張曉紅

(惠州市惠城區(qū)第二婦幼保健院超聲影像科， 廣東 惠州 516001)

三維超聲聯(lián)合磁共振成像檢測(cè)在胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常診斷中的價(jià)值

張曉紅

(惠州市惠城區(qū)第二婦幼保健院超聲影像科， 廣東 惠州 516001)

目的 探討三維超聲聯(lián)合磁共振成像(MRI)檢測(cè)在胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)63例經(jīng)分娩或應(yīng)產(chǎn)后證實(shí)為胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常孕婦的產(chǎn)前三維超聲與MRI檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，比較2種檢測(cè)方法及其聯(lián)合檢測(cè)診斷符合率，同時(shí)對(duì)2種檢測(cè)方法的圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 MRI檢測(cè)圖像質(zhì)量評(píng)分與得優(yōu)率均較三維超聲檢測(cè)顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三維超聲、MRI及其聯(lián)合檢測(cè)診斷符合率分別為85.7%、87.3%、100.0%，其中三維超聲漏診9例均經(jīng)MRI檢查得到證實(shí)。結(jié)論 三維超聲和MRI診斷胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常均具有較好的診斷價(jià)值，但二者聯(lián)合診斷所得圖像質(zhì)量可互補(bǔ)，有助于提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診的發(fā)生率。

三維超聲； 磁共振成像； 胎兒； 骨骼發(fā)育異常

胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常種類繁多，受累部位涉及胎兒頭顱骨、軀干骨、四肢及手、足等。胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常的發(fā)生率約為1/500，形成原因復(fù)雜，發(fā)病與遺傳疾病、環(huán)境污染等諸多因素有關(guān)，屬于染色體異?；蚰承┚C合征表現(xiàn)的疾病[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)診療水平的不斷提高，給做好產(chǎn)前檢查，保障母嬰健康提供了保障。及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常，為后續(xù)治療提供有效依據(jù)顯得尤為重要。筆者對(duì)惠州市惠城區(qū)第二婦幼保健院2014年6月至2015年12月收治的63例胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常孕婦行三維彩色多普勒超聲和磁共振成像(MRI)檢查，現(xiàn)對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

63例胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常孕婦年齡25～33歲，平均年齡(27.1±0.9)歲，孕22～37周，平均(32.6±2.9)周。63例孕婦產(chǎn)前均接受三維超聲與MRI檢查，胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常均經(jīng)分娩或應(yīng)產(chǎn)后證實(shí)。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 三維超聲檢測(cè)

采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson 730 Expert型彩色多普勒超聲檢測(cè)儀。三維容積探頭頻率2～5 MHz，所有病例均由有經(jīng)驗(yàn)的超聲專業(yè)人員完成掃查并分析結(jié)果。孕婦取平臥位，探頭置于孕婦腹部，先采用二維超聲掃查定位，儲(chǔ)存信息并分析診斷。然后切換三維容積探頭，按照胎兒超聲檢查的順序，對(duì)胎兒的頭部、顏面部、脊柱、軀干、四肢進(jìn)行掃查，對(duì)易出現(xiàn)發(fā)育異常的重點(diǎn)部分重點(diǎn)觀察，如胎頭、脊柱等。選擇感興趣區(qū)進(jìn)行靜態(tài)三維掃查，掃查時(shí)固定探頭，避免因探頭移動(dòng)而導(dǎo)致的圖像模糊，自動(dòng)掃查2～6 s。對(duì)超聲探頭的入射角角度進(jìn)行調(diào)整，對(duì)胎兒異常部位需進(jìn)行2～5次三維掃查，采用無運(yùn)動(dòng)偽像三維容積數(shù)據(jù)，并儲(chǔ)存信息。

1.2.2 MRI檢查

采用德國西門子公司1.5T超導(dǎo)磁共振掃描(SIMENS MAGNETOM ESSENZA體部相共振線圈)，患者取仰臥位，伸直兩腳，人體正中矢狀位與床面長軸中線一致。掃描范圍為整個(gè)子宮。掃描參數(shù)：TR 2200/TE90ms，帶寬62.5kHz，矩陣224×224，視野(32～44)cm×(32～44)cm，NEX0.5，其中T2加權(quán)成像(W1)經(jīng)單次激發(fā)性快速自旋回波序列，T1W1經(jīng)擾相梯度回波序列，記錄診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

比較2種檢測(cè)方法及其聯(lián)合檢測(cè)診斷符合率，同時(shí)對(duì)2種檢測(cè)方法的圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分，圖像質(zhì)量非常清晰，沒有發(fā)現(xiàn)偽影，組織結(jié)構(gòu)顯示清楚，成像平面標(biāo)準(zhǔn)，視野大，分辨率及組織特異性高，骨骼形態(tài)、長度顯示佳，診斷明確；良4分，圖像質(zhì)量好，偽影較少，組織結(jié)構(gòu)能夠大部分顯示，成像平面較標(biāo)準(zhǔn)，視野大，分辨率較高，組織特異性較高，骨骼形態(tài)、長度顯示良好，診斷較明確；差3分，圖像質(zhì)量差，偽影較多，組織結(jié)構(gòu)只能少部分顯示，骨骼形態(tài)、長度顯示不佳，診斷不明確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三維超聲與MRI檢測(cè)及其聯(lián)合檢測(cè)診斷符合率比較

三維超聲檢測(cè)結(jié)果診斷符合率為85.7%(54/63)，MRI診斷符合率為87.3%(55/63)，二者聯(lián)合診斷符合率為100.0%(63/63)，其中三維超聲漏診9例均經(jīng)MRI檢查得到證實(shí)。三維超聲與MRI檢測(cè)診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但與聯(lián)合診斷符合率比較，2種檢測(cè)方法診斷符合率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三維超聲與MRI檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷符合率比較

2.2 三維超聲與MRI圖像質(zhì)量評(píng)分比較

MRI檢測(cè)圖像質(zhì)量優(yōu)49例(77.8%)、良9例(41.3%)、差5例(7.9%)，圖像質(zhì)量評(píng)分(4.89±0.12)分；三維超聲檢測(cè)圖像質(zhì)量優(yōu)31例(49.2%)、良15例(23.8%)、差17例(27.0%)，圖像質(zhì)量評(píng)分(3.38±0.27)分。MRI檢測(cè)圖像質(zhì)量評(píng)分與得優(yōu)率均較三維超聲檢測(cè)顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常因環(huán)境因素、遺傳因素造成胎兒在宮內(nèi)發(fā)育過程中出現(xiàn)骨骼結(jié)構(gòu)、數(shù)目、形態(tài)等特征異常，是導(dǎo)致先天性殘疾的重要原因。胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常是一種嚴(yán)重的出生缺陷，且畸形種類多，包括胎兒頭顱骨、軀干骨、四肢、手足、成骨發(fā)育不全、軟骨發(fā)育不全等。胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)采取措施，致殘、致死率高，即使胎兒順利娩出且成功存活，也會(huì)對(duì)新生兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，給新生兒家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，如何有效減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒的出生是當(dāng)前計(jì)劃生育和產(chǎn)科面臨的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題[3-4]。

產(chǎn)前診斷和篩查是降低骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常胎兒出生率并針對(duì)診斷結(jié)果選擇后續(xù)治療方案的關(guān)鍵，主要是指在遺傳學(xué)咨詢的基礎(chǔ)上對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行影像學(xué)檢查和遺傳學(xué)檢測(cè)，對(duì)宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況進(jìn)行判斷，從而為是否終止妊娠，采用何種治療方案提供指導(dǎo)意見。針對(duì)該病的診斷，以往主要依靠二維超聲和X線檢測(cè)，但二者均具有一定的缺點(diǎn)，漏診率較高。如二維超聲對(duì)胎兒某一部分骨骼系統(tǒng)的全貌無法實(shí)現(xiàn)在一個(gè)平面的清晰顯示，尤其是遇到羊水少、胎兒體位不佳時(shí)，圖像質(zhì)量清晰度較差。而X線片雖然對(duì)骨骼的結(jié)構(gòu)、數(shù)目和形態(tài)能夠較清晰的顯示，但X線對(duì)胎兒同時(shí)具有嚴(yán)重的致畸性，并不適用于對(duì)胎兒的常規(guī)檢查[5-6]。三維超聲對(duì)胎兒脊柱、四肢骨的結(jié)構(gòu)、數(shù)目、形狀，對(duì)骨骼系統(tǒng)的連續(xù)性和相關(guān)性診斷效果較好，而且不受羊水量少限制，可為骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常產(chǎn)前診斷提供更多的信息[7-8]。但是三維數(shù)據(jù)的獲得和成像質(zhì)量是以二維掃查為基礎(chǔ)的，且三維檢查過程中，圖像質(zhì)量可能受到胎動(dòng)的影響，對(duì)醫(yī)師正確理解三維圖像會(huì)產(chǎn)生較大的影響，可能導(dǎo)致漏診的發(fā)生。本研究對(duì)63例孕婦的三維超聲檢測(cè)結(jié)果診斷符合率為85.7%，漏診9例，漏診率為14.3%。

快速掃描序列誕生后，胎兒MRI診斷在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用越來越廣泛，并逐漸引起人們的重視。本研究對(duì)63例孕婦的MRI檢測(cè)結(jié)果診斷符合率為87.3%，其中三維超聲漏診9例均經(jīng)MRI檢查得到證實(shí)，表明MRI診斷能夠較好地增加、更正新的診斷信息。MRI診斷不受胎動(dòng)等因素的影響，可多方位成像，分辨率和空間分辨率較好，尤其是對(duì)胎兒軟骨發(fā)育不全、短肢畸形、手部畸形、顱骨缺損、半椎體具有較好的診斷價(jià)值。臨床研究[9-10]表明，MRI在成像平面、視野、分辨率及組織特異性等方面的圖像質(zhì)量優(yōu)于超聲診斷，而超聲骨骼形態(tài)、長度顯示良好，與超聲聯(lián)合診斷所得圖像質(zhì)量可互補(bǔ)，從而獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

綜上所述，三維超聲和MRI診斷胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常均具有較好的診斷價(jià)值，但二者聯(lián)合診斷所得圖像質(zhì)量可互補(bǔ)，MRI可以補(bǔ)充三維超聲因胎動(dòng)造成的偽像而影響圖像判斷的情況，從而提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診的發(fā)生率。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-07-28

R445.1

A

1009-8194(2017)04-0088-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.035