解不適；二產(chǎn)程時，鼓勵孕婦控制呼吸速率，減少因過強的力量導致的會陰損傷。其次就是晚上產(chǎn)床，不是宮口一開全就立刻上床，應在著冠大小為3×4上床。

1.3 統(tǒng)計學分析

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結 果

2014年3月至6月陰道分娩的初產(chǎn)婦（對照組）會陰側切率統(tǒng)計，見表1，平均側切率為68%。2015年3月至6月陰道分娩的初產(chǎn)婦（觀察組）會陰側切率統(tǒng)計，見表2，平均側切率為35.6%，會陰完整率10.3%，兩組會陰側切率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對照組會陰側切情況

表2 觀察組會陰側切情況

3 討 論

會陰側切術是產(chǎn)科的常用手術，是助產(chǎn)士常做的有創(chuàng)操作，對產(chǎn)婦有一定的負面影響。張宏玉[3]等提出初產(chǎn)婦陰道分娩不應常規(guī)行會陰側切術，大部分可采用自然裂傷縫合法。其傷口愈合更快、并發(fā)癥少、住院時間縮短，更有利于產(chǎn)婦的恢復與母乳喂養(yǎng)的實施。所以，降低會陰側切率是必然趨勢。

會陰側切主要適用于：1高危妊娠及胎兒窘迫需急速娩出者。2胎兒方面的因素：頭位難產(chǎn)、胎兒過大；3母體方面的因素：孕婦不配合，不會正確用力、會陰條件不好4助產(chǎn)士的因素：新入助產(chǎn)士助產(chǎn)技能不熟練；其中母體因素、助產(chǎn)人員人員的因素是通過我們努力可減少側切的主要因素。

針對以上原因，我們采取規(guī)范化培訓，制定了助產(chǎn)士工作流程：1所有孕周達到34～36周的孕婦，在門診產(chǎn)檢時有助產(chǎn)士專門對于孕婦的期望、分娩時的配合及注意事項進行專項講解；其后預約進行小班授課，課堂上孕婦或家屬可自由發(fā)問，咨詢分娩過程中的問題并進行演練，助產(chǎn)士會詳細講解三產(chǎn)程的進展情況及可能出現(xiàn)的問題及解決方法[4]；2讓孕婦學習拉馬澤呼吸法及孕婦瑜伽[5]；入院孕婦接診流程：必須評估胎兒大小、胎方位、會陰情況：助產(chǎn)流程：接生時掌握上臺時機、指導孕婦配合用力、掌控胎兒娩出速度[6]，人人考核；值班時由高年資助產(chǎn)士與低年資助產(chǎn)士搭檔，指導低年資助產(chǎn)士工作的完成；實施微創(chuàng)分娩[]：在進入產(chǎn)程后，通過反復的溝通與健康教育及分娩時的家屬陪產(chǎn)，達到孕婦與助產(chǎn)士的配合，促使孕婦自然分娩[8]。

通過以上工作，取得如下成績：

1孕產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)房的滿意度大幅提高，增加了助產(chǎn)士的職業(yè)；2提高了產(chǎn)房的助產(chǎn)技能；3增加了團隊的凝聚力。

4 結 論

產(chǎn)前對孕婦及家屬的分娩預期進行調(diào)研并給予相應指導，產(chǎn)程中由助產(chǎn)士實施針對性地措施：有計劃地活動、進食、休息；使用按摩球、分娩鎮(zhèn)痛、笑氣及拉瑪澤呼吸法等減少疼痛，助產(chǎn)士協(xié)助孕婦自然分娩，可降低初產(chǎn)婦的會陰側切率，減少產(chǎn)婦因會陰傷口而引起的痛苦，促進產(chǎn)后恢復，提高早期母乳喂養(yǎng)率。

[1] 尹雪梅,初產(chǎn)婦會陰切開術與分娩結局的影響,天津護理,2012,9,20(3):131-132.

[2] 羅曉菊,陳本禎,陳曉琴,無創(chuàng)助產(chǎn)技術臨床應用效果分析,中國婦幼保健,2013,04:31-32.

[3] 張宏玉,謝春麗,黃明媚,陳改婷,李亞潔,低危初產(chǎn)婦正常分娩會陰側切的病例對照研究,護理學報,20115,(18)5A:10-12.

[4] 朱海霞.產(chǎn)前健康教育在降低會陰側切率中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(10):113.

[5] 本文摘自中國論文網(wǎng),原文地址:http://www.xzbu.com/1/view-6956838.htm.

[6] 孫 珂,高玲玲,李 毅,拉瑪澤視頻教學對初產(chǎn)婦分娩的影響,中國實用護理雜志,2010,05:1672-7088,02.

[7] 盧昱菁,單獨應用控制胎頭娩出速度法對會陰裂傷的效果分析,中國實用醫(yī)藥,2012,12:36.

[8] 王少芳,黃銀英,張慧燕,會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用,解放軍護理雜志,2013,3:69.

本文編輯：劉帥帥

R473.71

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ISSN.2095-8803.2017.05.065.02

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