劉兵謝芳芳

1 浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

2 浙江省麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院 浙江 麗水 323006

中西醫(yī)結合治療肝郁脾虛型功能性消化不良伴焦慮抑郁60例

劉兵1謝芳芳2

1 浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

2 浙江省麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院 浙江 麗水 323006

功能性消化不良 肝郁脾虛型 焦慮 抑郁 逍遙散 黛力新

本觀察采用逍遙散聯(lián)合黛力新治療肝郁脾虛型功能性消化不良（FD）伴焦慮抑郁患者60例，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇2013年6月～2016年6月在本院消化科診治的肝郁脾虛型FD伴焦慮抑郁狀態(tài)的患者120例，隨機分為治療組和對照組各60例。治療組中男18例，女42例；年齡25～68歲，平均年齡48.9±14.5歲；病程0.5～7年，平均病程3.8±2.2年。對照組中男21例，女39例；年齡26～70歲，平均年齡50.8±13.8歲；病程0.5～7年，平均病程3.9±2.0年。兩組性別、年齡、病程無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。FD西醫(yī)診斷符合2006年修訂的羅馬Ⅲ標準。中醫(yī)診斷和辨證標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002年）中的標準。所有患者漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）超過7分，漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）超過8分。

2 治療方法

治療組予以逍遙散聯(lián)合黛力新治療。逍遙散：柴胡、當歸、茯苓各15g，白芍、白術各12g，生姜10g，薄荷、炙甘草各6g。1劑/日，分2次服用；黛力新口服，早晚各1片。對照組予以莫沙必利膠囊聯(lián)合黛力新治療。黛力新用法用量同治療組，莫沙必利用法用量：口服，1粒/次，3次/日。兩組均持續(xù)服藥治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①FD癥狀變化，中醫(yī)癥狀分級量化評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。②分別采用HAMA和HAMD評定治療前后兩組患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。③療效標準：痊愈：療效指數(shù)和焦慮/抑郁癥改善率均≥90%；顯效：療效指數(shù)和焦慮/抑郁癥改善率均≥70%，但未達到痊愈標準；有效：療效指數(shù)和焦慮/抑郁癥改善率均≥30%，但未達到顯效和痊愈標準；無效：療效指數(shù)和焦慮/抑郁癥改善率其中一項＜30%。

3.2 兩組治療前后FD癥狀積分比較：見表1。

表1 兩組治療前后FD癥狀積分比較（±s）

表1 兩組治療前后FD癥狀積分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組療效指數(shù)（%）73.3±15.0#60.0±10.3例數(shù)60 60治療前10.2±1.6 10.4±1.3治療后2.8±1.4*#4.1±1.2*

3.3 兩組治療前后焦慮、抑郁積分比較：見表2。

表2 兩組治療前后HAMA積分和HAMD積分比較（±s）

表2 兩組治療前后HAMA積分和HAMD積分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組改善率（%）66.9±11.7#42.8±13.0例數(shù)60 60 HAMA積分治療前19.5±3.7 19.8±4.0治療后6.2±2.6*#8.4±3.9*改善率（%）67.3±14.7#58.0±22.9 HAMD積分治療前15.7±2.2 15.4±2.5治療后5.1±1.8*#8.3±1.5*

3.4 兩組綜合療效比較：治療組痊愈12例，顯效23例，有效18例，無效7例；對照組痊愈9例，顯效19例，有效15例，無效17例。治療組總有效率為88.3%，明顯高于對照組的71.7%，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 體會

FD根據其臨床癥狀可歸于中醫(yī)學“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”“呃逆”“噯氣”及“嘔吐”等范疇，其病在胃、肝、脾，基本病機為中焦氣機不暢，升降失常。肝失條達，肝體失養(yǎng)，則肝氣橫逆，侮脾犯胃，繼而影響中焦氣機運行。肝郁脾虛型FD多數(shù)伴有焦慮抑郁癥，為肝氣郁結、情志不暢所致，當治以疏肝解郁為主。逍遙散方中以柴胡為君藥，疏肝解郁，輔以當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，并兼制柴胡疏泄太過；茯苓、白術具有益氣健脾之效，可促進氣血生化；佐以甘草益氣補中，配白芍能緩急止痛，薄荷解熱及生姜溫胃和中。諸藥合用，共奏疏肝解郁、健脾理氣、養(yǎng)血和中之效。觀察顯示，逍遙散聯(lián)合黛力新能有效緩解肝郁脾虛型FD伴焦慮抑郁癥患者臨床癥狀，改善焦慮抑郁狀態(tài)，臨床療效優(yōu)于常規(guī)西藥與黛力新的聯(lián)合應用。

2016-12-22