劉章盛，鄒冬梅，黃杰

(信豐縣人民醫(yī)院骨科，江西 信豐 341600)

彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骺端骨折35例

劉章盛，鄒冬梅，黃杰

(信豐縣人民醫(yī)院骨科，江西 信豐 341600)

目的：觀察彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骺端骨折的臨床效果。方法：選取醫(yī)院在2015年10月到2016年6月收治的長(zhǎng)骨干骺端骨折兒童68例，根據(jù)其選擇的手術(shù)方式不同將68例患兒分為對(duì)照組(33例，傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定)和觀察組(35例，彈性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定)，對(duì)比兩組患兒的手術(shù)結(jié)果及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后回訪期間觀察的骨折愈合時(shí)間及關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骺端骨折具有較顯著的效果，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷小，可縮短患兒的住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。

彈性髓內(nèi)釘；鎖定加壓鋼板；長(zhǎng)骨；干骺端骨折

隨著現(xiàn)代交通的迅猛發(fā)展，兒童長(zhǎng)骨干骺段骨折發(fā)病率也逐年增多，干骺端骨折的治療目的是在盡可能減輕對(duì)骨骺發(fā)育影響的前提下，恢復(fù)力線，以達(dá)到允許早期活動(dòng)的堅(jiān)強(qiáng)固定。目前臨床對(duì)于治療兒童長(zhǎng)骨干骺端骨折的手術(shù)方法以切開復(fù)位鋼板或交叉鋼針內(nèi)固定為主，但是術(shù)后容易發(fā)感染、骨不愈合等并發(fā)癥情況[1]。彈性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定治療兒童干骺端骨折較傳統(tǒng)方法具有顯著優(yōu)勢(shì)，但臨床相關(guān)的報(bào)導(dǎo)較少，因此本研究以我院行彈性髓內(nèi)釘行閉合復(fù)位治療的長(zhǎng)骨干骺端骨折患兒為例，探討彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骺端骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取長(zhǎng)骨干骺端骨折患兒68例為我院2015年10月至2016年6月收治，患兒均為脛骨遠(yuǎn)干骺端骨折，根據(jù)患兒的治療方式不同將分為兩組，對(duì)照組33例選擇傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，觀察組35例為選擇性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定治療。對(duì)照組中男20例，女13例；患兒年齡4～13歲，平均年齡(9.0±2.5)歲；致傷原因：車禍致傷18例，跌倒摔傷8例，重物砸傷7例。觀察組中男21例，女14例；患兒年齡3～13歲，平均年齡(9.0±2.0)歲；致傷原因：車禍致傷19例，跌倒摔傷9例，重物砸傷8例。兩組患兒均經(jīng)保守治療失敗，兩組患兒的年齡、性別、致傷原因等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

觀察組實(shí)施彈性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定，在C型臂X線機(jī)透視下行閉合手法復(fù)位，根據(jù)術(shù)前X線檢查結(jié)果選擇合適髓內(nèi)釘。連續(xù)硬膜外麻醉后選取仰臥位，在距脛骨近端骺板1～2cm處內(nèi)外側(cè)作一1.5cm的縱向切口，逐層分離皮下組織，將所選彈性髓內(nèi)釘預(yù)彎，并在距近端骺板1.5～2.0cm處手動(dòng)尖錐開口，經(jīng)開口將彈性髓內(nèi)釘并插入骨折遠(yuǎn)端，約脛骨遠(yuǎn)端骺0.5cm處，后在對(duì)側(cè)接口位置置入彈性髓內(nèi)釘，用C型臂X線機(jī)確定髓內(nèi)釘位置及骨折復(fù)位情況，剪斷髓內(nèi)釘，注意約保留約1cm長(zhǎng)度。術(shù)后予以常規(guī)抗感染處理，石膏外固定4～6周，去石膏后行功能鍛煉，定期門診復(fù)查。

對(duì)照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，硬膜外麻醉后C型臂X線機(jī)下牽引骨折遠(yuǎn)端，脛骨上段做外側(cè)弧形切口(下段做內(nèi)踝縱切口)，逐層分離，復(fù)位骨折端，暴露脛骨干骺骨折端，選擇合適的解剖鎖定鋼板緊貼骨膜外放置，予以螺絲釘固定。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，定期門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的一般手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間。出院后回訪6～12個(gè)月，比較兩組患者的并發(fā)癥情況，骨折愈合時(shí)間及患者的踝關(guān)節(jié)功能。

踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)使用AOFAS(美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì))評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)[2]，分值0～100分，超過90分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分可，低于50分為差，以踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)和良病例數(shù)計(jì)算優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組相比均較低(P<0.05),見表 1。

表1 兩組的一般手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較

觀察組與對(duì)照組患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為94.3%、75.8%，兩組間有明顯差異(P<0.05), 見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組的護(hù)理滿意率比較

2.3 兩組骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥情況比較

觀察組的骨折愈合時(shí)間平均為(12.0±1.5)周，對(duì)照組平均為(21.0±2.0)周，觀察組中骨折線對(duì)位不良1例，傷口感染1例，內(nèi)置物取出困難1例，共發(fā)生并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%。對(duì)照組中出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)3例，口感染3切，愈合延遲3例，共發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率為27.3%。對(duì)照組的骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均長(zhǎng)(高)于觀察組(P<0.05)。

3 討論

兒童骨骺主導(dǎo)著骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，任何損傷骨骺的因素都會(huì)對(duì)兒童骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，因此臨床對(duì)于兒童干骺端骨折的治療有著較高的要求[3]。

傳統(tǒng)的手法復(fù)位外固定雖不對(duì)患者造成嚴(yán)重的醫(yī)源性創(chuàng)傷，但是所需愈合時(shí)間長(zhǎng)，難以早期進(jìn)行功能鍛煉，影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，且有時(shí)難以達(dá)到骨骼力線的恢復(fù)，致殘率高。切開復(fù)位鋼板或交叉鋼針內(nèi)固定手術(shù)，雖可較好的對(duì)骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位，但手術(shù)開口大，術(shù)中廣泛剝離對(duì)軟組織造成的損傷嚴(yán)重，容易導(dǎo)致術(shù)后的愈合延遲或不愈合，內(nèi)固定物對(duì)骨骺也有一定的干擾，有骨骺停止發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)[4]；彈性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定治療屬于微創(chuàng)性的治療方式，采用閉合復(fù)位，降低了術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，切口小且美觀，避免了大范圍剝離，對(duì)骨折端血運(yùn)無破壞，對(duì)骨折愈合無影響，術(shù)后可骨折愈合快，另外本技術(shù)采用髓內(nèi)固定，對(duì)骨骺無干擾，避免了骨骺停止發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)，符合生物力學(xué)原理，屬堅(jiān)強(qiáng)固定，術(shù)后可早期行骨折附近的關(guān)節(jié)功能鍛煉[5]。

從本次的研究中可看出觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，說明彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骺端骨折的手術(shù)方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，可縮短患兒的住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，且術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。因此，在兒童長(zhǎng)骨干骺端骨折的治療中應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘治療具有更好的效果，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后骨折端可更快愈合。

[1]陳豐, 汪陽(yáng), 蔣林,等.單根彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童尺橈骨雙骨折的臨床研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2015,27(6):38～41.

[2]鮑一峰, 莊偉.微型鋼板及彈性髓內(nèi)釘治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端干骺端骨折的療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2013,25(10):1111～1112.

[3]任永康.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童上肢病理性骨折的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2013,40(9):123～124.

[4]吳素英.髓內(nèi)釘置入治療兒童股骨干骨折[J].中國(guó)組織工程研究, 2012,16(30):5670～5675.

[5]徐蘊(yùn)嵐, 沈愷穎, 王志剛.彈性髓內(nèi)釘在兒童長(zhǎng)骨干骺交界區(qū)骨折中的治療體會(huì)[J].中國(guó)矯形外科雜志, 2016,24(16):1455～1461.

[編輯] 一凡

2016-10-09

劉章盛(1978-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事骨科臨床工作，Lzs3203290@163.com。

R683.42

A

1673-1409(2017)12-0025-02

[引著格式]劉章盛， 鄒冬梅，黃杰.彈性髓內(nèi)釘治療兒童長(zhǎng)骨干骺端骨折35例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(12)：25～26，40.