吳晶

[摘要] 目的 探討老年糖尿病患者的護(hù)理管理方法與效果。 方法 選擇2014年3月—2015年3月期間該院收治的122例老年糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)法將其分為兩組，其中給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組則運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)比分析兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組的餐后2 h和空腹血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組的空腹血糖和餐后2 h血糖水平明顯下降，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相比較對(duì)照組而言，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，兩組的SDSCA評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床上給予老年糖尿病患者臨床護(hù)理路徑，可以提高患者的遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥，有效控制血糖。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑、老年糖尿病、臨床效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0128-02

糖尿病是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人，如果治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病以及糖尿病足等，不僅危害患者健康，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。因?yàn)槔夏耆四挲g較大，缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，遵醫(yī)行為不高，再加上合并諸多慢性疾病，所以良好的護(hù)理干預(yù)尤為重要。因此，該文對(duì)臨床護(hù)理路徑運(yùn)用在老年糖尿病患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年3月—2015年3月期間收治的老年糖尿病患者122例為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法分為兩組，每組61例。對(duì)照組病程8個(gè)月～13年，平均（6.6±2.7）年，年齡67～85歲，平均（73.1±8.5）歲，其中27例為女性、34例為男性；觀察組中28例為女性、33例為男性，病程10個(gè)月～12年，平均（6.5±2.8）年，年齡68～86歲，平均（73.3±8.6）歲。兩組的性別比、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括并發(fā)癥預(yù)防、生活習(xí)慣指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及簡(jiǎn)單的健康教育等。

1.2.2 觀察組 觀察組則運(yùn)用臨床護(hù)理路徑：①成立臨床護(hù)理路徑小組：由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及助理護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑小組，組織小組成員參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，掌握臨床護(hù)理路徑的相關(guān)知識(shí)，明確劃分小組成員職責(zé)，將患者的實(shí)際情況作為基本依據(jù)，再與醫(yī)生的治療計(jì)劃和相關(guān)資料相結(jié)合，制定臨床護(hù)理路徑表，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；②心理護(hù)理：老年糖尿病患者是比較特殊的一類人群，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間飽受病痛折磨，再加上長(zhǎng)期飲食控制和大量服藥，容易產(chǎn)生各種消極情緒如煩躁、悲觀、失望、厭惡等，影響治療效果。所以，護(hù)理人員要掌握患者的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行思想開(kāi)導(dǎo)，并且普及疾病知識(shí)，消除患者內(nèi)心的困惑，多給患者介紹一些成功的病例，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，保持良好的心態(tài)，積極配合治療；③飲食控制：護(hù)理人員要將患者的實(shí)際情況作為基本依據(jù)，合理安排日常飲食，一方面要滿足血糖控制要求，另一方面還要補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)和碳水化合物，能夠預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。所以，要對(duì)脂肪、熱量以及鹽的攝入進(jìn)行控制，主要為高纖維食物，堅(jiān)持少食多餐的基本原則，多食用一些新鮮的水果和蔬菜，使大便保持通暢，預(yù)防便秘；④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：考慮到患者的身體狀況，運(yùn)動(dòng)主要為有氧運(yùn)動(dòng)，比如打太極、健身操、游泳、騎車以及慢跑等，通常在餐后30 min開(kāi)始，控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間，一般為20～30 min，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，需要注意的是，運(yùn)動(dòng)期間，應(yīng)該攜帶一些小零食，避免發(fā)生低血糖；⑤用藥護(hù)理：護(hù)理人員要耐心給患者講解藥物的相關(guān)知識(shí)，包括名稱、服藥方法、劑量等，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，由于一些患者需要注射胰島素，要指導(dǎo)其掌握注射時(shí)間、劑量以及部位等，并且注射完成后，要仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，查看有無(wú)過(guò)敏、低血糖等癥狀。同時(shí)，指導(dǎo)患者正確運(yùn)用血糖儀，測(cè)定血糖濃度，并且根據(jù)血糖變化，及時(shí)調(diào)整用藥方案，有助于提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組干預(yù)前后的餐后2 h血糖和空腹血糖水平，并且運(yùn)用SDSCA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的自我管理疾病行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括血糖監(jiān)測(cè)、藥物依從性、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及飲食控制4個(gè)方面內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目25分，得分越高，說(shuō)明護(hù)理效果越好[2]。同時(shí)，觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血糖、糖尿病足以及糖尿病腎病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該次研究數(shù)據(jù)，運(yùn)用t和χ2分別檢驗(yàn)組間計(jì)量與計(jì)數(shù)資料比較，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平對(duì)比

兩組的空腹血糖和餐后2 h血糖水平干預(yù)前對(duì)比無(wú)區(qū)別（P>0.05）；干預(yù)后，相比較對(duì)照組而言，觀察組的餐后2 h血糖和空腹血糖水平下降明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組SDSCA評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組的SDSCA評(píng)分較高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床護(hù)理路徑作為新型的一種護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理計(jì)劃相比，具有科學(xué)性、預(yù)見(jiàn)性以及計(jì)劃性優(yōu)點(diǎn)，能夠使工作效率提高，使醫(yī)護(hù)患交流的機(jī)會(huì)增加，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[3]。在臨床護(hù)理路徑中，給予患者針對(duì)性心理護(hù)理和健康教育管理，可以充分調(diào)動(dòng)患者參與的積極性和主動(dòng)性，使護(hù)患關(guān)系更加密切，有助于信息的傳遞和交流，能夠使中間環(huán)節(jié)減少，確保了健康教育的連續(xù)性和完整性，使患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，消除內(nèi)心的困惑和疑慮，從而提高遵醫(yī)依從性[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，給予糖尿病患者適當(dāng)、合理的運(yùn)動(dòng)，有助于機(jī)體肌肉對(duì)葡萄糖的利用、氧化以及吸收，一方面可以降低血糖濃度，另一方面還能使患者的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及呼吸循環(huán)功能得到改善，從而有效預(yù)防并發(fā)癥[5]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.20%，明顯低于對(duì)照組的19.67%，并且與對(duì)照組相比，觀察組的SDSCA評(píng)分高、血糖水平下降明顯，這一結(jié)果與張淑美[6]、何霽[7]等研究報(bào)道一致，提示臨床護(hù)理路徑運(yùn)用在老年糖尿病患者中效果顯著。

綜上所述，在老年糖尿病患者的臨床治療中，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，可以使患者的治療依從性提高，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，使血糖得到有效控制，改善患者預(yù)后，值得推廣。

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[6] 張淑美，李霞. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者自我管理行為的影響[J].糖尿病新世界，2016，15（9）：169-170.

[7] 何霽，黃秋鵬，龐晴，袁靜，楊曉清. 延續(xù)性護(hù)理在居家老年糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，8（12下旬刊）：169-171.

（收稿日期：2016-11-03）