黃秀琴，黃貴生

(連平縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科， 廣東 連平 517139)

微伏級T波電交替聯(lián)合分析對不同治療策略冠心病患者的預(yù)后評價

黃秀琴，黃貴生

(連平縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科， 廣東 連平 517139)

目的 探討微伏級T波電交替聯(lián)合分析對不同治療策略冠心病患者預(yù)后評價意義。方法 選取2015年1月至2016年7月間30例臨床診斷為冠心病無并發(fā)癥患者和30例臨床診斷冠心病伴糖尿病或(和)伴高血壓病的患者微伏級T波電交替聯(lián)合試驗結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 冠心病無并發(fā)癥患者mTWA陽性率低于冠心病伴糖尿病或(和)伴高血壓病患者，溶栓或介入治療的冠心病患者mTWA陽性率低于傳統(tǒng)藥物治療的冠心病患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過微伏級T波電交替聯(lián)合分析可以提升試驗篩查冠心病的效率。

微伏級T波電交替； 聯(lián)合分析； 治療策略； 冠心病患者； 預(yù)后評價

冠心病心肌梗死患者，目前有藥物保守治療、急性期溶栓治療和冠脈血管血運重建治療等。無論是運動負(fù)荷實驗還是在動態(tài)心電圖mTWA預(yù)后評價研究中，尚沒有針對不同治療策略對mTWA影響的研究，以及mTWA在不同治療策略中對患者預(yù)后評價的意義[1]。介入治療策略是冠心病的重要治療方案，目前還沒有冠心病介入治療對mTWA影響的研究，mTWA對介入治療患者預(yù)后評價意義仍未確定。通過mTWA篩查出介入治療后猝死高危風(fēng)險患者進(jìn)行重點跟蹤隨訪和治療可能對改善患者預(yù)后有重要意義。微伏級T波電交替近年來認(rèn)為可能成為預(yù)測冠心病預(yù)后不良高危患者有效的無創(chuàng)監(jiān)測工具?，F(xiàn)對連平縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科2015年1月至2016年7月收治的冠心病患者使用微伏級T波電聯(lián)合分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取連平縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科2015年1月至2016年7月間30例臨床診斷為冠心病無并發(fā)癥患者做為觀察組(其中10例在上級醫(yī)院行溶栓或介入治療至少6個月)，觀察組患者進(jìn)行長期藥物維持治療包括β受體阻滯劑、他汀類和抗血小板聚集等藥物。將30例臨床診斷冠心病伴糖尿病或(和)伴高血壓病的患者作為對照組(其中10例在上級醫(yī)院行溶栓或介入治療至少6個月)。對照組患者給予β受體阻滯劑、ACEI/ARB類藥物、他汀類和抗血小板聚集等藥物，以及其他針對高血壓病、糖尿病等危險因素治療的藥物。

1.2 方法

觀察組15例患者行運動負(fù)荷試驗，檢查提示5例mTWA和心律震蕩初始值均明顯升高，而心律震蕩斜率明顯降低，15例行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，檢查提示3例mTWA和心律震蕩初始值均明顯升高，而心律震蕩斜率明顯降低。其中，10例溶栓或介入治療，20例藥物保守治療。對照組15例患者行運動負(fù)荷試驗，檢查提示7例mTWA和心律震蕩初始值均明顯升高，而心律震蕩斜率明顯降低，15例進(jìn)行動態(tài)心電圖隨訪，檢查提示6例mTWA和心律震蕩初始值均明顯升高，而心律震蕩斜率明顯降低。10例溶栓或介入治療，20例藥物保守治療。對比2組患者的陽性率以及藥物治療后的陽性率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后10例溶栓或介入治療組檢出2例mTWA陽性，陽性率20%，20例藥物保守治療組檢出6例mTWA陽性，陽性率30%，對照組10例溶栓或介入治療組檢出3例mTWA陽性，陽性率30%，20例藥物保守治療組檢出10例mTWA陽性，陽性率50%，初步統(tǒng)計表明：1)冠心病無并發(fā)癥患者mTWA陽性率低于冠心病伴糖尿病或(和)伴高血壓病患者；2)溶栓或介入治療的冠心病患者mTWA陽性率低于傳統(tǒng)藥物治療的冠心病患者。相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組無并發(fā)癥患者常規(guī)治療和溶栓治療結(jié)果

3 討論

3.1 運動負(fù)荷實驗mTWA

心肌梗死患者尤其是伴左心功能不全，發(fā)生惡性室性心律失常和心源性猝死的風(fēng)險高。mTWA作為心臟電活動異常的敏感指標(biāo)，也是一種評估心室復(fù)極離散性的無創(chuàng)檢測方法，用于評價心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險。有關(guān)mTWA研究通常在運動負(fù)荷實驗中進(jìn)行。運動試驗mTWA判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：陽性標(biāo)準(zhǔn)，心率<110次·min-1時,T波交替幅度>1.9 μV且持續(xù)1 min以上(任何相互垂直導(dǎo)聯(lián)或連續(xù)2個胸前導(dǎo)聯(lián))，交替率>3；陰性標(biāo)準(zhǔn)，不符合以上陽性標(biāo)準(zhǔn)，心率≥110次·min-1,持續(xù)1 min無明顯的交替，噪音引起記錄不清晰，以及<10%房(室)性早搏。不能確定，>10%房(室)性早搏、房室結(jié)文氏現(xiàn)象和噪音引起的過多干擾。運動實驗mTWA陰性患者出現(xiàn)嚴(yán)重事件的風(fēng)險較低。mTWA對心律失常發(fā)生具有較好的預(yù)測價值。有關(guān)人員對40例冠心病患者進(jìn)行兩次運動實驗，評估m(xù)TWA重復(fù)性，結(jié)果提示89%患者兩次運動實驗mTWA具有明顯的短期可重復(fù)性(P=0.0001)[2]，mTWA是評價缺血性心肌病患者預(yù)后的有效工具。

3.2 動態(tài)心電圖mTWA

目前針對mTWA的研究多數(shù)是在運動負(fù)荷實驗中進(jìn)行，但該實驗不適用所有患者人群。對于冠心病尤其是部分老年高齡、較大范圍的心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、伴有左心功能不全或者活動障礙等患者，往往不適合運動負(fù)荷實驗評估。因此，用24 h動態(tài)心電圖評估m(xù)TWA，避免不能耐受運動所帶來的評估受限，對預(yù)測這些冠心病患者的預(yù)后可能是較好的選擇策略。目前，動態(tài)心電圖mTWA研究數(shù)量仍然有限，對患者預(yù)后有評估意義的mTWA陽性截斷值仍未確定；在24 h心電記錄中，選擇哪個時段的mTWA或者何種心率水平的mTWA來評估患者預(yù)后仍然不清楚[3]。在負(fù)荷運動實驗中，mTWA雖然具有較高的陰性預(yù)測值，但其陽性預(yù)測值仍然偏低。而動態(tài)心電圖記錄可以對患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測，一定程度上可以明確是否合并睡眠呼吸暫停綜合征；同時還可以監(jiān)測自主神經(jīng)系統(tǒng)張力變化，如心率變異性或者竇性心律震蕩。這些指標(biāo)目前認(rèn)為是評價冠心病患者預(yù)后的重要手段[4]。mTWA、睡眠監(jiān)測、心率變異性、心律震蕩和QRS-T夾角等指標(biāo)，何種是評估冠心病患者預(yù)后的最有效指標(biāo)，或者這些指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用評估預(yù)后是否可以增加預(yù)測的準(zhǔn)確性，目前仍不清楚。

總而言之，微伏級T波電交替聯(lián)合分析不同治療策略冠心病患者可以明顯提高患者的預(yù)后，有助于尋找最佳監(jiān)測評價方案，實現(xiàn)患者個體化治療。尋找更為有效的無創(chuàng)檢測方法，可以有望降低患者醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源。

[1] 張越,張世新.竇性心率震蕩在急性冠脈綜合癥中的變化及預(yù)測價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,8(2):126-130.

[2] 陳家亮,夏宇希,曹威,等.微伏T波電交替對STEMI患者PCI術(shù)后室性心律失常的預(yù)測價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(8):1500-1502.

[3] 王愛國.竇性心率震蕩與冠心病冠脈病變累及程度的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(24):27-29.

[4] 蒲里津,羅海蕓,湯亞明,等.在常規(guī)運動試驗中以時域法微伏級T波電交替篩查冠心病的價值[J].中國循環(huán)雜志,2011,26(3):190-193.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-09-26

河源市社會發(fā)展科技計劃項目(2015-74)

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1009-8194(2017)04-0028-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.010