李國彪

(撫州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 撫州 344000)

血清胱抑素C檢測(cè)在造影劑腎病早期診斷中的價(jià)值

李國彪

(撫州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 撫州 344000)

目的：對(duì)血清胱抑素C檢測(cè)方式在造影劑腎病患者早期階段的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。方法：選擇醫(yī)院在2014年2月至2016年2月收治的獲得臨床確診的造影劑腎病患者46例作為研究對(duì)象，定義為研究組，選擇同期健康體檢人群46例作為對(duì)照組。分別經(jīng)增強(qiáng)免疫膠乳比濁法、苦味酸堿性法對(duì)受試者展開血清胱抑素C、血清肌酐水平測(cè)定，并對(duì)比分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：研究組研血清胱抑素C和血清肌酐水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；血清胱抑素C和血清肌酐水平檢測(cè)結(jié)果陽性人數(shù)明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：血清胱抑素C檢測(cè)方式在造影劑腎病患者病情早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得關(guān)注。

血清胱抑素C；造影劑腎??；早期診斷

隨著臨床現(xiàn)代放射診斷和介入治療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,造影劑在臨床上應(yīng)用范圍越來越廣泛,由于造影劑的應(yīng)用而導(dǎo)致出現(xiàn)的腎病，已成為導(dǎo)致患者罹患醫(yī)院獲得性急性腎功能衰竭的主要病因之一,在出現(xiàn)急性腎功能衰竭疾病的患者中，有10%以上是由于該原因而導(dǎo)致發(fā)病[1]。因此,造影劑腎病目前已經(jīng)成為臨床造影劑應(yīng)用過程中最為常見的一種并發(fā)癥,該類并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅僅會(huì)使廣大患者的住院時(shí)間明顯延長，使患者的醫(yī)療費(fèi)用明顯增多, 甚至病情還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，從而造成不可逆性的腎功能損害[2]。本次對(duì)血清胱抑素C檢測(cè)在造影劑腎病患者早期臨床診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為我院在2014年2月至2016年2月期間收治的、獲得臨床確診的造影劑腎病患者，共計(jì)46例，定義為研究組，另選擇同期健康體檢人群46例作為對(duì)照組。研究組中包括男性27例，女性19例；體重43～71kg，平均(53.7±6.4)kg；年齡52～85歲，平均(68.5±7.2)歲；腎病發(fā)病時(shí)間1～18d，平均(6.3±1.5)d。對(duì)照組中包括男性24例，女性22例；體重41～76kg，平均(53.9±6.8)kg；年齡51～89歲，平均年齡(68.2±7.6)歲。兩組患者年齡、體重、性別等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

造影劑腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：在充分排除其他原因?qū)е碌哪I功能損傷之后，如果患者在造影劑注射之后48h內(nèi)，血清肌酐的升高程度達(dá)到或超過基礎(chǔ)水平的25%，或升高至45μmol/L以上即將其診斷為造影劑腎病患者[3]。

1.2 方法

入組后，在當(dāng)天或者是次日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，采集受試者靜脈血液5mL，在離心機(jī)中對(duì)血樣實(shí)施離心處理15min左右，取出血清作為待測(cè)標(biāo)本，分別經(jīng)增強(qiáng)免疫膠乳比濁法、苦味酸堿性法進(jìn)行血清胱抑素C、血清肌酐水平測(cè)定，并對(duì)比分析兩組檢測(cè)結(jié)果。

血清肌酐檢測(cè)陽性標(biāo)準(zhǔn)：>80μmol/L；血清胱抑素C檢測(cè)陽性標(biāo)準(zhǔn)：>2.0mg/L[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血清胱抑素C和血清肌酐水平比較

研究組受試者血清胱抑素C、血清肌酐水平明顯高于健康對(duì)照組，兩組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清胱抑素C和血清肌酐水平比較

2.2 兩組血清胱抑素C和血清肌酐水平檢測(cè)結(jié)果陽性人數(shù)

血清胱抑素C和血清肌酐水平檢測(cè)結(jié)果陽性人數(shù)較對(duì)照組多，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者血清胱抑素C和血清肌酐水平檢測(cè)結(jié)果陽性人數(shù)比較

3 討論

造影劑腎病指的是患者在治療過程中使用含有碘的造影劑之后，3d內(nèi)出現(xiàn)的不是由于其他原因所導(dǎo)致的急性腎功能衰竭疾病。造影劑在應(yīng)用之后導(dǎo)致對(duì)患者的腎臟造成損害的機(jī)制目前還不是十分的清楚,相關(guān)研究認(rèn)為，其可能發(fā)病機(jī)制主要為，造影劑的應(yīng)用使患者腎臟的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平發(fā)生變化，使腎臟血流量水平明顯降低，從而使髓質(zhì)血流兩異常減少,氧分壓水平處于明顯降低狀態(tài),從而對(duì)腎臟造成一定程度的損傷；除此之外，造影劑在疾病治療過程中的應(yīng)用，會(huì)對(duì)患者的腎小管細(xì)胞產(chǎn)生直接的毒性作用,從而導(dǎo)致腎小管細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)大量的凋亡,使腎小管發(fā)生嚴(yán)重阻塞,進(jìn)而對(duì)腎臟的生理功能造成一定的損傷。造影劑腎病的發(fā)生與原有的腎臟生理功能損害、罹患糖尿病、充血性心力衰竭、高齡(75歲以上)、應(yīng)用腎毒性藥物等一些高危因素的影響有著非常密切的關(guān)系[5]。

目前，臨床上主要采用血清肌酐作為對(duì)造影劑腎病進(jìn)行診斷的一項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo),然而近年來有臨床及相關(guān)領(lǐng)域的一些研究結(jié)果表明，在實(shí)際臨床工作中有相當(dāng)一部分患者在造影劑應(yīng)用之后的48h內(nèi)，其血清肌酐水平并不會(huì)出現(xiàn)明顯的變化,如果以血清肌酐水平的變化情況作為對(duì)造影劑腎病實(shí)施診斷的觀測(cè)指標(biāo),漏診事件發(fā)生的可能性較大,無法保證在造影劑腎病出現(xiàn)的早期階段對(duì)病情做出準(zhǔn)確的診斷,在一定程度上就導(dǎo)致完全失去該類疾病預(yù)防和減輕患者腎臟生理功能損害的機(jī)會(huì)。

胱抑素C是一種由120個(gè)氨基酸單位所組成的小分子物質(zhì)，屬于堿性分泌性非糖基化蛋白質(zhì)類物質(zhì)的一種,是半胱氨酸蛋白酶抑制劑的一員。胱抑素C能夠在所有的有核細(xì)胞中以相對(duì)恒定、持續(xù)的狀態(tài)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄及表達(dá),不存在任何的組織特異性,其水平相對(duì)較為恒定,不會(huì)受到受檢人群年齡、性別、肌肉狀態(tài)、飲食情況、炎癥反應(yīng)等因素所造成的影響。該類物質(zhì)能夠經(jīng)人體的腎小球進(jìn)行自由的濾過,在近曲小管位置進(jìn)行重吸收并降解,從而不由腎小管負(fù)責(zé)分泌,腎臟是對(duì)胱抑素C進(jìn)行清除和循環(huán)的唯一場所,因此該物質(zhì)可以被作為對(duì)人體腎小球的實(shí)際濾過率變化情況進(jìn)行客觀反映的一種非常理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。

[1]趙瑛瑛，歐陽軍，王建生，等.血清胱抑素C檢測(cè)在造影劑腎病早期診斷中的價(jià)值[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，47(6):830～832.

[2] 徐丹，蓋延紅，劉玲玲，等.胱抑素C檢測(cè)在冠狀動(dòng)脈造影后造影劑腎病診斷中的價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(20):109,111.

[3] 胡永毅.血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)性載脂蛋白，尿白介素18胱抑素C在早期預(yù)測(cè)造影劑腎病中的意義[D].廣州：廣州醫(yī)學(xué)院，2009.

[4] 李懿，岑貞嬌.血清胱抑素C在早期腎損害診斷中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(28):104～105.

[5] 方東行,何立群,鄭賢國.慢性腎炎的治療與研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(10):1104.

[編輯] 一凡

2017-02-01

李國彪(1982-)，男，主治醫(yī)師，主要從事冠脈介入臨床治療工作，woshidushi@126.com。

R692；R446.112

A

1673-1409(2017)12-0027-02

[引著格式]李國彪.血清胱抑素C檢測(cè)在造影劑腎病早期診斷中的價(jià)值[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(12)：27～28，31.