張琛

摘要：文章通過分析目前醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀，分析目前存在的問題，結(jié)合外部環(huán)境變化的趨勢，進(jìn)一步預(yù)測醫(yī)院信息化的發(fā)展趨勢。

關(guān)鍵詞：三級醫(yī)院；信息化現(xiàn)狀；信息化發(fā)展

1三級醫(yī)院信息化現(xiàn)狀分析

1.1三級醫(yī)院的界定

三級醫(yī)院是指為幾個(gè)地域提供高水平的?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、實(shí)施高等醫(yī)療教育、負(fù)責(zé)科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。三級醫(yī)院接受一、二級的醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，幫助一、二級醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)療人才，指導(dǎo)一、二級醫(yī)院開展業(yè)務(wù)等，本文所述內(nèi)容針對三級醫(yī)院，包括三級甲等和三級乙等醫(yī)院。

1.2醫(yī)院信息化的概念

醫(yī)院信息化的定義：醫(yī)院信息化是指利用網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)有機(jī)整合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息和管理信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的采集、傳輸、儲存、利用、共享，并且實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源最有效的利用和業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化，高度完善的醫(yī)院信息體系。

醫(yī)院信息化包括了系統(tǒng)規(guī)劃及設(shè)計(jì)、硬件匹配、維護(hù)運(yùn)營、信息分析及利用、人員匹配等方面。它不僅僅是簡單的信息化設(shè)備的購置，還需要進(jìn)行系統(tǒng)的長遠(yuǎn)規(guī)劃和階段性設(shè)計(jì)，需要負(fù)責(zé)人系統(tǒng)的安排人員進(jìn)行設(shè)備和系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并且醫(yī)院信息化的推進(jìn)需要動員全院人員進(jìn)行配合。

目前，醫(yī)院信息化系統(tǒng)大致包括了管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)，管理信息系統(tǒng)是為了滿足醫(yī)院運(yùn)營管理者的系統(tǒng)，包括了門診的掛號系統(tǒng)、門診的收費(fèi)系統(tǒng)、入院的登記和收費(fèi)系統(tǒng)、藥劑科的藥品管理系統(tǒng)、設(shè)備科的設(shè)備耗材管理系統(tǒng)、人事部門的管理系統(tǒng)等系統(tǒng)，臨床信息系統(tǒng)包括了門診醫(yī)生的工作系統(tǒng)、病人病例系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、臨床使用到的檢驗(yàn)系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等。

1.3三級醫(yī)院醫(yī)院信息化現(xiàn)狀

伴隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，國家及醫(yī)院都投入了很多的人力、物力和財(cái)力，使得大部分三級醫(yī)院已完成醫(yī)院信息系統(tǒng)的搭建，并逐漸運(yùn)營起來。信息化系統(tǒng)在醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)營過程中成了必不可缺少的基礎(chǔ)，發(fā)揮著越來越重要的作用。醫(yī)院信息系統(tǒng)也正在朝著精細(xì)化管理和戰(zhàn)略性管理的方向發(fā)展，從一開始簡單滿足運(yùn)營管理，一步步朝著臨床細(xì)分應(yīng)用和管理決策輔助應(yīng)用等方向拓展。

在信息系統(tǒng)緊鑼密鼓搭建的同時(shí)，醫(yī)院也開始配備更多的專業(yè)人員來進(jìn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理。在醫(yī)院信息化系統(tǒng)運(yùn)營過程中，對操作系統(tǒng)的醫(yī)療人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，確保信息系統(tǒng)的正確使用，也使得更多的人員參與到醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)程中來。

1.4目前三級醫(yī)院信息化存在的問題

1.4.1投入問題

隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，我國在醫(yī)院信息化建設(shè)方面的投入也慢慢在增加。相比于美國醫(yī)療衛(wèi)生總花費(fèi)中有2%～4%是用于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)上，我國4 000億元投入到了醫(yī)療衛(wèi)生中，不過用于信息化建設(shè)的投入僅占1/1000，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國，三級醫(yī)院信息化建設(shè)需要得到更多的重視，得到更多的投入，才能更好地發(fā)展，助力現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)。

1.4.2標(biāo)準(zhǔn)問題

目前，我國三級醫(yī)院信息化應(yīng)用差異很大。由于區(qū)域發(fā)展的差異性很大，沒有形成醫(yī)院信息化系統(tǒng)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同應(yīng)用之間相對比較獨(dú)立和封閉，所以信息整合存在很大的技術(shù)難題。

1.4.3應(yīng)用問題

醫(yī)院信息化發(fā)展主要經(jīng)歷3個(gè)階段：醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）階段、臨床管理信息系統(tǒng)（Clinical Information System，CIS）階段、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段。國際上醫(yī)療技術(shù)較發(fā)達(dá)的國家逐漸由第二階段向下一階段過渡，我國大多數(shù)醫(yī)院屬于第一階段。在層次、標(biāo)準(zhǔn)和觀念上都與國外存在著極大差距。并且，我國三級醫(yī)院信息化系統(tǒng)的應(yīng)用大多集中在臨床信息系統(tǒng)，比如收費(fèi)系統(tǒng)、電子病例系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、設(shè)備耗材管理系統(tǒng)等，目前處于只重視業(yè)務(wù)相關(guān)最急需的系統(tǒng)，其他系統(tǒng)比如知識信息系統(tǒng)、資料管理等系統(tǒng)信息化程度較低。

1.4.4區(qū)域局限

目前，我國三級醫(yī)院信息化建設(shè)主要是以醫(yī)院為基礎(chǔ)進(jìn)行的，區(qū)域內(nèi)仍然存在發(fā)展不同、系統(tǒng)不統(tǒng)一、信息整合困難等問題。由于區(qū)域內(nèi)醫(yī)院眾多，三級醫(yī)院覆蓋區(qū)域一、二級醫(yī)院也都處于發(fā)展過程中，應(yīng)用眾多、各自的需求又有所不同，區(qū)域內(nèi)沒有統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和合理的規(guī)劃容易給后期的推進(jìn)帶來諸多問題，對區(qū)域內(nèi)醫(yī)院信息化的發(fā)展帶來一定程度的阻礙。

1.4.5信息應(yīng)用不夠廣、不夠深

目前，很多醫(yī)院正在一步步搭建信息管理系統(tǒng)，但應(yīng)用的范圍有限，一般局限在門診收費(fèi)、開醫(yī)囑等，不能實(shí)時(shí)在系統(tǒng)里看到檢驗(yàn)結(jié)果、影像報(bào)告等診療信息，沒有充分把信息系統(tǒng)用起來，范圍不夠廣。

隨著醫(yī)院信息化進(jìn)程的推進(jìn)，很多三級醫(yī)院已經(jīng)積聚了大量的信息，但這些信息的提取和利用普遍不高。目前也有些醫(yī)院意識到這個(gè)問題，會匹配“綜合查詢”或“醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)”等功能，但深層的使用普遍沒有或者極少，不能深挖數(shù)據(jù)，不能進(jìn)行深層的分析和研究。也有很少醫(yī)院對藥劑科藥品管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)和臨床使用規(guī)律進(jìn)行分析，設(shè)置最低安全庫存和“高庫存紅線”，當(dāng)藥品庫存低于最低值時(shí)及時(shí)進(jìn)行采購，當(dāng)庫存高于最大值時(shí)，停止采購等，這也是深層利用信息化系統(tǒng)的信息來做決策、指導(dǎo)現(xiàn)實(shí)方案的例子。

1.4.6人員配備及信息安全問題

醫(yī)院信息化的發(fā)展過程中，需要有戰(zhàn)略眼光的領(lǐng)導(dǎo)者領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)作出系統(tǒng)性的規(guī)劃，也需要招聘具有醫(yī)學(xué)背景和計(jì)算機(jī)軟件背景的人才進(jìn)行運(yùn)營，同時(shí)也需要對參與者進(jìn)行培訓(xùn)等。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層需要充分調(diào)動信息化流程上的人員的積極性，更好地進(jìn)行信息系統(tǒng)管理，更多的進(jìn)行思考，以便更好地推進(jìn)信息化進(jìn)展。除此問題外，醫(yī)院信息化發(fā)展過程中，還存在信息安全等問題。

2三級醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢

了解了三級醫(yī)院信息發(fā)展的現(xiàn)狀，分析了其目前運(yùn)營過程中存在的問題，未來，醫(yī)院信息化建設(shè)會有哪些發(fā)展趨勢呢？結(jié)合外部環(huán)境和上述研究，合理預(yù)測三級醫(yī)院信息化發(fā)展的趨勢。

2.1區(qū)域化和標(biāo)準(zhǔn)化

未來的醫(yī)院信息化會逐漸從“各自為政”的個(gè)體通過約定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，使區(qū)域內(nèi)醫(yī)院之間能夠進(jìn)行信息的有效對接，然后形成區(qū)域醫(yī)院信息系統(tǒng)，這樣能更好地整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息，通過區(qū)域聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源信息共享，不同的醫(yī)院可以通過統(tǒng)一的信息平臺提取到診療信息并在當(dāng)次治療之后及時(shí)進(jìn)行同步更新，使得不同醫(yī)療工作者可以為同一個(gè)病人提供連續(xù)的、系統(tǒng)的診療服務(wù)，既能有效地降低醫(yī)院基礎(chǔ)運(yùn)營成本，同時(shí)也能更好地服務(wù)轄區(qū)居民。

區(qū)域醫(yī)療信息化是目前我國衛(wèi)生信息化探索的方向，區(qū)域醫(yī)療信息化的建設(shè)是以需求為牽引、信息技術(shù)為手段來帶動某一區(qū)域醫(yī)療服務(wù)模式的改變，以達(dá)到醫(yī)療資源的共享和有效利用。將醫(yī)院信息化建設(shè)推至區(qū)域平臺，也是符合大數(shù)據(jù)的原理，順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，同時(shí)也能使區(qū)域化的大樣本量所分析出的結(jié)論更具有說服力。另一方面，區(qū)域信息化也能為居民提供更有效、精準(zhǔn)的診療服務(wù)，更好地造福于轄區(qū)內(nèi)的居民。

2.2精細(xì)化和深入化

隨著信息化的系統(tǒng)規(guī)劃，在不斷的實(shí)踐和積累下，醫(yī)院信息化平臺搭建得會更加完整，在未來，醫(yī)院信息化發(fā)展在實(shí)現(xiàn)區(qū)域化之后，如何體現(xiàn)自己醫(yī)院的特色呢？醫(yī)院通過對某些領(lǐng)域信息化運(yùn)營從設(shè)計(jì)、運(yùn)用和管理上進(jìn)一步精細(xì)、深入，可以更好地體現(xiàn)醫(yī)院的特色，同時(shí)在區(qū)域內(nèi)逐漸形成影響力，成為某些領(lǐng)域的區(qū)域領(lǐng)導(dǎo)者。

2.3虛擬化和云服務(wù)

隨著計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)方面也會搭上虛擬化的快車，借助云計(jì)算技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)平臺虛擬化。例如在未來，通過醫(yī)院搭建的信息化平臺，遠(yuǎn)程就醫(yī)、遠(yuǎn)程會診等可以讓患者在很近的醫(yī)院就能有國內(nèi)外最先進(jìn)的專家、最精準(zhǔn)有效的治療，醫(yī)院信息化建設(shè)的虛擬化趨勢，可以盡可能降低運(yùn)營成本，實(shí)現(xiàn)在線操作，同時(shí)，也能更方便。

2.4更好地支持健康管理

隨著醫(yī)院信息化的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)會從內(nèi)部的系統(tǒng)擴(kuò)展到覆蓋病人管理的系統(tǒng)，甚至擴(kuò)展到健康人群的管理系統(tǒng)，通過醫(yī)院搭建的信息化管理平臺，不僅使病人能有更好的就醫(yī)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約就診、一通卡、跨區(qū)付費(fèi)、快速醫(yī)保等，也能快速進(jìn)行出院后隨訪、實(shí)時(shí)進(jìn)行健康監(jiān)控等，甚至發(fā)展到通過醫(yī)院信息化平臺，建立全民健康檔案，指導(dǎo)轄區(qū)居民預(yù)防疾病，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)居民的健康管理。

健康管理是指一種對個(gè)人或人群健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全免得管理，建立以個(gè)人健康檔案為核心的全生命周期的健康管理過程?；颊邆€(gè)人健康檔案不僅僅在某醫(yī)院使用，還能通過網(wǎng)絡(luò)在其他任何地方查看，如可以利用現(xiàn)在發(fā)展的微平臺達(dá)到個(gè)人健康檔案遠(yuǎn)程查看的目的。健康管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院搭建完整的信息化平臺，也需要全民參與，是未來“大健康”的趨勢，順應(yīng)這個(gè)趨勢，醫(yī)院信息化的發(fā)展會進(jìn)入一個(gè)新階段。

2.5更好地支持醫(yī)院決策

隨著完整的醫(yī)院信息化系統(tǒng)的搭建和運(yùn)用，醫(yī)院決策領(lǐng)導(dǎo)可以從信息系統(tǒng)中提取出與決策相關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)作進(jìn)一步的分析，為醫(yī)院決策者的決策提供更精準(zhǔn)的理論依據(jù)，更好地支持決策，使決策不再完全是通過經(jīng)驗(yàn)來得出，輔以數(shù)據(jù)分析作支持，讓決策更加科學(xué)、可靠。

2.6更好地支持醫(yī)學(xué)研究

區(qū)域醫(yī)院信息系統(tǒng)里會載入臨床疾病信息，在一些醫(yī)學(xué)研究中可以對相關(guān)的信息進(jìn)行提取、整理、分析，可以助力臨床研究，為研究結(jié)果提供更精確的、更具說服力的支持。這也是為了醫(yī)院信息化的一個(gè)必然趨勢，在區(qū)域資源共享下，也能讓樣本量更大；同時(shí)，也能促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)研究合作，增進(jìn)學(xué)術(shù)碰撞，為新研究和新技術(shù)的誕生貢獻(xiàn)力量。

3結(jié)語

通過對目前醫(yī)院信息化現(xiàn)狀的分析、發(fā)現(xiàn)目前狀況里的問題、展望醫(yī)院信息化的發(fā)展趨勢，希望能拋磚引玉，看到未來有更多相關(guān)的實(shí)踐和研究。