盧佩穎 范利亞 惠曉亮

浙江醫(yī)院 浙江 杭州 310013

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足30例觀察

盧佩穎 范利亞 惠曉亮

浙江醫(yī)院 浙江 杭州 310013

糖尿病足 針灸療法 中西醫(yī)結(jié)合療法 臨床觀察

筆者對(duì)30例糖尿病足病患者通過中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合針刺局部穴位進(jìn)行臨床觀察，報(bào)道如下。

1 一般資料

本組55例糖尿病足均為2011年10月～2016年12月本院住院患者，符合糖尿病診斷WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn)及《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，Wagner分級(jí)3級(jí)以下。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男19例，女1l例；平均年齡59±18歲，糖尿病平均病程16.1±7.2年；平均糖化血紅蛋白（11.2±2.1）%；糖尿病足病程1周～6個(gè)月；Wagner 1級(jí)10例，2級(jí)13例，3級(jí)7例。對(duì)照組25例，男16例，女9例；平均年齡62±10歲；糖尿病平均病程15.3±6.7年；平均糖化血紅蛋白（1l.5±2.8）%；糖尿病足病程1周至8個(gè)月；Wagner 1級(jí)9例，2級(jí)11例，3級(jí)5例。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病足病程、Wagner病變分級(jí)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：常規(guī)應(yīng)用胰島素或胰島素聯(lián)合口服藥物控制血糖，控制血脂、血壓，每日換藥。對(duì)潰瘍局部有膿腫者行清創(chuàng)引流，同時(shí)應(yīng)用抗生素控制感染。并予以前列地爾10μg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，每日1次，2周為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

2.2 治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866)40ml加入0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注，療程同對(duì)照組。針灸取穴：主穴取陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、三陰交；配穴取下肢水腫加陰陵泉，足底麻者加太溪，局部有潰瘍面加圍針。常規(guī)消毒皮膚后，選用0.30mm×50mm毫針快速進(jìn)針，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。每日1次，治療6天后休息1天，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療前后觀察自覺癥狀（間歇性跛行、靜息痛、下肢發(fā)涼或麻木）的改善情況及創(chuàng)面愈合情況。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)創(chuàng)面愈合情況及自覺癥狀改善狀況評(píng)定，參照2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：創(chuàng)面愈合＞50%，患者自覺癥狀消失或已不明顯。有效：創(chuàng)面愈合20%～50%，自覺癥狀明顯減輕；創(chuàng)面滲出較前減少，有少許肉芽組織生長(zhǎng)，潰瘍面積較前縮小。無效：治療前后病變無改善，創(chuàng)面擴(kuò)大，組織壞死嚴(yán)重，或創(chuàng)面愈合＜20%，自覺癥狀無改善或較前加重。

3.2 兩組患者療效比較：對(duì)照組治療總有效率為80.0%，治療組總有效率為96.7%，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

4 體會(huì)

糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“癰疽”“脫疽”范疇，病機(jī)為消渴日久，氣陰兩虛，氣滯血瘀。氣虛不能帥血致瘀血痹阻脈絡(luò)，久則肉腐成膿而發(fā)壞疽[1]。因此脈絡(luò)瘀阻是本病的主要病機(jī)，活血化瘀是治療糖尿病足的根本。本研究選用的丹紅注射液是丹參和紅花提取物的中藥制劑，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的功效，可以改善肢體血液循環(huán)和血液高凝狀態(tài)，具有抗血小板聚集、抗炎癥損傷、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗細(xì)胞凋亡的作用，能夠調(diào)節(jié)血液循環(huán)和微循環(huán)，具有明顯的抗凝、減輕炎癥反應(yīng)的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”，糖尿病足病患者局部氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，使得創(chuàng)口經(jīng)久不愈，選擇針刺下肢穴位，可以達(dá)到活血化瘀、舒筋活絡(luò)、通痹止痛功效。陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴及膽經(jīng)合穴，具有舒筋活絡(luò)、活血通痹止痛的作用；足三里為胃經(jīng)合穴，可健脾補(bǔ)虛、扶正祛邪；豐隆是足陽(yáng)明胃經(jīng)的絡(luò)穴，有疏通氣血阻滯之功，消除下肢痿痹腫痛；三陰交系足太陰、厥陰、少陰之會(huì)，具有健脾益氣、溫中補(bǔ)虛、通絡(luò)止痛之功。諸穴合用，能行氣活血，改善病癥。筆者選取的聯(lián)合治療方法充分發(fā)揮中藥的活血化瘀作用與針刺治療的通絡(luò)止痛作用，取得了較為滿意的治療效果。

[1]馬天紅,潘孫峰,方瑞華，等.活血解毒方外洗治療初期糖尿病足伴潰瘍26例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2017,52(1)：18-19.

2017-03-01