應(yīng)雪琴，張 超，朱 劍，潘銀河

(南昌大學(xué)1.研究生院醫(yī)學(xué)部2016級(jí)； 2.第二附屬醫(yī)院a.護(hù)理部; b.神經(jīng)外科,南昌 330006)

護(hù)理亞專業(yè)小組在神經(jīng)外科的應(yīng)用效果調(diào)查

應(yīng)雪琴1，張 超2a，朱 劍2b，潘銀河2b

(南昌大學(xué)1.研究生院醫(yī)學(xué)部2016級(jí)； 2.第二附屬醫(yī)院a.護(hù)理部; b.神經(jīng)外科,南昌 330006)

目的 調(diào)查神經(jīng)外科實(shí)施護(hù)理亞專業(yè)小組后的效果。方法 采用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表及護(hù)士工作滿意度評(píng)定量表對(duì)神經(jīng)外科32名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)實(shí)施護(hù)理亞專業(yè)小組前后的評(píng)分進(jìn)行比較。采用患者健康教育知曉率量表對(duì)神經(jīng)外科收治的200名患者進(jìn)行問卷調(diào)查，比較實(shí)施前后得分。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理亞專業(yè)小組后，護(hù)士核心能力總分由(137.66±33.22)分提高到(149.28±31.96)分，護(hù)士工作滿意度總分由(69.35±10.27)分提高到(84.68±10.20)分，患者健康教育的知曉率由55.6%提高到70.3%，實(shí)施前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 在神經(jīng)外科實(shí)施護(hù)理亞專業(yè)小組，能夠提高護(hù)士的核心能力、護(hù)士工作滿意度及患者健康教育知曉度，以提高護(hù)理工作質(zhì)量。

神經(jīng)外科； 護(hù)理亞專業(yè)； 應(yīng)用效果

護(hù)理亞專業(yè)化即專業(yè)細(xì)化，指在傳統(tǒng)的一、二、三級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)分類基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化專業(yè)分類，是一項(xiàng)全新的學(xué)科和人才管理方法[1]。護(hù)理學(xué)科作為一級(jí)學(xué)科，為護(hù)理專業(yè)技術(shù)深入高層發(fā)展，亞專業(yè)化已成為臨床學(xué)科發(fā)展的策略和方向[2]。20世紀(jì)90年代，國(guó)際神經(jīng)外科開始向亞專業(yè)發(fā)展[3]，為了適應(yīng)這一發(fā)展趨勢(shì)，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)療小組自2012年開始成立亞專業(yè)組，為使患者能夠得到系統(tǒng)化、專業(yè)化的整體護(hù)理，2014年開始實(shí)行護(hù)理亞專業(yè)小組，相同專業(yè)的責(zé)任醫(yī)生護(hù)士將組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)護(hù)一體，共同負(fù)責(zé)本組的臨床、護(hù)理、教學(xué)和科研工作，經(jīng)過2年的臨床實(shí)踐，取得較好的效果。本研究對(duì)實(shí)施護(hù)理亞專業(yè)小組前后的效果進(jìn)行調(diào)查，旨在提高護(hù)士核心能力及護(hù)士工作滿意度，滿足患者對(duì)專業(yè)化護(hù)理服務(wù)的需求，提高護(hù)理質(zhì)量，也為亞專業(yè)化護(hù)理小組的構(gòu)建提供參考和借鑒。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

時(shí)間：2015年1—3月、2016年10—12月。選取本院神經(jīng)外科32名注冊(cè)護(hù)士，具有獨(dú)立值班能力且參與了亞專業(yè)護(hù)理小組的成員進(jìn)行問卷調(diào)查。排除未加入護(hù)理亞專業(yè)組的護(hù)士，問卷采用無(wú)記名方式，填寫完畢統(tǒng)一收回，共發(fā)放32份問卷，收回32份，回收有效率100%。學(xué)歷：中專11人，大專12人，本科9人；年齡20～32(25.65±3.58)歲；工作年限2～16(8.67±4.32)年。職稱：護(hù)士19人，護(hù)師8人，主管護(hù)師5人。選取2015年1月至2016年12月本院神經(jīng)外科收治的200名患者，年齡20～80歲；男111例，女89例；初中及以下文化程度119例(59.5%)；城市戶口79例(40.5%)。

1.2 調(diào)查方法

分別于2015年1—3月(實(shí)施護(hù)理亞專業(yè)小組前)、2016年10—12月(實(shí)施護(hù)理亞專業(yè)小組后)采用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)及護(hù)士工作滿意度評(píng)定量表(MMSS)對(duì)32名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查?；颊呓】到逃獣远炔捎帽驹鹤灾频慕】到逃獣月柿勘磉M(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.1 CIRN

CIRN是劉明等[4]護(hù)理專家在中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力質(zhì)性研究框架基礎(chǔ)上編制的，其包括7個(gè)維度、58個(gè)條目，以Likert5級(jí)計(jì)分法(0=完全沒有能力，1=有一點(diǎn)能力，2=有一些能力，3=有足夠的能力，4=很有能力)計(jì)量，分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～232分，測(cè)試者如果總分得分較高，說(shuō)明具有較高且全面的護(hù)士核心能力；如果在單個(gè)維度的得分較高，說(shuō)明該護(hù)士在相應(yīng)維度上具有較高的能力。該量表總體信度Cronbach’s α值0.89，7個(gè)維度Cronbach’s α值為0.79～0.86，效標(biāo)效度r=0.44(P<0.05)，兩周間隔重測(cè)信度Pearson’sr為0.83。

1.2.2 MMSS

MMSS是陶紅等[5]在收集國(guó)內(nèi)外護(hù)士工作滿意度相關(guān)資料、參考護(hù)士工作滿意度相關(guān)分析、護(hù)士工作滿意度測(cè)評(píng)體系的構(gòu)建等研制而成。MMSS量表包括8個(gè)維度，共38個(gè)條目，采用Likert5級(jí)計(jì)分，“從完全同意”(記5分)到“完全不同意”(記1分)。量表總分為各項(xiàng)目的累計(jì)得分，分?jǐn)?shù)越高，工作滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入數(shù)據(jù)和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理亞專業(yè)小組后：注冊(cè)護(hù)士的核心能力總分顯著提高(P<0.05)，在注冊(cè)護(hù)士核心能力七個(gè)維度中，領(lǐng)導(dǎo)能力、法律倫理和教育咨詢等三方面尚存在缺陷，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。護(hù)士工作滿意度總分由(69.35±10.27)分提高到(84.68±10.20)分(P<0.05)；患者健康教育知曉率由55.6%提高到70.3%(P<0.05)，見表2。

表1 實(shí)施護(hù)理亞專業(yè)小組前后護(hù)士核心能力的比較 分

表2 實(shí)施護(hù)理亞專業(yè)小組前后患者健康教育知曉度比較

3 討論

3.1 亞專業(yè)護(hù)理小組可提高護(hù)士的核心能力

隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科亞專業(yè)的迅速發(fā)展，護(hù)理亞專業(yè)化進(jìn)入加速發(fā)展的階段。在國(guó)外，大部分專業(yè)已經(jīng)開始實(shí)行亞專業(yè)，如精神科、手術(shù)室、急診、麻醉及重癥護(hù)理等,改進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)水平，并對(duì)其他國(guó)家培養(yǎng)和建立亞專業(yè)化護(hù)理模式產(chǎn)生極大的影響[6-7]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)亞?？谱o(hù)士的培養(yǎng)日益重視，但涉及范圍很窄，只在糖尿病、ICU、傷口造口護(hù)理等領(lǐng)域[8]，神經(jīng)外科領(lǐng)域尚未實(shí)行。本調(diào)查結(jié)果顯示，神經(jīng)外科自實(shí)施亞專業(yè)護(hù)理小組后，護(hù)士在批判思維、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、科研及核心能力均較前有顯著性提高。這與神經(jīng)外科實(shí)施亞專業(yè)化，將護(hù)理人員進(jìn)行亞專業(yè)分組，有利于調(diào)動(dòng)小組成員的積極性和創(chuàng)造性，對(duì)不同學(xué)歷的護(hù)士分層使用，有利于護(hù)理工作的開展有關(guān)[9]。本研究應(yīng)用亞專業(yè)化護(hù)理模式，護(hù)理人員自主管理能力和學(xué)習(xí)能力加強(qiáng)，能夠獨(dú)立、積極快速的處理臨床問題，減輕了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)配合融洽。護(hù)理人員為提高科研能力和水平，經(jīng)常參加專科知識(shí)和技能培訓(xùn)，查閱大量文獻(xiàn)，定期組織討論和學(xué)習(xí)。王永志等[10]提出，定期集中文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和討論，在日常診療中提煉科研問題，培養(yǎng)臨床科研思維與能力，是適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的途徑。在本研究中，護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)能力、法律倫理及教育咨詢能力尚有欠缺，這可能與中國(guó)內(nèi)地護(hù)理亞專業(yè)化尚處在初級(jí)階段，專業(yè)課程學(xué)習(xí)和工作培訓(xùn)不足，團(tuán)隊(duì)管理不到位有關(guān)[11]。在以后的培養(yǎng)中，需強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)團(tuán)體的管理能力、領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)，增加相關(guān)法律倫理課程，全方位提高?？谱o(hù)士的綜合素養(yǎng)，提升教育咨詢能力。

3.2 亞專業(yè)護(hù)理小組可提高護(hù)士工作滿意度

本調(diào)查結(jié)果表明，實(shí)施亞專業(yè)護(hù)理小組后，護(hù)士工作滿意度由實(shí)施前(69.35±10.27)分提高到實(shí)施后(84.68±10.20)分，既提高了工作效率和積極性，又提高了護(hù)理工作的整體質(zhì)量。廖濤等[12]研究表明，手術(shù)室骨科成立亞專業(yè)組，醫(yī)護(hù)人員配合默契，提高護(hù)理質(zhì)量。夏俊琳等[13]研究表明，急診科成立護(hù)理亞專業(yè)組，提高了患者救治的成功率和護(hù)士工作滿意度，為亞專業(yè)護(hù)理模式開展提供便利。神經(jīng)外科患者病情危重、工作繁重，實(shí)施亞專業(yè)小組模式，一方面醫(yī)護(hù)共同查房，護(hù)士對(duì)分管患者病情熟悉，護(hù)理工作連續(xù)性好，護(hù)士的工作壓力也可以減輕；另一方面護(hù)士的?？浦R(shí)迅速得到提升，可以給患者提供更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，得到患者及家屬的認(rèn)可，個(gè)人的職業(yè)成就感隨之提高。

3.3 亞專業(yè)護(hù)理小組可提高患者健康教育知曉率

通過實(shí)施亞專業(yè)護(hù)理模式，醫(yī)務(wù)人員更加注重對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并加強(qiáng)了出院后的延續(xù)性健康教育，讓患者對(duì)疾病和自身情況有更好的認(rèn)識(shí)，本調(diào)查顯示患者健康教育知曉率由55.6%提高到70.3%。孫國(guó)榮等[14]研究表明，建立亞專業(yè)化診治模式，實(shí)行“一條龍”式的服務(wù)和管理，可提升患者滿意度，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解。楊小玲等[15]認(rèn)為，對(duì)患者身體、心理、精神、意識(shí)進(jìn)行整體評(píng)估，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，提供有效的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，可促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，本調(diào)查結(jié)果顯示，在神經(jīng)外科實(shí)施護(hù)理亞專業(yè)小組，能夠較快地提高護(hù)士核心能力和工作滿意度及患者健康教育知曉率，可以作為提升臨床護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)抓手，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)實(shí)行亞專業(yè)化護(hù)理模式尚處在起步階段，還需廣大醫(yī)療及護(hù)理人員共同努力，促進(jìn)護(hù)理亞專業(yè)化發(fā)展。另外，考慮到本研究樣本例數(shù)和評(píng)價(jià)指標(biāo)的局限性，后續(xù)需進(jìn)行多中心調(diào)查和隨訪，為開展護(hù)理亞專業(yè)小組提供更加科學(xué)、客觀的依據(jù)。

[1] 郭遠(yuǎn)航,王勛英.淺談綜合性醫(yī)院的亞專業(yè)分化[J].浙江醫(yī)學(xué),2007,29(11):1225-1243.

[2] 楊小玲,袁麗,武仁華,等.亞專業(yè)化護(hù)理模式對(duì)護(hù)士核心能力的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(23):2142-2144.

[3] Ostertag C.Subspeciality training in neurosurgery [J].Acta Neurochir Suppl,1997,69:126-129.

[4] 劉明,殷磊,馬敏燕,等.注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表結(jié)構(gòu)效度驗(yàn)證性因子分析[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(3):204-206.

[5] 陶紅,胡靜超,王琳,等.護(hù)士工作滿意度評(píng)定量表的研制[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(11):1292-1296.

[6] Phd K W R.Forensic nursing educational development:an integrated review of the literature[J].J Psychiatr Ment Health Nurs,2011,18(3):236-246.

[7] 曹嵐,李映蘭,賀蓮香,等.危急重癥亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案的探討[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(19):60-62.

[8] 王芳,袁麗,熊真真,等.護(hù)理亞專業(yè)化的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(2):129-131.

[9] 楊海燕,呂芬,姚畑,等.神經(jīng)內(nèi)科亞專業(yè)護(hù)理小組的構(gòu)建與臨床實(shí)踐[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(22):219-221.

[10] 王永志,陳寶師,張忠.神經(jīng)外科亞專業(yè)化模式下研究生培養(yǎng)模式的思考[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(28):120-122.

[11] 馮金娥,楊麗黎,葉志弘,等.美國(guó)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展回顧及對(duì)我國(guó)護(hù)理發(fā)展的啟示[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6):502-504.

[12] 廖濤,黃浩,秦小娟,等.建立手術(shù)室骨科護(hù)理亞專業(yè)組的效果評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(4):628-629.

[13] 夏俊琳,王曉君,蔣飛.建立急診護(hù)理亞專業(yè)組模式的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(3):143-144,149.

[14] 孫榮國(guó),曾智,饒莉,等.臨床專業(yè)化服務(wù)的探索與實(shí)踐[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(10):1864-1865.

[15] 楊小玲,袁麗,武仁華,等.亞專業(yè)化護(hù)理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2014,28(24):3044-3045.

(責(zé)任編輯：羅芳)

Efficacy of Sub-Professional Nursing Group in Department of Neurosurgery

YING Xue-qin1,ZHANG Chao2a,ZHU Jian2b,PAN Yin-he2b

(1.2016 Grade of Medical Department,Graduate School of Nanchang University; 2a.Department of Nursing; 2b.Department of Neurosurgery ,the Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China)

Objective The investigate the efficacy of sub-professional nursing group in the department of neurosurgery.Methods A questionnaire survey was conducted among 32 nurses using the competency inventory for registered nurses and nurse job satisfaction scale.Furthermore,200 patients treated in the department of neurosurgery were surveyed by questionnaire using the health education awareness scale.The scores were compared before and after the implementation of sub-professional nursing group.Results After the implementation of sub-professional nursing group,the total score of core competencies for nurses increased from 137.66±33.22 to 149.28±31.96,the total score of nurse job satisfaction increased from 69.35±10.27 to 84.68±10.20,and the awareness rate of patients regarding health education increased from 55.6% to 70.3%.The differences were significant statistically(P<0.05).Conclusion The implementation of sub-professional nursing group in the department of neurosurgery enhances the core competences and job satisfaction of nurses and the health education awareness of patients,and thereby improves the quality of nursing care.

neurosurgery; sub-professional nursing; efficacy

2017-01-16

江西省衛(wèi)計(jì)委普通科技計(jì)劃項(xiàng)目(20155325)

應(yīng)雪琴(1992—)，女，研究生，主要從事外科護(hù)理、護(hù)理管理的研究。

張超，主任護(hù)師，E-mail:931048874@qq.com。

R473.6

A

1009-8194(2017)04-0091-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.036