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        三維超聲聯(lián)合磁共振成像檢測(cè)在胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常診斷中的價(jià)值

        2017-06-21 15:08:29張曉紅
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2017年4期
        關(guān)鍵詞:掃查骨骼符合率

        張曉紅

        (惠州市惠城區(qū)第二婦幼保健院超聲影像科, 廣東 惠州 516001)

        三維超聲聯(lián)合磁共振成像檢測(cè)在胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常診斷中的價(jià)值

        張曉紅

        (惠州市惠城區(qū)第二婦幼保健院超聲影像科, 廣東 惠州 516001)

        目的 探討三維超聲聯(lián)合磁共振成像(MRI)檢測(cè)在胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)63例經(jīng)分娩或應(yīng)產(chǎn)后證實(shí)為胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常孕婦的產(chǎn)前三維超聲與MRI檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,比較2種檢測(cè)方法及其聯(lián)合檢測(cè)診斷符合率,同時(shí)對(duì)2種檢測(cè)方法的圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 MRI檢測(cè)圖像質(zhì)量評(píng)分與得優(yōu)率均較三維超聲檢測(cè)顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三維超聲、MRI及其聯(lián)合檢測(cè)診斷符合率分別為85.7%、87.3%、100.0%,其中三維超聲漏診9例均經(jīng)MRI檢查得到證實(shí)。結(jié)論 三維超聲和MRI診斷胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常均具有較好的診斷價(jià)值,但二者聯(lián)合診斷所得圖像質(zhì)量可互補(bǔ),有助于提高診斷準(zhǔn)確率,降低漏診的發(fā)生率。

        三維超聲; 磁共振成像; 胎兒; 骨骼發(fā)育異常

        胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常種類繁多,受累部位涉及胎兒頭顱骨、軀干骨、四肢及手、足等。胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常的發(fā)生率約為1/500,形成原因復(fù)雜,發(fā)病與遺傳疾病、環(huán)境污染等諸多因素有關(guān),屬于染色體異?;蚰承┚C合征表現(xiàn)的疾病[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)診療水平的不斷提高,給做好產(chǎn)前檢查,保障母嬰健康提供了保障。及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常,為后續(xù)治療提供有效依據(jù)顯得尤為重要。筆者對(duì)惠州市惠城區(qū)第二婦幼保健院2014年6月至2015年12月收治的63例胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常孕婦行三維彩色多普勒超聲和磁共振成像(MRI)檢查,現(xiàn)對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        63例胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常孕婦年齡25~33歲,平均年齡(27.1±0.9)歲,孕22~37周,平均(32.6±2.9)周。63例孕婦產(chǎn)前均接受三維超聲與MRI檢查,胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常均經(jīng)分娩或應(yīng)產(chǎn)后證實(shí)。

        1.2 檢測(cè)方法

        1.2.1 三維超聲檢測(cè)

        采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson 730 Expert型彩色多普勒超聲檢測(cè)儀。三維容積探頭頻率2~5 MHz,所有病例均由有經(jīng)驗(yàn)的超聲專業(yè)人員完成掃查并分析結(jié)果。孕婦取平臥位,探頭置于孕婦腹部,先采用二維超聲掃查定位,儲(chǔ)存信息并分析診斷。然后切換三維容積探頭,按照胎兒超聲檢查的順序,對(duì)胎兒的頭部、顏面部、脊柱、軀干、四肢進(jìn)行掃查,對(duì)易出現(xiàn)發(fā)育異常的重點(diǎn)部分重點(diǎn)觀察,如胎頭、脊柱等。選擇感興趣區(qū)進(jìn)行靜態(tài)三維掃查,掃查時(shí)固定探頭,避免因探頭移動(dòng)而導(dǎo)致的圖像模糊,自動(dòng)掃查2~6 s。對(duì)超聲探頭的入射角角度進(jìn)行調(diào)整,對(duì)胎兒異常部位需進(jìn)行2~5次三維掃查,采用無運(yùn)動(dòng)偽像三維容積數(shù)據(jù),并儲(chǔ)存信息。

        1.2.2 MRI檢查

        采用德國西門子公司1.5T超導(dǎo)磁共振掃描(SIMENS MAGNETOM ESSENZA體部相共振線圈),患者取仰臥位,伸直兩腳,人體正中矢狀位與床面長軸中線一致。掃描范圍為整個(gè)子宮。掃描參數(shù):TR 2200/TE90ms,帶寬62.5kHz,矩陣224×224,視野(32~44)cm×(32~44)cm,NEX0.5,其中T2加權(quán)成像(W1)經(jīng)單次激發(fā)性快速自旋回波序列,T1W1經(jīng)擾相梯度回波序列,記錄診斷結(jié)果。

        1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

        比較2種檢測(cè)方法及其聯(lián)合檢測(cè)診斷符合率,同時(shí)對(duì)2種檢測(cè)方法的圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)5分,圖像質(zhì)量非常清晰,沒有發(fā)現(xiàn)偽影,組織結(jié)構(gòu)顯示清楚,成像平面標(biāo)準(zhǔn),視野大,分辨率及組織特異性高,骨骼形態(tài)、長度顯示佳,診斷明確;良4分,圖像質(zhì)量好,偽影較少,組織結(jié)構(gòu)能夠大部分顯示,成像平面較標(biāo)準(zhǔn),視野大,分辨率較高,組織特異性較高,骨骼形態(tài)、長度顯示良好,診斷較明確;差3分,圖像質(zhì)量差,偽影較多,組織結(jié)構(gòu)只能少部分顯示,骨骼形態(tài)、長度顯示不佳,診斷不明確。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 三維超聲與MRI檢測(cè)及其聯(lián)合檢測(cè)診斷符合率比較

        三維超聲檢測(cè)結(jié)果診斷符合率為85.7%(54/63),MRI診斷符合率為87.3%(55/63),二者聯(lián)合診斷符合率為100.0%(63/63),其中三維超聲漏診9例均經(jīng)MRI檢查得到證實(shí)。三維超聲與MRI檢測(cè)診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但與聯(lián)合診斷符合率比較,2種檢測(cè)方法診斷符合率均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 三維超聲與MRI檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷符合率比較

        2.2 三維超聲與MRI圖像質(zhì)量評(píng)分比較

        MRI檢測(cè)圖像質(zhì)量優(yōu)49例(77.8%)、良9例(41.3%)、差5例(7.9%),圖像質(zhì)量評(píng)分(4.89±0.12)分;三維超聲檢測(cè)圖像質(zhì)量優(yōu)31例(49.2%)、良15例(23.8%)、差17例(27.0%),圖像質(zhì)量評(píng)分(3.38±0.27)分。MRI檢測(cè)圖像質(zhì)量評(píng)分與得優(yōu)率均較三維超聲檢測(cè)顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常因環(huán)境因素、遺傳因素造成胎兒在宮內(nèi)發(fā)育過程中出現(xiàn)骨骼結(jié)構(gòu)、數(shù)目、形態(tài)等特征異常,是導(dǎo)致先天性殘疾的重要原因。胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常是一種嚴(yán)重的出生缺陷,且畸形種類多,包括胎兒頭顱骨、軀干骨、四肢、手足、成骨發(fā)育不全、軟骨發(fā)育不全等。胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)采取措施,致殘、致死率高,即使胎兒順利娩出且成功存活,也會(huì)對(duì)新生兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響,給新生兒家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,如何有效減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒的出生是當(dāng)前計(jì)劃生育和產(chǎn)科面臨的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題[3-4]。

        產(chǎn)前診斷和篩查是降低骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常胎兒出生率并針對(duì)診斷結(jié)果選擇后續(xù)治療方案的關(guān)鍵,主要是指在遺傳學(xué)咨詢的基礎(chǔ)上對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行影像學(xué)檢查和遺傳學(xué)檢測(cè),對(duì)宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況進(jìn)行判斷,從而為是否終止妊娠,采用何種治療方案提供指導(dǎo)意見。針對(duì)該病的診斷,以往主要依靠二維超聲和X線檢測(cè),但二者均具有一定的缺點(diǎn),漏診率較高。如二維超聲對(duì)胎兒某一部分骨骼系統(tǒng)的全貌無法實(shí)現(xiàn)在一個(gè)平面的清晰顯示,尤其是遇到羊水少、胎兒體位不佳時(shí),圖像質(zhì)量清晰度較差。而X線片雖然對(duì)骨骼的結(jié)構(gòu)、數(shù)目和形態(tài)能夠較清晰的顯示,但X線對(duì)胎兒同時(shí)具有嚴(yán)重的致畸性,并不適用于對(duì)胎兒的常規(guī)檢查[5-6]。三維超聲對(duì)胎兒脊柱、四肢骨的結(jié)構(gòu)、數(shù)目、形狀,對(duì)骨骼系統(tǒng)的連續(xù)性和相關(guān)性診斷效果較好,而且不受羊水量少限制,可為骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常產(chǎn)前診斷提供更多的信息[7-8]。但是三維數(shù)據(jù)的獲得和成像質(zhì)量是以二維掃查為基礎(chǔ)的,且三維檢查過程中,圖像質(zhì)量可能受到胎動(dòng)的影響,對(duì)醫(yī)師正確理解三維圖像會(huì)產(chǎn)生較大的影響,可能導(dǎo)致漏診的發(fā)生。本研究對(duì)63例孕婦的三維超聲檢測(cè)結(jié)果診斷符合率為85.7%,漏診9例,漏診率為14.3%。

        快速掃描序列誕生后,胎兒MRI診斷在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用越來越廣泛,并逐漸引起人們的重視。本研究對(duì)63例孕婦的MRI檢測(cè)結(jié)果診斷符合率為87.3%,其中三維超聲漏診9例均經(jīng)MRI檢查得到證實(shí),表明MRI診斷能夠較好地增加、更正新的診斷信息。MRI診斷不受胎動(dòng)等因素的影響,可多方位成像,分辨率和空間分辨率較好,尤其是對(duì)胎兒軟骨發(fā)育不全、短肢畸形、手部畸形、顱骨缺損、半椎體具有較好的診斷價(jià)值。臨床研究[9-10]表明,MRI在成像平面、視野、分辨率及組織特異性等方面的圖像質(zhì)量優(yōu)于超聲診斷,而超聲骨骼形態(tài)、長度顯示良好,與超聲聯(lián)合診斷所得圖像質(zhì)量可互補(bǔ),從而獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

        綜上所述,三維超聲和MRI診斷胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常均具有較好的診斷價(jià)值,但二者聯(lián)合診斷所得圖像質(zhì)量可互補(bǔ),MRI可以補(bǔ)充三維超聲因胎動(dòng)造成的偽像而影響圖像判斷的情況,從而提高診斷準(zhǔn)確率,降低漏診的發(fā)生率。

        [1] 喻勇,楊華.超聲對(duì)胎兒骨骼發(fā)育異常的診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊,2015,24(4):293.

        [2] 廖麗娟,黃文武.實(shí)時(shí)四維超聲對(duì)胎兒骨骼發(fā)育障礙的臨床診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,9(31):39-40.

        [3] 伍文霞,徐永蓮,熊德慶,等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒骨骼系統(tǒng)及肢體畸形分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(23):4852-4853.

        [4] 歐婉燕,林萍,陳瑞芳,等.三維超聲對(duì)胎兒骨骼畸形的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(12):60-62.

        [5] 何建國.鉛對(duì)兒童骨骼發(fā)育影響的X線觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2002,17(6):10.

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        [8] 伍文霞,徐永蓮,熊德慶.胎兒四肢骨骼系統(tǒng)發(fā)育畸形的產(chǎn)前超聲診斷[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10(8):73-74.

        [9] 鄧學(xué)東,李紅,梁青,等.超聲鑒別診斷技術(shù)在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2011,8(4):711-718.

        [10] 鮑天萍,石德峰,牛宗保.超聲聯(lián)合MRI對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(3):92-94.

        (責(zé)任編輯:況榮華)

        2016-07-28

        R445.1

        A

        1009-8194(2017)04-0088-03

        10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.035

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