陳慶樂

摘要：目的 探究腎結(jié)核CT的臨床診斷效果，并對其中的誤診情況進(jìn)行分析。方法 選取在本院確診為腎結(jié)核的患者40例，分別進(jìn)行CT和B超檢查，對比兩種檢查方式的診斷結(jié)果，并對CT誤診的原因進(jìn)行分析。結(jié)果 CT的診斷準(zhǔn)確率為90.00%，B超的診斷準(zhǔn)確率為82.50%，數(shù)據(jù)對比結(jié)果（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在CT診斷中的誤診率為10%（4例）。4例患者中有3例被診斷為腎囊腫，1例患者為被誤診為腎結(jié)核。結(jié)論 在腎結(jié)核的診斷中CT診斷具有良好的準(zhǔn)確率，具有良好的臨床診斷價值，值得在腎結(jié)核的臨床診斷中得到應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)核；CT診斷；誤診

隨著影像學(xué)的發(fā)展以及在臨床中得到越來越廣泛的普及，大大提升了腎結(jié)核的診出率。在影像學(xué)中，B超和CT是兩種運用比較廣泛的技術(shù)。其中CT因具備高清晰度，操作簡單，得到廣大臨床醫(yī)護(hù)人員的歡迎。本文將進(jìn)一步探究CT在腎結(jié)核中的診斷情況，并對其誤診情況進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月～2016年1月在本院確診為腎結(jié)核的40例患者為研究對象。所有患者均經(jīng)過病理組織切片檢查得到確診，并表現(xiàn)出不同程度的尿急、尿頻和尿痛。經(jīng)尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示患者尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和尿蛋白均出現(xiàn)異常?；颊咧杏心行?2例，女性8例，其中為左側(cè)腎結(jié)核的有15例，右側(cè)腎結(jié)核的有16例，雙側(cè)腎結(jié)核的有9例。

1.2方法 所有患者經(jīng)B超和CT檢查。B超檢查：使用型號為西門子Sequioe512超聲診斷儀，探頭的頻率設(shè)置在3.5～5.0 MHz即可；讓患者依次采取俯臥位、左右俯臥位和側(cè)臥位，以方便多角度、多切面來觀察患者的腎臟情況，觀察的內(nèi)容主要包括患者的腎臟大小、形態(tài)、超聲回聲特點等；CT檢查：使用型號為16排螺旋掃描機(jī)，掃描的厚度為5 mm，平掃層厚度與層距分別為10 mm，并在病灶區(qū)域進(jìn)行薄層靶掃描，范圍包括從腎上極至腎下極，部分患者需要掃描至盆腔等部位。

1.3觀察指標(biāo) 患者出現(xiàn)腎盂擴(kuò)張，腎臟被膜呈現(xiàn)不規(guī)則形狀為Ⅰ型；患者的腎臟內(nèi)部出現(xiàn)不均勻回聲，腎臟被膜呈現(xiàn)不規(guī)則形狀為Ⅱ型；經(jīng)CT觀察能明顯看到散在低密度影，B超下可明顯看到單個或多個無回聲區(qū)為，腎臟內(nèi)膜呈現(xiàn)不規(guī)則形狀并出現(xiàn)結(jié)核濃瘡為Ⅲ型；患者的腎臟出現(xiàn)正常形態(tài)，并出現(xiàn)纖維硬化，腎臟被膜呈現(xiàn)不規(guī)則形狀為Ⅳ型；腎臟出現(xiàn)鈣化，并存在多個強(qiáng)回聲點，腎臟被膜呈現(xiàn)不規(guī)則化為Ⅴ型。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 20.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采??？字2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腎結(jié)核的CT表現(xiàn) 在40例患者中，CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎結(jié)核的有13例，右側(cè)腎結(jié)核的有16例，雙側(cè)腎結(jié)核的有9例。其中有7例患者出現(xiàn)腎組織鈣化，4例出現(xiàn)對側(cè)腎積水，16例出現(xiàn)腎影增加變形，5例出現(xiàn)腎皮質(zhì)變薄，17例出現(xiàn)輸尿管變粗，1例表現(xiàn)為右側(cè)腎臟多發(fā)空洞并有鈣化形成、一側(cè)腎臟增大，1例表現(xiàn)為包膜下出現(xiàn)大量積液，該患者在三個月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)腎臟周圍表現(xiàn)為花瓣狀。

2.2 B超與CT診斷情況 CT的診斷準(zhǔn)確率為90.0%，B超的診斷準(zhǔn)確率為82.5%。CT的診斷準(zhǔn)確率明顯比B超高，結(jié)果（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.3 CT誤診原因分析 在CT診斷中，有4例為誤診，誤診率為10%。4例患者中有3例被診斷為腎囊腫，其原因是由于在腎結(jié)核診斷面上表現(xiàn)為“花瓣”狀的低密度區(qū)域；1例患者為假性動脈合并膿腫，被誤診為腎結(jié)核，其原因在于CT表現(xiàn)為圍繞腎盂排列囊狀低密度影。

3討論

腎結(jié)核是一種常見的泌尿系統(tǒng)的疾病，膀胱刺激征是該病最為主要、最為明顯也是最早表現(xiàn)出來的癥狀。這是由于當(dāng)結(jié)核桿菌對膀胱黏膜造成結(jié)核性炎癥時，患者會尿頻的情況，排尿次數(shù)在白天和晚上都逐漸增加，可以由每天數(shù)次增加到數(shù)十次，嚴(yán)重者每小時要排尿數(shù)次，直至可出現(xiàn)類似尿失禁現(xiàn)象[1]。同時患者還會伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。并且隨著患者病情的加重，癥狀也會越來越明顯。但由于其他疾病在早期也會出現(xiàn)此類癥狀，因此很容易被漏診或誤診，造成患者錯過最佳治療時機(jī)。目前臨床上診斷腎結(jié)核主要依靠病理組織切片檢查與影響學(xué)確診。腎結(jié)核的病情發(fā)展情況多變，不同的階段其影像學(xué)表現(xiàn)也不一樣。CT具有清晰度高、操作簡單的特點，能有效展示腎臟的橫斷面的情況，幫助醫(yī)護(hù)人員清楚的看到腎臟內(nèi)部是否出現(xiàn)腎結(jié)核鈣化、空洞等情況[2]。這對于提升腎結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率非常具有意義。

實驗中， 患者的CT表現(xiàn)主要為腎組織鈣化、對側(cè)腎積水、腎影增加變形、腎皮質(zhì)變薄、輸尿管變粗、腎臟空洞化、腎臟增大及積液情況等。臨床影像學(xué)認(rèn)為，CT診斷腎結(jié)核的影像表現(xiàn)為腎臟出現(xiàn)干酪空洞狀或潰瘍狀。早期腎結(jié)核的髓質(zhì)椎體聲部或乳頭部會逐漸形成結(jié)核性質(zhì)的肉芽腫或結(jié)核結(jié)節(jié)，并且會在腎臟中心的部位出現(xiàn)干酪壞死[3]。這是由于病變的位置通常是與腎盞向聯(lián)通的，所以壞死物質(zhì)能夠經(jīng)由腎盞排除，因此形成干酪空洞?？斩磿S著并且的發(fā)展越來越嚴(yán)重，最終形成腎盂結(jié)核，讓整個腎腔膿腔化。當(dāng)腎臟開始膿腔化，CT會表現(xiàn)為在腎臟的橫斷面出現(xiàn)花瓣狀的陰影，并有空洞。但要注意，由于腎盞是與空洞相連通的，所以要在造影劑進(jìn)入空洞中才能進(jìn)行CT掃描，這就會造成CT掃描時間延長。但如果腎盞與空洞不相連，造影劑將無法進(jìn)入空洞內(nèi)，CT就會顯示腎功能萎縮或喪失[4]。當(dāng)腎盞腎盂化會導(dǎo)致腎臟狹窄或變形，狹窄梗阻的部位就會因此出現(xiàn)擴(kuò)張或積水，進(jìn)一步加劇患者病情的惡化[5]。所以實驗中CT圖像表現(xiàn)無不合理之處。

綜上所述，本院認(rèn)為盡管CT在腎結(jié)核的診斷中存在誤診情況，但誤診率較低，診斷的準(zhǔn)確率還是非常理想的。雖然腎結(jié)核的CT影像學(xué)會表現(xiàn)出花瓣狀的低密度陰影，但由于該現(xiàn)象不屬于CT影響的典型情況，并且不是作為腎結(jié)核診斷的重要依據(jù)，所以CT在腎結(jié)核診斷中仍具備理想的診斷準(zhǔn)確率。在腎結(jié)核的臨床診斷中，臨床醫(yī)生不僅要注重CT檢查結(jié)果還應(yīng)該結(jié)合患者的具體情況作出診斷。

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編輯/李樺