胡小華，傅建平

(新余市婦幼保健院新生兒科，江西 新余 338025)

大劑量丙種球蛋白早期應(yīng)用治療新生兒溶血癥23例

胡小華，傅建平

(新余市婦幼保健院新生兒科，江西 新余 338025)

目的：觀察大劑量丙種球蛋白早期應(yīng)用治療新生兒溶血癥的臨床效果。方法：選取2015年1月至2016年1月間診治的新生兒溶血癥患兒46例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，所有患兒均在早期進(jìn)行靜脈注射丙種球蛋白治療，實(shí)驗(yàn)組患兒采用劑量為1g/kg(大劑量)，對(duì)照組患兒采用劑量為0.5g/kg，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果：治療前，兩組患兒的血清總膽紅素水平、血紅蛋白水平及黃疸出現(xiàn)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后1、3d，實(shí)驗(yàn)組患兒的血清總膽紅素水平要顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；治療1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患兒的血紅蛋白水平高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患兒的黃疸消退時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：早期應(yīng)用大劑量丙種球蛋白治療新生兒溶血癥新生兒溶血癥，能夠防止紅細(xì)胞破壞，延緩氧合血紅蛋白的降低，有效降低總膽紅素含量，加速黃疸的消退。

新生兒溶血癥；大劑量丙種球蛋白； ABO血型

新生兒溶血癥是指由于母子血型不合，母體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，抗體通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)引起免疫性溶血。在臨床上以黃疸、貧血及高膽紅素為主要臨床表現(xiàn)，治療措施主要為藥物治療。新生兒溶血癥目前分為ABO血型溶血和RH血型溶血，其中以ABO血型溶血最為常見[1]。本次實(shí)驗(yàn)主要是觀察新生兒ABO血型溶血患兒在早期采取大劑量丙種球蛋白進(jìn)行治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月間在我院進(jìn)行診治的新生兒溶血癥患兒46例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各23例，實(shí)驗(yàn)組患兒中男13例，女10例，日齡1～5d，平均日齡(2.3±0.8)d；體重2.5～4.1kg，平均體重(3.1±0.2)kg；總膽紅素水平平均為(276±14)μmol/L。對(duì)照組患兒中男14例，女9例，日齡1～6d，平均日齡(2.4±0.7)d；體重2.3～4.2kg，平均體重(2.9±0.3)kg；總膽紅素水平平均為(278±12)μmol/L。兩組患兒的性別、年齡及平均體重及總膽紅素水平等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)。所有患兒家屬均同意加入實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。新生兒溶血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦與新生兒的ABO血型不同，貧血、黃疸等癥狀血清游離抗體測驗(yàn)陽性[2]。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，包括光照治療、酶誘導(dǎo)劑及常規(guī)支持治療，同時(shí)要經(jīng)常撫觸患兒，使患兒可以感覺到安全感，以緩解患兒的不安情緒。另外還需進(jìn)行以下劑量的丙種球蛋白進(jìn)行治療：對(duì)照組患兒應(yīng)用0.5g/kg 的丙種球蛋白進(jìn)行一次性靜脈滴注；實(shí)驗(yàn)組患兒應(yīng)用1g/kg大劑量丙種球蛋白進(jìn)行一次性靜脈滴注。測量患兒治療前、治療后1、3d的血清總膽紅素變化，測量患兒治療前及治療1月后的血紅蛋白水平，患兒的黃疸出現(xiàn)及消退時(shí)間[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前、治療后1d及3d的血清總膽紅素變化

兩組患兒治療前的血清總膽紅素水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后1、3d，實(shí)驗(yàn)組患兒的血清總膽紅素水平要顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前、治療后1d及3d的血清總膽紅素比較

2.2 兩組患兒治療前及治療1個(gè)月后的血紅蛋白水平

治療前，兩組患兒的血紅蛋白水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患兒的血紅蛋白水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前及治療1個(gè)月后的血紅蛋白水平比較

2.3 兩組患兒黃疸的出現(xiàn)及消退時(shí)間

兩組患兒黃疸的出現(xiàn)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組患兒的黃疸消退時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒黃疸的出現(xiàn)及消退時(shí)間比較

3 討論

丙種球蛋白是一種具有抗體活性，能與相應(yīng)抗原特異性結(jié)合的一類球蛋白。而臨床上通過靜脈注射的丙種球蛋白是從健康人血漿中分離出來的，含有IgG抗體，它是一種具有廣譜抗細(xì)菌及病毒的抗體,在人體注射后，具有提升人體免疫功能的作用[4]。丙種球蛋白可以與紅細(xì)胞向結(jié)合，發(fā)生脫敏，從而防止溶血的繼續(xù)發(fā)生；能夠抑制巨噬細(xì)胞對(duì)致敏紅細(xì)胞的吞噬，從而有效的延緩患兒體內(nèi)紅細(xì)胞的減少，使得血紅蛋白的下降幅度降低；同時(shí)還可以防止已致敏紅細(xì)胞的裂解，從而防止膽紅素過高。

新生兒ABO溶血病是由于母體與新生兒的血型不合引起的免疫性溶血，發(fā)病機(jī)制為：新生兒不具有母體的血型抗原，當(dāng)胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體后，母體自身的免疫反應(yīng)就會(huì)發(fā)射性產(chǎn)生IgG，母體的IgG順著血液流入胎兒體內(nèi)，結(jié)合紅細(xì)胞抗原，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)的紅細(xì)胞遭到破壞，從而出現(xiàn)溶血。新生兒體內(nèi)的抗體主要是通過胎盤傳輸?shù)腎gG，出生后，IgG被逐漸分解，且胎兒自身合成能力低，導(dǎo)致新生兒體內(nèi)的IgG抗體快速下降，因此采用IgG治療新生兒溶血癥不會(huì)影響其免疫狀況。

在上述實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患兒采用的是大劑量丙種球蛋白進(jìn)行靜滴治療，其相較于小劑量而言，能夠更加有效的降低總膽紅素水平，使得患兒黃疸恢復(fù)的時(shí)間縮短；同時(shí)還可以有效的延緩血紅蛋白的減少，從而使得患兒血紅蛋白的含氧量升高，減輕對(duì)患兒機(jī)體的損傷。這與王建霞的研究結(jié)果相類似[5]。

綜上所述，早期應(yīng)用大劑量丙種球蛋白治療新生兒溶血癥，能夠防止紅細(xì)胞破壞，延緩氧合血紅蛋白的降低，有效降低總膽紅素含量，加速黃疸的消退。

[1]辛玥, 王靜, 穆青.大劑量靜脈丙種球蛋白早期應(yīng)用治療新生兒溶血癥的臨床研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 18(3):346～348.

[2]李英.不同劑量的丙種球蛋白對(duì)新生兒ABO溶血病的療效評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志, 2016, 45(4):383～385.

[3]顧慶炎.新生兒溶血癥實(shí)施靜脈注射丙種球蛋白治療的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2015,13(18):146～147.

[4]焦富勇, 馮爽, 徐曼.丙種球蛋白的臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012, 2(21):54～57.

[5]王建霞.不同劑量的丙種球蛋白對(duì)新生兒ABO溶血病的治療效果[J].職業(yè)與健康, 2014, 30(13):1883～1885.

[編輯] 一凡

2016-11-23

胡小華(1983-)，男，主治醫(yī)師，主要從事新生兒疾病臨床診治工作，67146681@qq.com。

R722.18

A

1673-1409(2017)12-0036-02

[引著格式]胡小華，傅建平.大劑量丙種球蛋白早期應(yīng)用治療新生兒溶血病23例[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(12)：36～37，40.