王元元，朱霖，吳曉紅，吳俊

(安徽醫(yī)學高等?？茖W校公衛(wèi)系，安徽 合肥 230061)

陳學剛，謝曉雯

(安徽省衛(wèi)生與計劃生育委員會財務處，安徽 合肥 230002)

安徽省20個貧困縣縣級綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況分析

王元元，朱霖，吳曉紅，吳俊

(安徽醫(yī)學高等?？茖W校公衛(wèi)系，安徽 合肥 230061)

陳學剛，謝曉雯

(安徽省衛(wèi)生與計劃生育委員會財務處，安徽 合肥 230002)

目的：分析貧困地區(qū)基層衛(wèi)生人力的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等，為健康脫貧的人才隊伍建設提供政策建議。方法：設計《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員調(diào)查表》 、《縣級綜合醫(yī)院衛(wèi)生技術人員調(diào)查表》，由經(jīng)過培訓的信息填報員現(xiàn)場調(diào)查。結(jié)果：安徽省貧困地區(qū)縣級綜合醫(yī)院的床護比1∶0.42，醫(yī)護比1∶1.3；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護比1∶0.53，床護比1∶0.07；安徽省貧困地區(qū)兩類基層衛(wèi)生機構(gòu)護士總數(shù)14272人，按常住人口數(shù)1786.44萬人計算，護士0.79人/每千人，低于全國平均水平；縣級綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員絕大多數(shù)為初級及以下職稱，中級及以上職稱人員所占比例僅 28.66%、 17.35%，低于全國衛(wèi)生技術人員的平均水平；絕大多數(shù)衛(wèi)生人力資源以大專及以下學歷為主，本科及以上學歷在縣級綜合醫(yī)院占19.38%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中僅占4.33%。結(jié)論：重視貧困地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)護理人員隊伍建設，基層衛(wèi)生醫(yī)護總體配置比例需進一步優(yōu)化，吸引高學歷高水平的人才流向基層，提升貧困地區(qū)衛(wèi)生人力服務能力與技術水平，為貧困地區(qū)的健康脫貧提供有力人才支撐。

縣級綜合醫(yī)院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；衛(wèi)生人力資源；現(xiàn)狀

在基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務中，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人員是其主力軍，核心要素是其影響服務提供數(shù)量、質(zhì)量和效果[1]。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務與農(nóng)村衛(wèi)生 人才素質(zhì)的高低有著密切的關系，關系到農(nóng)民健康是否能夠得到保障[2]。實施健康扶貧工程是“十三五”時期打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口脫貧的一項重要超常規(guī)舉措。為了解安徽省農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀，掌握“因病致貧、因病返貧”重點人群中的老年人口對各類衛(wèi)生資源的利用情況，為探索安徽省“醫(yī)療+養(yǎng)老”適宜服務模式打下基礎，我們調(diào)查了安徽省集中連片特困地區(qū)和國家扶貧開發(fā)工作重點縣的衛(wèi)生技術人員總體概況、衛(wèi)生技術人員專業(yè)構(gòu)成、職稱構(gòu)成、學歷構(gòu)成等，特別對縣級綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人力資源進行現(xiàn)況分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查采取普查，對安徽省20個貧困縣，包括潛山縣、太湖縣、宿松縣、望江縣、岳西縣、臨泉縣、阜南縣、潁上縣、壽縣、霍邱縣、金寨縣、利辛縣、潁東區(qū)、碭山縣、蕭縣、靈璧縣、泗縣、裕安區(qū)、舒城縣、石臺縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級綜合醫(yī)院的衛(wèi)生人力資源運用自行設計的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員調(diào)查表》 、《縣級綜合醫(yī)院衛(wèi)生技術人員調(diào)查表》由經(jīng)過培訓的信息填報員進行現(xiàn)場調(diào)查，涉及安慶市、阜陽市、宿州市、六安市、亳州市、池州市6個地市的67個縣級綜合醫(yī)院、420個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。調(diào)查中的衛(wèi)生技術人員指醫(yī)療人員、公共衛(wèi)生人員、護 理人員等，其它衛(wèi)生技術人員指藥學技術人員、影像技術人員、檢驗技術人員等，管理人員指從事衛(wèi)生行政管理的人員。

1.2 資料處理與分析方法

數(shù)據(jù)收集后對缺失和有疑問的數(shù)據(jù)進行補充和核實,保證數(shù)據(jù)的完整、真實和準確。全部數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0，采用率、構(gòu)成比指標進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

20個貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)個數(shù)410個，行政村4939個，常住人口數(shù)1786.44萬人，戶籍人口數(shù)2150.45萬人，其中城鎮(zhèn)人口數(shù)370.28萬人，農(nóng)村人口數(shù)1780.17萬人。編制床位數(shù)42606張，每千常住人口床位數(shù)2.39張。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)26048人，千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.46人。

截至2015年底，20個貧困縣的縣級綜合醫(yī)院個數(shù)共67個， 縣/市/區(qū)級醫(yī)院床位數(shù)23288張。全年門急診人次數(shù)1734.83萬人次，全年出院人次111.03萬人次。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院420所，其中包括148個中心衛(wèi)生院。開辦性質(zhì)基本為全民所有制(118個)和集體所有制(295個)，也有極少數(shù)為私人所有制(2個)及其它(5個)。下轄6415個村衛(wèi)生室。2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際開放床位數(shù)(不包括觀察床)62022張，觀察床數(shù)1979張。

2.2 衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀

2015年年底，67家縣級綜合醫(yī)院的在職職工人數(shù)共23651人，其中衛(wèi)生技術人員數(shù)19886人，占84.08%，其它技術人員數(shù)1011人，管理人員數(shù)466人，工勤技能人員數(shù)(含護理員、藥劑員)等2288人，離退休人員數(shù)4233人。

2015年年底，420個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工人數(shù)18149人，其中衛(wèi)生技術人員數(shù)15209人，其它技術人員數(shù)722人，管理人員數(shù)537人，工勤技能人員數(shù)(含護理員、藥劑員)等1681人，離退休人員數(shù)8055人，分別占在職人數(shù)的84.08%、4.27%、1.97%、9.67%和17.90%，詳見表1。

表1 2015年縣級綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人數(shù)構(gòu)成 例(%)

醫(yī)院衛(wèi)生技術人員其它技術人員管理人員工勤技能人員離退休人員合計縣級綜合醫(yī)院19886(8408)1011(427)466(197)2288(967)4233(1790)23651(10000)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15209(8380)722(398)537(296)1681(926)8055(4438)18149(10000)

2.3 衛(wèi)生技術人員的專業(yè)、職稱及學歷構(gòu)成

縣級綜合醫(yī)院衛(wèi)生技術人員19886人中，醫(yī)生計7587人，占38.15%，護士9894人，占49.75%，編制床位數(shù)23,288?？h級綜合醫(yī)院的床護比1∶0.42，醫(yī)護比1∶1.3。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員數(shù)15209人中，按專業(yè)分類醫(yī)生8247人，占54.22%，護士4378人，占28.79%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護比1∶0.53，床護比1∶0.07。兩類基層衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術人員的專業(yè)構(gòu)成差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。兩類衛(wèi)生機構(gòu)護士總數(shù)14272人，按常住人口數(shù)1786.44萬人計算，護士0.79人/每千人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得全科醫(yī)生資格者1535人。

而職稱構(gòu)成顯示，縣級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員的總體職稱水平要高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中級及以上職稱者占28.66%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中級及以上職稱僅占17.35%。兩類衛(wèi)生機構(gòu)中高級職稱、中級職稱、初級職稱的比例分別為1∶7：17和1∶9：44。兩者職稱構(gòu)成差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表2、表3。

表2 縣級綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員的專業(yè)構(gòu)成 例(%)

醫(yī)院醫(yī)生護士藥師檢驗影像合計縣級綜合醫(yī)院7587(3815)9894(4975)1010(508)796(400)599(301)19886(10000)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8247(5422)4378(2879)1165(766)755(496)664(437)15209(10000)

表3 縣級綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員的職稱構(gòu)成 例(%)

縣級綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各類在職人員中具有醫(yī)科專業(yè)學歷背景者19709人，占總體在職人數(shù)的45.45%。醫(yī)學專業(yè)學歷者中研究生及以上、大學、大專、中專學歷者分別占0.45%、17.94%、18.79%、8.29%和0.02%、4.31%、20.42%、23.28%。兩類基層衛(wèi)生機構(gòu)在職人員的學歷構(gòu)成差異具有顯著性(P<0.001)，認為縣級綜合醫(yī)院在職人員學歷水平高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。兩者研究生及以上學歷人員所占比例均不超過0.5%，在縣級綜合醫(yī)院中大專學歷人員所占比例最高，18.79%，其次為大學學歷17.94%，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中中專學歷人員所占比例最高，占23.28%，其次為大專學歷，20.42%，見表4。

表4 縣級綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員學歷構(gòu)成 例(%)

醫(yī)院醫(yī)科專業(yè)學歷合計研究生學歷大學學歷大專學歷中專學歷非醫(yī)科專業(yè)學歷縣級綜合醫(yī)院19709(4545)193(045)7777(1794)8146(1879)3593(829)3942(909)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16771(4803)8(002)1506(431)7129(2042)8128(2328)1377(394)

3 討論

3.1 貧困縣基層醫(yī)護總體配置比例需進一步優(yōu)化

本次調(diào)查顯示縣級綜合醫(yī)院的床護比1∶0.42，醫(yī)護比1∶1.3。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護比1∶0.53，床護比1∶0.07。而按原衛(wèi)生部1978年《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》中的參考編制表計算，綜合醫(yī)院病床與護士的配備比例不得低于1∶0.4，醫(yī)護比不低于1∶2～4。20個貧困縣兩類基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的床護比基本達標，但醫(yī)護比例均不達標。國家衛(wèi)計委建議我國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的醫(yī)護比應該達到1∶1[3]。安徽省貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護比遠遠沒有達到該最低標準。

人才隊伍的建設是基層衛(wèi)生服務機構(gòu)長期持續(xù)發(fā)展的重要決定因素。由于補償機制不完善，基層衛(wèi)生服務機構(gòu)缺乏穩(wěn)定的經(jīng)費投入及增長機制，基本建設還比較薄弱，工作環(huán)境和條件相對較差，人員工資水平較低，難以吸引人才，特別是在農(nóng)村地區(qū)[4]。貧困地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建設，應進一步優(yōu)化衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)[5]。在衛(wèi)生技術人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)上，特別優(yōu)化醫(yī)護比。

3.2 貧困地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)護理人員尤為短缺

農(nóng)村貧困地區(qū)基層護士總量尤為短缺。本次調(diào)查的安徽省貧困地區(qū)兩類基層衛(wèi)生機構(gòu)護士總數(shù)14272人，按常住人口數(shù)1786.44萬人計算，護士0.79人/每千人。據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，截至2015年底，我國每千人口護士數(shù)已經(jīng)從2010年的1.52提高到2015年的2.36?；鶎幼o士數(shù)量短缺對基層衛(wèi)生服務能力及服務質(zhì)量的影響巨大。建議各地要制定政策措施，鼓勵優(yōu)秀護理人才到貧困地區(qū)服務；探索護理人才隊伍激勵機制，對長期在貧困地區(qū)基層工作的護理人員在職稱晉升、教育培訓、薪酬待遇等方面給予適當傾斜。

3.3 基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員專業(yè)素質(zhì)有待提高

安徽省貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員質(zhì)量分布的存在差異性。學歷及職稱層次上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于較低水平。技術職務構(gòu)成上，縣級綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員絕大多數(shù)為初級及以下職稱，中級及以上職稱人員所占比例僅 28.66%、 17.35%。低于全國衛(wèi)生技術人員的平均水平( 33.5%)[6]。根據(jù)相關統(tǒng)計，本科及本科以上的高學歷水平的衛(wèi)生人力資源在全部衛(wèi)生人力資源中僅僅占到27%左右的水平上，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，這個指標僅有6%左右[7]。本次調(diào)查顯示，絕大多數(shù)衛(wèi)生人力資源以大專及以下學歷為主，本科及以上學歷在縣級綜合醫(yī)院占19.38，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中僅占4.33%。

總體來說，我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源總量不少，但整體素質(zhì)不高，結(jié)構(gòu)不合理[8]。貧困地區(qū)的基層衛(wèi)生服務機構(gòu)需要投入更多的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力資源，以滿足居民衛(wèi)生需求。建議建立與完善吸引和鼓勵大醫(yī)院高中級醫(yī)療衛(wèi)生技術人員定期指導社區(qū)、城市醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院等制度[9]。構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動機制[9]，也可通過大學生就業(yè)優(yōu)惠政策，引導高校醫(yī)學畢業(yè)生到貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)，或?qū)ΜF(xiàn)有人才進行醫(yī)學培訓等措施，要設法為基層衛(wèi)生人才提供一個良好的職業(yè)發(fā)展通道[10]，提升貧困地區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務人力的服務能力與服務水平。

[1]王芳，朱曉麗，丁雪.我國基層衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012,284(2)：108～110.

[2]龍?zhí)K蘭.我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀、影響因素及對策研究概況[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26(7)：878～879.

[3]扎西達娃, 旺珍,康敏,等.我國基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與發(fā)展研究綜述[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(30)：98～100.

[4]夏益俊，趙偉． 關于建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機制的思考[J].勞動保障世界，2010(6): 48～49．

[5]李玉剛,曹曉琳,那春霞,等.我國貧困地區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生資源,2016,19(5):386～389.

[6]徐康,王丹,張麗娜,等.江蘇省基層衛(wèi)生人力資源配置公平性分析[J].中華疾病控制雜志,2014,6(8)：111～112.

[7]陳穎.四川民族地區(qū)縣級醫(yī)院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究[D].成都：西南交通大學，2014.

[8]周曉敏,吳芳,夏迎秋.我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與發(fā)展探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2009，20(6)：9～12.

[9]蔡濱，吳永仁，鞠永和，等.我國基層衛(wèi)生人才隊伍建設現(xiàn)狀及路徑研究[J].醫(yī)學與哲學,2015(9):73～76.

[10]王潔，趙瑩，郝玉玲，等.我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍建設的現(xiàn)狀、問題及建議[J].中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(4):45～51.

[編輯] 一凡

2017-03-19

2016年安徽省衛(wèi)生計生委財務處委托專項課題；2017年安徽省高校優(yōu)秀青年骨干人才國內(nèi)訪學研修項目(gxfx2017208)。

王元元(1981-)，女，講師，碩士，主要從事衛(wèi)生政策研究，12061013@qq.com。

R192

A

1673-1409(2017)12-0084-03

[引著格式]王元元，朱霖，吳曉紅，等.安徽省20個貧困縣縣級綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況分析[J].長江大學學報(自科版)，2017，14(12)：84～86，89.