張倩

摘要：新時期下，為了有效落實十八大重要精神，醫(yī)療系統(tǒng)也進入了全面深化改革的重要階段，其中醫(yī)院會計工作的改革能否順利實施對醫(yī)療系統(tǒng)的整體穩(wěn)定運行具有重要意義。本文在查閱相關文獻的基礎上，結合自身工作經(jīng)驗，就新時期、新環(huán)境下如何做好醫(yī)院會計工作談幾點心得體會，旨在為我國醫(yī)院會計工作改革提供參考借鑒。

關鍵詞：新時期；新環(huán)境；醫(yī)院會計

中圖分類號：R197.322 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）007-0-01

隨著醫(yī)療領域中的信息化、智能化的不斷普及與發(fā)展，分支行業(yè)的工作效率也得到了極大地改善。會計工作是醫(yī)院經(jīng)濟管理活動的重要組成之一，一直以來都扮演著非常重要的角色。會計工作不僅是財務系統(tǒng)的中的重要分支，更是影響整個系統(tǒng)運行的核心環(huán)節(jié)。在醫(yī)療系統(tǒng)中，會計工作一方面與醫(yī)院財務運行的基本狀況緊密相連，另一方面會計工作與醫(yī)院其他部門的工作也有所銜接，醫(yī)院能否正常及有效運行與會計工作的開展有密切相關。近年來，深化改革已經(jīng)成為我國各行各業(yè)的一個顯著標志，隨著我國醫(yī)改的逐年深入，醫(yī)療系統(tǒng)原有的信息不對稱性在逐漸減弱，醫(yī)患關系得到了極大地改善，市場競爭格局悄然發(fā)生了變化，在激烈的市場競爭中很多醫(yī)院不得不尋找出路完成轉型，有些醫(yī)院成功轉型并實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，有些醫(yī)院思想保守相對落后，如何實現(xiàn)改變適應新時期、新環(huán)節(jié)是目前許多醫(yī)院必須面對的問題。優(yōu)化醫(yī)院會計制度，降低醫(yī)院的運營成本已然成為普遍的共識，這對醫(yī)院今后的中長遠發(fā)展都具有重要意義。會計改革自2012年1月1日開始推行，醫(yī)院會計工作在方式、方法、理念上都經(jīng)歷了前所未有的變化，這些變化帶來的影響有目共睹。下面就現(xiàn)階段我國醫(yī)院會計工作還存在的問題，以及如何調整進行歸納與分析。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院會計工作存在的主要問題

1.會計工作不到位

（1）結算差額不規(guī)范

從調查結果來看，很多醫(yī)院在結算差額這一項存在嚴重問題，原因主要有兩點，一是考慮到醫(yī)院應收效益的變化，二是鑒于醫(yī)保撥款滯后性導致信息不準確，其結果就是醫(yī)院收入存在虛增的問題，當然有些醫(yī)院還是確實填報了結算差額這一項，但是在使用方式上有明顯問題，例如將結算差額的實際發(fā)生數(shù)額與醫(yī)院收入對沖，這樣操作的后果就是結算差額的實際產(chǎn)生便無從查詢了。

（2）應付科目范圍不規(guī)范

在應付職工薪酬的欄目中，現(xiàn)階段我國應付薪酬只有三項內容：工資，津貼和獎金，而獎金一項則悄悄隱藏在“醫(yī)療業(yè)務成本”科目中，這嚴重違反了應付范圍明細的具體要求。此外在應付社會保障這一欄目中，目前我國實行五費一金制度，五費包括基本養(yǎng)老保險費、失業(yè)保險費、基本醫(yī)療保險費、工傷保險費，一金是指住房公積金。有的醫(yī)院將核算的“一金”驅之門外，這種做法直接導致無法審查住房公積金實際使用情況。

（3）固定資產(chǎn)管理有漏洞

目前大部分醫(yī)院的財會管理相對混亂，很多醫(yī)院甚至缺少資產(chǎn)運營的基本控制，資產(chǎn)管理中有部分賬務不夠清晰?？陀^地說，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院正常運營的重要保障，固定資產(chǎn)核算的準確率與醫(yī)院總體會計信息有直接關系。但實際運行情況并非如此，很多醫(yī)院的財務報表僅對新增資產(chǎn)進行計入，而資產(chǎn)損耗、折舊等信息則無從查找，這嚴重影響了醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率。

2.新理念認識不足

現(xiàn)如今在大數(shù)據(jù)的推動下，信息的傳遞效率直接影響著工作效率。大數(shù)據(jù)下的會計工作不僅要求財務數(shù)據(jù)全面、準確，還要求努力實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的有效存儲，同時還要對醫(yī)院的財務數(shù)據(jù)進行信息保護，但實際情況并不客觀，就目前我國醫(yī)院會計工作來看，很多醫(yī)院的會計工作人員不理解大數(shù)據(jù)的意義，缺少對核心數(shù)據(jù)的保護，也沒有建立起足夠的保護意識。

3.部門間缺少溝通

當前我國醫(yī)院會計工作相對獨立，部門之間的監(jiān)督管理與決策制定缺少主動溝通與相互配合的意識，各個部門的協(xié)調機制沒有建立起來，這無形間降低了醫(yī)院會計工作時效性，從而對會計管理工作產(chǎn)生負面影響。

二、醫(yī)院會計工作發(fā)展方向

1.借鑒優(yōu)秀成果經(jīng)驗

新時期新環(huán)境下，醫(yī)院會計制度變革帶來了諸多不適應性，世界許多發(fā)達國家都經(jīng)歷過會計制度改革，這些改革從方式、方法上對會計工作都產(chǎn)生了深遠的影響，而各行各業(yè)也都從本行業(yè)的改革中受益。醫(yī)院會計工作的開展可以參照國內外先進的經(jīng)驗，例如美國的“政府醫(yī)療會計再造”以及英國、新西蘭等國醫(yī)療會計制度改革這些案例都揭示了醫(yī)療系統(tǒng)會計工作方式、方法，在借鑒的基礎上，要全面完善醫(yī)院會計報表體系，完善醫(yī)療財政補助收支表、醫(yī)療財政現(xiàn)金流量表及其他醫(yī)療成本報表，從而提高醫(yī)院內部財務活動的透明化，配合相關部門監(jiān)管。同時規(guī)范醫(yī)院的成本核算流程，合理地組織醫(yī)院成本核算，重視成本控制，強化醫(yī)院會計工作人員的成本控制意識，深入成本會計理論，加強會計從業(yè)人員的教育培訓工作，加快醫(yī)院會計制度變革的實現(xiàn)。

2.加強信息化認識

大數(shù)據(jù)時代下，首先需要醫(yī)院管理層加強對信息化會計工作認識。通過大數(shù)據(jù)來推動醫(yī)院會計信息化進程；其次，開展醫(yī)院會計人員培訓，利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，重新建立會計基本職能，更新會計工作理念，讓大數(shù)據(jù)下的會計職能完全滲透到醫(yī)院的每一個環(huán)節(jié)中。

3.加強部門溝通提升管理水平

加強重視是提高會計工作管理的首要因素，通過調整醫(yī)院會計組織結構，加強至上而下的垂直管理，提高部門之間的配合力度，建立財務系統(tǒng)與信息系統(tǒng)之間建立有效連接，采用先進會計管理辦法，強化會計體制規(guī)范，完善會計體制，來強化會計工作的管理。

三、結語

綜上所述，探索醫(yī)院會計工作改革，必須借鑒企業(yè)會計制度與國際慣例中的成功經(jīng)驗，重新制定醫(yī)院會計新的發(fā)展理念，將全新的醫(yī)院會計理論、會計工作方式、方法應用到醫(yī)院會計制度變革中，從而在醫(yī)院會計制度各項內容中趨于完善，提升醫(yī)院會計工作水平。

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