張曉平 賴婷媛 董曉婕

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

溫和灸聯(lián)合耳穴壓豆治療老年性晨峰高血壓39例

張曉平 賴婷媛 董曉婕

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

耳穴壓豆 溫和灸 老年性晨峰高血壓 臨床觀察

人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)，血壓從相對(duì)低水平迅速上升至較高水平，這種現(xiàn)象即為“晨峰血壓（morning blood pressure surge，MBPS）”。預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的治療目標(biāo)之一即是控制晨峰血壓。高血壓的中醫(yī)外治治療較少，本研究采用耳穴壓豆聯(lián)合艾灸治療39例老年晨峰高血壓，獲效滿意，報(bào)道如下。

1 一般資料

明確診斷原發(fā)性老年高血壓患者39例，男27例，女12例，年齡66～88歲，平均年齡76.3歲。血壓晨峰（以收縮壓SBP計(jì)算）按起床后2h內(nèi)收縮壓的平均值減去間睡眠時(shí)的收縮壓最低值的差值≥35mg，即表示MBPS為陽性，即為晨峰血壓增高。

2 治療方法

指導(dǎo)患者保持健康的生活方式，并對(duì)其進(jìn)行健康宣教：低鹽低脂飲食攝入，控制體重，戒煙戒酒，保持良好的心情，避免情緒激動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。治療時(shí)給予耳穴壓豆和艾灸。耳穴壓豆［1］選穴：交感、皮質(zhì)下、降壓溝、神門、內(nèi)分泌、心、耳后腎穴。操作方法：一側(cè)耳廓先潤耳，再用常規(guī)75%酒精耳廓消毒，待干后，用專用探針選準(zhǔn)穴位，對(duì)準(zhǔn)耳穴貼緊，適度進(jìn)行點(diǎn)按、捏、壓，使耳朵感到發(fā)熱或脹痛，每個(gè)2～3日換藥1次。艾灸選穴：主穴為涌泉、百會(huì)、曲池、足三里、懸鐘，配穴為風(fēng)池和大椎。采用圓柱狀艾灸條，點(diǎn)燃后放在竹治艾灸盒中，燃燒端距艾灸盒底端3～4cm，將艾灸盒放在相應(yīng)的穴位處，預(yù)防燙傷，及時(shí)關(guān)注患者的主觀感受，隨時(shí)調(diào)整艾灸條的高度，保證治療的有效性。每穴15～20min。聯(lián)合療法2周為1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

治療前、治療后2W、治療后4W對(duì)所有入組病人進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測后所得值的變化見表1，晨峰血壓變化見表2。由表1可見，治療后4W的24小時(shí)與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由表2可見，治療后2W、4W晨起時(shí)段SBP值、MBPS值與治療前比較差異有顯著意義（P＜0.01）。

表1 治療前后24h動(dòng)態(tài)血壓變化（±s，mmHg）

表1 治療前后24h動(dòng)態(tài)血壓變化（±s，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)段24hSBP 24hDBP dSBP dDBP nSBP nDBP治療后4W 125.7±12.7*88.9±6.3*133.1±13.2*87.6±4.7*128.0±9.2*80.6±5.3*治療前155.6±19.2 101.2±8.1 157.2±21.7 101.2±6.9 147.2±15.1 92.7±6.7治療后2W 136.4±13.2 96.3±6.9 144.6±16.7 90.2±5.9 134.1±9.2 88.1±5.9

表2 血壓晨峰變化（±s，mmHg）

表2 血壓晨峰變化（±s，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.01。

時(shí)段晨起時(shí)段SBP夜間最低時(shí)段SBP晨峰血壓治療后4W 140.2±6.9*113.7±8.7 27.3±8.2*治療前167.2±7.6 124.6±9.2 41.2±11.1治療后2W 151.3±8.9*119.2±4.6 30.4±9.3*

4 體會(huì)

老年晨峰高血壓容易被腎素血管緊張素系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，對(duì)于老年高血壓患者，還要注意降壓的平穩(wěn)性，注重控制晨峰高血壓。由于高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單純藥物治療很難達(dá)到目標(biāo)血壓，且藥物普遍存在毒副作用，也存在血壓不穩(wěn)定性。溫和灸又名艾條灸，艾葉點(diǎn)燃熏之為溫?zé)岽碳?，使熱力深達(dá)肌層，具有溫通經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)和暢、血脈和利而行氣活血，溫陽補(bǔ)虛，補(bǔ)中益氣，回陽救逆，防病保健，強(qiáng)身益壽。涌泉穴溫灸有回陽救逆的作用，位于足底，居人身之最低位，灸之可引熱下行，調(diào)和陰陽，使血壓趨于正常。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“耳者，宗脈之所聚也”，耳為全息胚，十二經(jīng)脈皆通過于耳，耳穴下有神經(jīng)分布，耳廓通過經(jīng)絡(luò)與全身各臟腑組織器官存在著對(duì)應(yīng)的聯(lián)系，點(diǎn)按刺激耳穴，具有調(diào)和臟腑氣血，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，從而產(chǎn)生抗眩止暈，調(diào)節(jié)血壓的功效。

[1]吳山永,李秋菊,何明.中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆治療1級(jí)高血壓60例[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(3)：185.

2016-08-03