鄔可為 史才財(cái)

浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315500

中西醫(yī)結(jié)合治療微切口白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后干眼癥36例

鄔可為 史才財(cái)

浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315500

微切口白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù) 干眼癥 中西醫(yī)結(jié)合療法

白內(nèi)障是最常見的致盲性眼病，目前主要治療方法是手術(shù)治療，但由于各種原因伴有術(shù)后干眼癥的出現(xiàn)，影響了患者視物的舒適度和術(shù)后視力的恢復(fù)。近來，筆者采用杞菊地黃湯聯(lián)合人工淚液治療微切口白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后干眼癥有較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取本院眼科2015年1月～2016年6月白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者72例，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組各36例。治療組男16例，女20例；平均年齡55.7歲；病程3個(gè)月～1年。對(duì)照組男15例，女21例；平均年齡55.3歲；病程5個(gè)月～1年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞O.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照2013年《干眼臨床診療專家共識(shí)》[1]。中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)眼科學(xué)》[2]中“白澀癥”肝腎陰虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①為外傷所致的白內(nèi)障者；②術(shù)中晶體后囊膜發(fā)生破裂或擴(kuò)大角膜切口者；③合并其他結(jié)膜、角膜和虹膜明顯病變者；④合并嚴(yán)重沙眼，結(jié)膜瘢痕化；⑤術(shù)后角膜仍處于水腫期；⑥合并有干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫疾病者；⑦合并肝、腎、心腦血管或造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，或有惡性腫瘤及精神異常者；⑧長(zhǎng)期使用激素類藥物者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予0.1%玻璃酸鈉滴眼液(海露，德國(guó)URSAPHARTM,藥品注冊(cè)證號(hào)H20090380)，每日4次，滴于結(jié)膜囊內(nèi)。連續(xù)治療4周。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服杞菊地黃湯加味，藥物組成：枸杞子、山藥、金銀花各20g，菊花、茯苓各15g，熟地黃、山萸肉、澤瀉、牡丹皮、黃芩、谷精草、木賊草各10g，綠萼梅7g。每日1劑,水煎取汁200ml,早晚分2次溫服。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中干眼癥標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床表現(xiàn)完全緩解，裂隙燈檢查結(jié)果正常為治愈；臨床癥狀基本緩解，裂隙燈檢查結(jié)果結(jié)膜角膜及淚液情況較前顯著改善為顯效；臨床表現(xiàn)稍有好轉(zhuǎn)，結(jié)膜角膜表現(xiàn)稍有好轉(zhuǎn)為有效；臨床無變化，裂隙燈檢查如前，淚液分泌無變化為無效。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行淚液分泌檢查(SIT)和淚膜破裂時(shí)間(BUT)檢查。

3.2 治療結(jié)果：分述如下。

3.2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.2.2 兩組淚液分泌量和淚膜破裂時(shí)間比較：見表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比（±s）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別治療組(n=36)對(duì)照組(n=36)淚膜破裂時(shí)間（s) 3.99±1.04 12.33±1.73*#3.69±0.78 9.77±1.54*時(shí)間治療前治療后治療前治療后淚液分泌量（mm/5min) 5.71±3.22 7.83±1.94*#5.69±3.21 6.69±2.14*

4 體會(huì)

白內(nèi)障手術(shù)過程中，超聲探頭及超聲振動(dòng)的能量對(duì)角膜內(nèi)皮有一定損傷，術(shù)后患者可發(fā)生眼睛干澀、易疲勞、有異物感等并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由肝腎陰虛引起，肝腎虧損，陰血不足，目失所養(yǎng)，故覺雙目干澀，頻頻眨目，伴見視物不清。杞菊地黃湯，具有養(yǎng)肝明目，益腎填精的功效，對(duì)干眼癥的治療有較好的療效[3]。臨床觀察表明，杞菊地黃湯加味聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥療效值得肯定。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識(shí)（2013年）[J].中華眼科雜志，2013年，49（1)：73-75.

[2]李傳課.中醫(yī)眼科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：456.

[3]葛麗珍.杞菊地黃湯合生脈飲治療干眼癥50例[J].浙江中醫(yī)雜志，2016,51(1)：37.

2017-02-19