趙小玉

(仙桃市疾病預(yù)防控制中心，湖北 仙桃 433000)

趙瓊平

(仙桃市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 仙桃 433000)

心理干預(yù)聯(lián)合藥物對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果的影響

趙小玉

(仙桃市疾病預(yù)防控制中心，湖北 仙桃 433000)

趙瓊平

(仙桃市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 仙桃 433000)

目的：觀察心理干預(yù)聯(lián)合藥物對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果的影響。方法：選取行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦200例，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組首先在術(shù)前、產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，并在胎兒取出后靜脈注射咪唑安定；對照組行常規(guī)護(hù)理并在胎兒取出后立即靜脈注射咪唑安定。監(jiān)測并記錄平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，并根據(jù)覺醒/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評分標(biāo)準(zhǔn)評定咪唑安定鎮(zhèn)靜深度，記錄患者煩躁程度。結(jié)果：術(shù)中實(shí)驗(yàn)組患者的MAP和HR明顯低于對照組(P<0.05),但兩組手術(shù)時間、SpO2兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組患者的鎮(zhèn)靜深度明顯高于對照組(P<0.05)。術(shù)中對照組發(fā)生躁動12例，實(shí)驗(yàn)組5例；對照組中出現(xiàn)多語25例,主要表現(xiàn)為反復(fù)詢問關(guān)于手術(shù)及新生兒情況的問題，適當(dāng)?shù)陌参亢罂梢园察o入睡但輕微刺激即清醒，實(shí)驗(yàn)組僅有5例發(fā)生此情況，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：心理輔導(dǎo)有助于緩解剖宮產(chǎn)患者的焦慮情緒，聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥物治療時，有助于提高鎮(zhèn)靜藥物療效。

剖宮產(chǎn)；心理輔導(dǎo)；鎮(zhèn)靜治療

剖宮產(chǎn)是指孕28周后手術(shù)切開腹壁及子宮壁取出存活的胎兒(體重>1000g)及其附屬物(胎盤、胎膜、臍帶)的產(chǎn)科手術(shù)[1]。一般用于處理高危妊娠、解決難產(chǎn)，是降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的重要手段[2]。近年來，由于社會、家庭等方面的原因，我國剖宮產(chǎn)率不斷上升，有研究統(tǒng)計(jì)我國剖宮產(chǎn)率普遍大于40%，部分地區(qū)可高達(dá)70%～80%[3]。產(chǎn)婦由于對剖宮產(chǎn)手術(shù)不甚了解，往往在術(shù)前產(chǎn)生諸多疑慮和過度焦慮。如胎兒是否健康、手術(shù)能否順利完成及術(shù)后并發(fā)癥等，引發(fā)產(chǎn)婦恐懼心理，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，特別是因胎兒因素行緊急剖宮產(chǎn)的患者。這些焦慮心理及應(yīng)激反應(yīng)對于剖宮產(chǎn)手術(shù)的進(jìn)行和母嬰的術(shù)后恢復(fù)均產(chǎn)生負(fù)面影響[4～6]。目前臨床多采取術(shù)前心理輔導(dǎo)或術(shù)后使用鎮(zhèn)靜藥物來緩解這種焦慮情緒帶來的負(fù)面影響，均具有一定臨床效果[7，8]。本研究擬在不增加鎮(zhèn)靜藥物的用藥劑量前提下，在術(shù)前、術(shù)后給予產(chǎn)婦心理干預(yù)，觀察其鎮(zhèn)靜效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月到20172016年112月于仙桃市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行孕足月剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦200例初產(chǎn)婦為研究資料對象。所有病例按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。納入標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦，均行常規(guī)產(chǎn)前檢查，未見異常；術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能等未見異常。排除精神疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病及其他顱腦疾病者；術(shù)前24h內(nèi)均未服用過任何鎮(zhèn)靜藥物；無藥物或酒精依賴史，無藥物過敏史，無麻醉禁忌證等[8，9]。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者平均分為觀察組和對照組，每組100例，兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕周等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1)干預(yù)方法 觀察組首先在術(shù)前、產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行適心理干預(yù)，并在胎兒取出后靜脈注射咪唑安定；對照組行常規(guī)護(hù)理并在胎兒取出后立即靜脈注射咪唑安定。心理干預(yù)方式如下: ①術(shù)前針對產(chǎn)婦缺乏對剖宮產(chǎn)的必要認(rèn)識，對手術(shù)效果、疼痛、手術(shù)并發(fā)癥等問題存在擔(dān)憂，向產(chǎn)婦及家屬介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)過程及麻醉效果，進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，疏導(dǎo)患者的緊張情緒，調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，增強(qiáng)其信心。②產(chǎn)后及時告知產(chǎn)婦及家屬手術(shù)情況，避免其擔(dān)憂手術(shù)效果；醫(yī)務(wù)人員多與產(chǎn)婦溝通，傾聽產(chǎn)婦的疑問及思想動態(tài)，引導(dǎo)產(chǎn)婦采取積極的地應(yīng)對方式，鼓勵其積極的參與康復(fù)計(jì)劃。③根據(jù)產(chǎn)婦的個性和習(xí)慣，術(shù)后選取產(chǎn)婦感興趣的事物及娛樂方式分散其注意力，使其保持生理和心理舒適，降低疼痛程度。④做好宣教工作，包括育嬰常識、心理自我調(diào)整等，使產(chǎn)婦具備保持良好的情緒，合理安排作息時間，保證足夠的營養(yǎng)和睡眠。

2)麻醉方法 兩組患者術(shù)前禁食禁水6h以上。入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測生命體征，開放經(jīng)脈通道，常規(guī)面罩吸氧。右側(cè)臥位選擇L2～L3或L3～L4椎間隙穿刺行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管備用,麻醉效果不滿意者排除。鎮(zhèn)靜藥物采用咪唑安定0.05mg/kg靜脈注射[8,9]。

3)觀察指標(biāo) 監(jiān)測并記錄術(shù)中平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，術(shù)中常規(guī)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。根據(jù)覺醒/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評分標(biāo)準(zhǔn)評定咪唑安定鎮(zhèn)靜深度：5級，患者對正常音調(diào)呼喚姓名的反應(yīng)靈敏；4級，正常音調(diào)呼喚姓名的反應(yīng)遲鈍；3級，大聲或重復(fù)呼喚姓名方始有反應(yīng)；2級，輕輕推動或搖動患者才有反應(yīng)；1級，患者對輕輕推動或搖動和輕度疼痛刺激無反應(yīng)。煩躁的判斷：患者術(shù)中出現(xiàn)不聽從醫(yī)生解釋及指令的不自主的肢體扭動。

觀察兩組患者對手術(shù)中牽拉及輕微外界刺激的反應(yīng)，記錄每組患者中煩躁的發(fā)生例數(shù)及其他不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中呼吸循環(huán)功能比較

術(shù)中觀察組患者的MAP和HR明顯低于B對照組(P<0.05),但兩組手術(shù)時間、SpO2比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中呼吸循環(huán)功能比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組OAA/S評分及煩躁癥狀比較

觀察組鎮(zhèn)靜深度明顯高于B對照組(P<0.05)。見表3。術(shù)中對照組發(fā)生躁動12例，實(shí)驗(yàn)組5例； 對照組中出現(xiàn)多語25例,主要表現(xiàn)為反復(fù)詢問關(guān)于手術(shù)及新生兒情況的問題，適當(dāng)?shù)陌参亢罂梢园察o入睡但輕微刺激即清醒，實(shí)驗(yàn)組僅有5例發(fā)生此情況，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者OAA/S評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)患者是一類特殊的患者，隨著胎兒的娩出，患者的生理和心理均易出現(xiàn)劇烈波動，很多患者在胎兒娩出后出現(xiàn)情緒的劇烈波動，這些均易導(dǎo)致產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的增加，產(chǎn)婦情緒波動有多方面的原因，主要有期盼與擔(dān)心的矛盾沖突，擔(dān)心胎兒畸形、難產(chǎn)、手術(shù)不順利、麻醉不成功、術(shù)后并發(fā)癥等[7,10]。在臨床工作中麻醉醫(yī)生更多的時候是在胎兒娩出后即給予鎮(zhèn)靜藥物，咪唑安定由于其對呼吸循環(huán)干擾小和良好的遺忘作用而最常應(yīng)用，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)時間較短，一般鎮(zhèn)靜深度不需要很深，而咪唑安定的遺忘作用常導(dǎo)致雖經(jīng)護(hù)理人員雖經(jīng)多次交代手術(shù)及新生兒的情況，患者仍然反復(fù)詢問，這既影響醫(yī)護(hù)人員的專心操作，又容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后胃腸脹氣等不良后果。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)中實(shí)驗(yàn)組患者的MAP和HR明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者鎮(zhèn)靜深度明顯高于對照組(P<0.05)。對照組中出現(xiàn)多語25例,主要表現(xiàn)為反復(fù)詢問關(guān)于手術(shù)及新生兒情況的問題，適當(dāng)?shù)陌参亢罂梢园察o入睡但輕微刺激即清醒，實(shí)驗(yàn)組僅有5例發(fā)生此情況。表明在給產(chǎn)婦看過嬰兒后，向產(chǎn)婦簡單介紹嬰兒及手術(shù)的基本情況并對產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参亢蠼o予相同劑量的咪唑安定，其鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于胎兒取出后立即給予者，患者術(shù)中的循環(huán)更平穩(wěn)。

剖宮產(chǎn)手術(shù)患者有其特殊性，我們不僅要有藥物應(yīng)用的研究，而且要重視對孕婦心理方面的研究。產(chǎn)科及麻醉科醫(yī)護(hù)人員是手術(shù)過程中與患者接觸及交流最多的人，通過對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)和選擇適當(dāng)?shù)慕o藥時機(jī)，在不增加給藥劑量的前提下能獲得更好的麻醉效果，為手術(shù)提供安全的環(huán)境，有利于剖宮產(chǎn)患者安全平穩(wěn)度過手術(shù)期。

[1]Cunningham F G,Gant N F，Leveno K J.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006:473.

[2]Villar J,Valladares E，Wojdyla D,et al.Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes:the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America[J].Lancet,2006,367:1819～1829.

[3]朱逸博，李宏田，劉建蒙.剖宮產(chǎn)及孕婦要求剖宮產(chǎn)的流行狀況[J].中國生殖健康雜志，2012,23(1)：76～78.

[4]Zakerihamidi M, Latifnejad Roudsari R, Merghati Khoei E.Vaginal Delivery vs.Cesarean Section: A Focused Ethnographic Study of Women's Perceptions in The North of Iran[J].Int J Community Based Nurs Midwifery,2015,3(1):39～50.

[5]Wangel A M, Molin J, Moghaddassi M, et al.Prior psychiatric inpatient care and risk of cesarean sections: a registry study[J].J Psychosom Obstet Gynaecol, 2011,32(4):189～197.

[6]Wangel A M, Molin J, Ostman M, et al.Emergency cesarean sections can be predicted by markers for stress, worry and sleep disturbances in first-time mothers[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2011,90(3):238～244.

[7]周曉，陸艷，鄭伊莎,等.初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)焦慮心理的干預(yù)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(7):854～856.

[8]徐嘉瑩，張砡，張秀華.靜脈右美托咪定對剖宮產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)靜效果和不良反應(yīng)的影響[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2016，7(3)：176～179.

[9]龐紅利，洪道先.右美托咪啶在剖宮產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7(22)：142～143.

[10]姜坤金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：140～141,177～180.

[編輯] 一凡

2017-01-10

趙小玉(1963-)，女，主管護(hù)師，主要從事疾病預(yù)防管理工作，743766267@qq.com。

R473.71

A

1673-1409(2017)12-0050-03

[引著格式]趙小玉，趙瓊平.心理干預(yù)聯(lián)合藥物對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果的影響[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(12)：50～52.