傅學文

摘要：2015年，10月26日，在中共十八屆五中全會上，中央首次將建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為實現(xiàn)推進健康中國建設這一偉大目標的支柱之一，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，對公立醫(yī)院的成本核算和控制提出了更高要求，本文筆者結合公立醫(yī)院成本核算和控制的現(xiàn)狀，就如何更好的開展成本核算和控制進行了簡單探討。

關鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；公立醫(yī)院；成本核算；成本控制

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）007-0-01

所謂現(xiàn)代醫(yī)院管理制度即為了更好地滿足社會發(fā)展需求以及公立醫(yī)院改革要求，提高公立醫(yī)院的運行效率和管理水平，保障公立醫(yī)院公益性符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院管理制度的總稱。在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，公立醫(yī)院要樹立正確的成本效益觀念，做好成本核算與控制，力求找到優(yōu)質服務與成本控制的最佳結合點，從而不斷提升醫(yī)院的競爭力。

一、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院成本核算與控制的意義

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立給公立醫(yī)院的未來發(fā)展提出了新的要求，因此在此背景下加強公立醫(yī)院的成本核算和控制主要以下幾個方面的意義：

第一，現(xiàn)代醫(yī)院管理制下加強成本核算與控制，是解決公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制、醫(yī)療服務合理定價等問題的重要手段和依據(jù)，有利于進一步完善公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格。這主要是因為公立醫(yī)院的服務成本是影響醫(yī)療費用的重要因素之一，當服務成本低時醫(yī)療費用也相對降低，反之則醫(yī)療費用升高，因此公立醫(yī)院必須通過成本核算與控制，在保證醫(yī)療服務質量的前提下盡可能降低服務成本。通過成本核算與控制還能夠為制定科學、合理的公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格提供參考的依據(jù)。

第二，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下加強成本核算與控制，還有利于建設“節(jié)約型”的公立醫(yī)院。對公立醫(yī)院來說，要想在激烈的醫(yī)療市場中占據(jù)一席之地，就必須高度抓成本核算與控制工作，提高醫(yī)院運行效率，特別是要在成本核算與控制終融入“價值鏈”管理理念，將醫(yī)院的財力、物力、人力全部納入到成本核算與控制，降低運行成本，更好地節(jié)支降耗，努力將成本控制在合理、科學的范圍內(nèi)，推動 “節(jié)約型”公立醫(yī)院的建設目標的順利實現(xiàn)[1]。

二、當前公立醫(yī)院在成本核算與控制方面存在的問題

（一）缺少先進控制理念與成本核算機制

到目前為止，個別公立醫(yī)院仍然將“差額預算”作為其核算方法，使用此種預算方法的公立醫(yī)院不僅國家要給予其一定的金額補貼，并且行政主管部門還要給予此類醫(yī)院一部分轉型經(jīng)費，如此便導致公立醫(yī)院無法樹立危機意識，導致醫(yī)院中很多的醫(yī)療設備使用率低下，這些現(xiàn)象的產(chǎn)生歸根結底是公立醫(yī)院的成本核算與控制理念落后，還未將成本核算與控制提到醫(yī)院管理重要日程中，依然采用過去的不完全成本核算方法，因此無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院制度下對成本核算和控制的要求。

（二）控制和成本核算基礎較弱

截至目前，在公立醫(yī)院財務會計制度里面只是對成本核算進行了基本的規(guī)范，這遠不能與現(xiàn)代醫(yī)院管理機制相匹配，有的公立醫(yī)院賬面資金與資產(chǎn)還存在不吻合的情況，醫(yī)院成本核算和控制信息化建設水平落后，這些均是導致其成本核算與控制基礎性工作薄弱的主要原因。這樣形成的后果便是雖然大部分公立醫(yī)院按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求正在積極、深入地開展成本核算與控制，但是因為基礎工作薄弱，特別是一些基礎數(shù)據(jù)不完整，就導致一些公立醫(yī)院的成本與核算變成了無本之木，對財務數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計、匯總、分析等缺乏準確性，嚴重阻礙了公立醫(yī)院成本核算與控制的深入開展[2]。

（三）成本核算與控制的手段落后

當前，就我國的各類公立醫(yī)院的成本核算和控制現(xiàn)狀來看，不同的醫(yī)院采取的方法均不盡相同，就成本核算范圍而言，各公立醫(yī)院成本項目設置并不統(tǒng)一，其主要可以分為三類：一類為全面成本核算，一類為不完全成本核算，還有一類則是根據(jù)自身經(jīng)營狀況來確定成本核算范圍，公立醫(yī)院的成本核算與控制無統(tǒng)一的標準和依據(jù)，因此也無法作為制定收費標準和價格補償?shù)囊罁?jù)。另外，就目前公立醫(yī)院成本核算與控制的現(xiàn)狀來看，手段還比較落后，成本核算科目跟報表體系不夠明確、特別是關于公立醫(yī)院成本方面的直接費用、間接費用、管理費用等被混為一談。

三、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的公立醫(yī)院成本核算與控制策略

（一）樹立先進的成本核算與控制理念

在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中成本核算與控制是其必不可少的重要環(huán)節(jié)，成本的核算與控制，促進了醫(yī)院經(jīng)營理念的逐漸統(tǒng)一，管理目標的日趨明確，管理動力的日益提高，使公立醫(yī)院的核心競爭力得到了顯著提升。在成本核算與控制的指導下，監(jiān)管部門在制定價格、費率、方案標準時醫(yī)院能提供更準確的參考數(shù)據(jù)，從而在減輕病人經(jīng)濟負擔的同時，又能達到政府機構預期的經(jīng)營效果。公立醫(yī)院的領導階層要高度重視成本核算與控制，把降低成本作為重要工作來抓，增強成本核算與控制意識，樹立正確的成本經(jīng)營觀念和思想，即在物質采購、供應保障、財務管理、發(fā)展規(guī)劃等方面都要有較強的成本意識。

（二）加強成本核算與控制的基礎工作

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求：公立醫(yī)院應對加強改正自身成本核算與控制基礎性工作方面存在的不足，特別是要在數(shù)據(jù)的收集、整理、錄入、分類等方面重點努力，與此同時還應該在醫(yī)院中建立專門的機構，安排專業(yè)的工作人員，加強信息化建設，做好公立醫(yī)院成本核算和控制的各項基礎性工作。于此同時，公立醫(yī)院還要做好清產(chǎn)核資工作，初步建立成本核算與控制基礎數(shù)據(jù)，對醫(yī)療項目建設、醫(yī)療設備購置、醫(yī)務人員引進以及醫(yī)療工作等方面的財務分析要仔細落實，要在最大程度盤活存量資產(chǎn)的前提下，合理控制增量。

（三）運用先進的成本核算與控制方法

公立醫(yī)院若想加強成本核算與控制，必然離不開先進的成本核算和控制方法，為此要改革傳統(tǒng)模式科室成本核算與控制辦法，將資金作為主要目標，在深入分析成本核算和醫(yī)院管理之間的關系、成本核算同收費標準、道德標準的關系后，形成合理、科學的成本核算與控制模式。另外，考慮到公立醫(yī)院的特殊性質，還應該結合自身發(fā)展現(xiàn)狀構建科學的成本管理體系，實現(xiàn)全面成本控制管理，加強對成本的工作。通過預算管理，實現(xiàn)成本的事前控制，通過日常和現(xiàn)場控制成本，實現(xiàn)成本的全過程控制，通過分析——評價——考核——強化成本，實現(xiàn)成本的事后控制。爭取通對運用多種成本核算與控制辦法，促進公立醫(yī)院成本管理體系的完善。

四、結語

綜上所述，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院的成本核算與控制還存在很多問題，公立醫(yī)院要想實現(xiàn)自身的社會價值和增長經(jīng)濟效益，必須高度重視成本核算與控制，實現(xiàn)自身有效資源的充分利用，達到高效、優(yōu)質、低耗的經(jīng)營目標，推動公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]董飚，何壽倫，劉青梅，孫靖.新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院成本控制[J].中國總會計師，2014（11）：107-108.

[2]湯明蘭，董峻，胡丹. 公立醫(yī)院成本控制與管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012（09）：123-126.