張恒文，余萬桂

(長江大學醫(yī)學院,湖北 荊州 434023)

益氣溫陽中藥治療膝骨關節(jié)炎療效及對炎性細胞因子、NO水平的影響

張恒文，余萬桂

(長江大學醫(yī)學院,湖北 荊州 434023)

目的:探討益氣溫陽中藥治療膝骨關節(jié)炎療效及對炎性細胞因子、NO水平的影響。方法：選取2013年1月至2016年6月收治的膝骨關節(jié)炎患者共100例，隨機分為對照組(50例)和中西醫(yī)結(jié)合組(50例)，分別給予西藥單用和在此基礎上加用益氣溫陽中藥輔助治療，比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分、WOMAC 評分、TNF-α、IL-1β、IL-6及NO水平等。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；中西醫(yī)結(jié)合組患者治療后中醫(yī)證候積分和WOMAC 評分均顯著低于對照組、治療前(P<0.05)；中西醫(yī)結(jié)合組患者治療后TNF-α、IL-1β及IL-6水平均顯著低于對照組、治療前(P<0.05)；中西醫(yī)結(jié)合組患兒治療后NO水平顯著低于對照組、治療前(P<0.05)。結(jié)論：益氣溫陽中藥治療膝骨關節(jié)炎可有效緩解減輕癥狀體征，改善關節(jié)功能，抑制炎癥反應程度，并有助于下調(diào)NO水平。

中醫(yī)藥；膝骨關節(jié)炎；炎性細胞因子；NO

膝骨關節(jié)炎好發(fā)于中老年人，主要臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹及活動受限，如未行及時有效治療可導致關節(jié)畸形甚至殘疾發(fā)生，嚴重影響日常生活質(zhì)量[1,2]。目前對于膝骨關節(jié)炎西醫(yī)治療以抗炎鎮(zhèn)痛藥物，促軟骨修復等藥物口服為主，但在臨床癥狀體征緩解和預后改善方面效果一般，無法滿足臨床需要[3]。近年來中醫(yī)藥開始被廣泛用于膝骨關節(jié)炎輔助治療，并取得令人滿意療效[4]。本次研究以我院2013年1月至2016年6月收治膝骨關節(jié)炎患者共100例作為研究對象，分別給予西藥單用和在此基礎上加用益氣溫陽中藥輔助治療，探討益氣溫陽中藥治療膝骨關節(jié)炎療效及對炎性細胞因子、NO水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2016年6月收治膝骨關節(jié)炎患者共100例，均符合《骨關節(jié)炎診治指南》西醫(yī)[5]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中醫(yī)診斷標準，年齡50～75歲， K-L分級Ⅰ～Ⅲ級[5]，且方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，簽署知情同意書。同時排除入組前4周服用研究相關藥物、膝關節(jié)既往手術史，其他原因?qū)е孪リP節(jié)損傷，研究藥物過敏及臨床資料不全者。入選患者隨機分為對照組和中西醫(yī)結(jié)合組，每組各50例。對照組患者中男性19例，女性31例； 年齡52～74歲，平均年齡為(65.29±4.52)歲； 病程2～7年，平均病程為(3.16±0.83)年； 根據(jù)K-L分級標準劃分，Ⅰ級13例，Ⅱ級25例，Ⅲ級12例。中西醫(yī)結(jié)合組患者中男性22例，女性28例； 年齡51～73歲，平均年齡為(65.12±4.48)歲； 病程2～8年，平均病程為(3.23±0.85)年； 根據(jù)K-L分級標準劃分，Ⅰ級12例，Ⅱ級27例，Ⅲ級11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1)治療方法 對照組患者采用西藥單用治療，即硫酸氨基葡萄糖口服，0.5g/次，3次/d；中西醫(yī)結(jié)合組患者則在此基礎上加用益氣溫陽中藥輔助治療，組方：黃芪30g，熟地黃30g，杜仲20g，獨活20g，桑寄生20g，骨碎補15g，淫羊藿15g，牛膝15 g，桂枝15g，白芥子10g及雞血藤10g，1劑加水200ml煎至100ml，早晚分服。兩組患者治療時間均為3個月。

2)觀察指標 ①中醫(yī)證候積分包括疼痛拒按、關節(jié)腫脹、青紫瘀斑、活動受限、舌質(zhì)紫苔薄黃及脈弦澀，每項分值0～6分，分值越高提示癥狀越重；②膝關節(jié)功能評價采用WOMAC評分[5]；③實驗室指標包括TNF-α、IL-1β、IL-6及NO，其中TNF-α、IL-1β、IL-6檢測采用ELISA法，NO檢測采用放射免疫法。

3)療效判定標準 ①顯效：癥狀體征均明顯改善，中醫(yī)證候積分減分率>70%；②有效：癥狀體征有所改善，中醫(yī)證候積分減分率為30%～70%；③無效，未達上述標準[6]?？傆行?顯效+有效。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

中西醫(yī)結(jié)合組患者總有效率達92.00%，對照組為72.00%，中西醫(yī)結(jié)合組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者近期療效比較

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分和WOMAC 評分比較

兩組治療后中醫(yī)證候積分和WOMAC 評分均顯著低于治療前(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合組患者治療后中醫(yī)證候積分和WOMAC 評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分和WOMAC評分比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與同組治療前比較，※P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后炎性細胞因子水平比較

中西醫(yī)結(jié)合組患者治療后TNF-α、IL-1β及IL-6水平均顯著低于對照組、治療前(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性細胞因子水平比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與同組治療前比較，※P<0.05。

2.4 兩組患者治療前后NO水平比較

中西醫(yī)結(jié)合組患兒治療后NO水平顯著低于對照組、治療前(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療前后NO水平比較

注：與對照組比較，△P<0.05；與同組治療前比較，※P<0.05。

3 討論

流行病學報道顯示，目前我國60歲以上人群骨關節(jié)炎發(fā)生率可達8%～12%，而隨訪10年致殘率更接近50%，在影響日常工作生活質(zhì)量的同時亦給家庭及社會帶來沉重負擔[7]。西醫(yī)治療膝骨關節(jié)炎將緩解關節(jié)疼痛腫脹，減輕關節(jié)軟骨退變及保證肢體活動功能作為主要原則[8]。硫酸氨基葡萄糖已被證實可有效減輕膝關節(jié)軟骨損傷，緩解關節(jié)疼痛腫脹，增加關節(jié)活動度，在其單純應用在促進膝關節(jié)功能恢復和生活質(zhì)量改善方面效果欠佳[9]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為膝骨關節(jié)炎屬“骨痹”、“膝痛”范疇，病者因脾腎虧虛、氣血不足，導致筋脈失養(yǎng)，而長期勞損，風寒邪毒內(nèi)侵則加重筋脈損傷，終發(fā)為本病[10]；《素問》曰：“風寒濕三氣雜至，合為痹”，“骨重難舉酸痛，名曰骨痹”[11]；故中醫(yī)治療膝骨關節(jié)炎當以健脾益腎，溫陽活血為主。本次研究所用益氣溫陽中藥組方中，黃芪健脾益氣，熟地黃滋陰活血，杜仲益腎強腰，獨活祛風散寒，桑寄生散寒除濕，骨碎補益腎壯骨，淫羊藿壯陽健骨，牛膝健骨止痛，桂枝溫陽通絡，白芥子通經(jīng)祛寒，而雞血藤則活血散瘀，諸藥合用可共奏益脾氣，溫腎陽及壯筋骨之功效。

本次研究結(jié)果中，中西醫(yī)結(jié)合組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；中西醫(yī)結(jié)合組患者治療后中醫(yī)證候積分和WOMAC 評分均顯著低于對照組、治療前(P<0.05)，證實中西醫(yī)結(jié)合療法用于膝骨關節(jié)炎治療在緩解癥狀體征，改善膝關節(jié)功能方面優(yōu)勢明顯；而中西醫(yī)結(jié)合組患者治療后TNF-α、IL-1β及IL-6水平均顯著低于對照組、治療前(P<0.05)；中西醫(yī)結(jié)合組患兒治療后NO水平顯著低于對照組、治療前(P<0.05)，則提示中藥方劑輔助治療膝骨關節(jié)炎有助于降低炎癥反應和NO水平，筆者認為而這可能是中醫(yī)藥在膝骨關節(jié)炎治療方面具有療效優(yōu)勢關鍵所在。已有研究顯示，炎性細胞因子水平異常已被證實在膝骨關節(jié)炎病情發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著關鍵作用；其水平與患者病情嚴重程度呈正相關，隨著水平升高關節(jié)軟骨損傷明顯加重[12]；而NO作為關節(jié)炎重要促炎因子之一，則能夠刺激軟骨細胞外基質(zhì)降解和破壞，導致關節(jié)局部炎癥反應水平升高[13]。

綜上所述，益氣溫陽中藥治療膝骨關節(jié)炎可有效緩解減輕癥狀體征，改善關節(jié)功能，抑制炎癥反應程度，并有助于下調(diào)NO水平。

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[編輯] 一凡

2017-04-20

湖北省教育廳科研計劃項目(D20121204)。

張恒文(1967-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合外科教學與研究工作， 158700595.qq.com。

R274

A

1673-1409(2017)12-0001-03

[引著格式]張恒文，余萬桂. 益氣溫陽中藥治療膝骨關節(jié)炎療效及對炎性細胞因子、NO水平的影響[J].長江大學學報(自科版)，2017，14(12)：1～3.