陳秀平

(自貢市中醫(yī)醫(yī)院功能科，四川 自貢 643010)

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超聲對腎結核及其分型的診斷價值和意義

陳秀平

(自貢市中醫(yī)醫(yī)院功能科，四川 自貢 643010)

目的探討彩色多普勒超聲對腎結核及其分型的臨床診斷價值和意義。方法對26例腎結核患者均采用彩色多普勒超聲檢查。觀察26例患者病變的腎臟確診率、誤診率、漏診率及超聲分型特征。結果26例患者中，有病變的腎臟31個，其中確診20個(64.5%)，均為腎結核(結節(jié)型腎結核2個，囊腫型腎結核4個，積水型腎結核7個，積膿型腎結核2個，萎縮型腎結核2個，鈣化型腎結核1個，混合型腎結核2個)；誤診9個(29.0%)，其中腎積水伴結石3個，腎囊腫伴感染2個，單純性腎囊腫4個；漏診2個(6.5%)，均為腎膿腫。確診率明顯高于誤診率、漏診率(P<0.05)。結論對腎結核患者采用彩色多普勒超聲診斷并分型，可提高確診率，降低誤診率、漏診率，且超聲檢查對腎結核的診斷和分型均具有較高的臨床應用價值。

腎結核； 超聲檢查，多普勒，彩色； 分型； 診斷

腎結核是最常見的肺外結核，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，在肺結核患者中有1%～4%并發(fā)腎結核，且在青壯年中男性發(fā)病率比較高[1]。該病因缺乏特異性癥狀，診斷難度較大[1]。超聲檢查具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、操作簡便等優(yōu)勢，故在腎結核診斷中廣泛應用。本研究探討彩色多普勒超聲對腎結核及其分型的臨床診斷價值和意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月至2014年2月自貢市中醫(yī)醫(yī)院收治的腎結核患者26例，男18例，女8例，年齡11～80歲，病程5～9個月。主要臨床癥狀為：尿急、尿頻、尿痛，少數(shù)患者有不同程度的膿尿。合并肺氣腫5例、結核性胸膜炎6例。

1.2儀器與檢查方法

采用荷蘭皇家飛利浦電子集團生產(chǎn)的IU22系統(tǒng)和深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的DC-7超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz?；颊卟热「┡P位、仰臥位或側臥位。采取多角度、多切面掃查雙腎臟，同時采取橫向掃描和長軸縱切的探頭掃描方式。測量腎臟大小，觀察腎實質回聲、腎臟包膜及病灶回聲、大小、形態(tài)、邊緣，了解腎竇有無分離、擴張及皮質與髓質關系等，同時采取雙側腎臟對比，對照患者腎臟聲像圖，以及對照腎臟的特征。

1.3觀察指標

觀察26例患者病變的腎臟確診率、誤診率、漏診率及超聲分型特征。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗比較確診率與誤診率、漏診率的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

26例患者中，有病變的腎臟31個，其中確診20個(64.5%)，均為腎結核；誤診9個(29.0%)，其中腎積水伴結石3個，腎囊腫伴感染2個，單純性腎囊腫4個；漏診2個(6.5%)，均為腎膿腫。確診率明顯高于誤診率、漏診率(P<0.05)。

確診的20個腎結核的超聲分型是：1)結節(jié)型腎結核2個。部分腎包膜呈不規(guī)則形，腎形態(tài)無明顯改變，病灶局限在腎實質內(nèi)(數(shù)個或單個)。囊性與實性兩種低回聲結節(jié)，實性結節(jié)包膜不明顯，囊性結節(jié)內(nèi)透聲差，囊壁厚薄不均、粗糙(圖1)。2)囊腫型腎結核4個。腎包膜呈不規(guī)則形。腎實質內(nèi)多發(fā)囊性暗區(qū)，腎竇部被擠壓、縮小，腎竇部囊性暗區(qū)或單發(fā)的囊性暗區(qū)少見(圖2)。3)積水型腎結核7個。以腎盂擴張為主時，腎包膜呈不規(guī)則形，輸尿管管壁增厚，回聲增強，走行僵硬。腎實質邊緣不規(guī)則，明顯變薄(圖3)。4)積膿型腎結核2個。腎包膜呈不規(guī)則形，腎臟明顯增大，腎盂、腎盞明顯擴張。皮質回聲減低，無回聲區(qū)透聲差(圖4)。5)萎縮型腎結核2個。腎包膜呈不規(guī)則形，腎臟明顯縮小，以單側腎臟病變?yōu)橹?。?nèi)部回聲不均(圖5)。6)鈣化型腎結核1個。腎包膜呈不規(guī)則形，腎臟偏小。皮質區(qū)有多個大小不等、形態(tài)不規(guī)則的團塊狀或斑塊狀強回聲，后方伴有明顯聲影(圖6)。7)混合型腎結核2個。腎包膜呈不規(guī)則形，且不光滑。腎實質內(nèi)可見多個斑片狀強回聲，并伴有明顯聲影和多個無回聲區(qū)(圖7)。

3　討論

對腎結核患者，依據(jù)不同病程的超聲聲像圖特點，多可正確診斷與分型[2]。本研究結果顯示，確診率為64.5%，其與許雪峰[2]等研究的結果相似。

腎結核缺乏典型的聲像圖表現(xiàn)，明顯增加診斷難度，易引起誤診和漏診[3]。本研究結果還顯示，誤診率為29.0%，漏診率為6.5%，提示在超聲中觀察單純積水、膿液、干酪樣物質時，難度較大，易增加誤診的概率，同時誤診、漏診與超聲儀器分辨率低、對囊性病變鑒別困難有關。另外，超聲對腎結核診斷的準確性，易受患者病程所處的階段、體型和超聲儀器分辨率及檢查者經(jīng)驗等影響。為提高確診率，需對患者的病史仔細詢問。此外，僅靠單一檢查無法對腎結核確診，需多種方法聯(lián)用。對采用抗結核藥物治療的患者，應用超聲對腎臟的損傷程度行無創(chuàng)、簡便地隨時監(jiān)測，可避免反復影像學檢查[4]。

分析腎結核誤診的原因是：1)醫(yī)師對腎結核早期病理特征的認識缺乏。2)患者癥狀不典型。3)當腎結核纖維肉芽腫時，以團塊狀高低不等的回聲為表現(xiàn)，與腫瘤類似，易診斷為腎癌。4)當腎結核發(fā)生鈣化時，有類似結石的聲影，易診斷為腎結石[5]。5)受胃腸道氣體或腹部脂肪堆積干擾，聲像圖不理想，明顯降低超聲診斷率。

超聲圖像對腎結核的診斷缺乏特異性，對于識別輸尿管和腎盂、腎盞異常，超聲顯像敏感性低于CT掃描，故需依據(jù)超聲對腎結核的分型特征與其他腎疾病相鑒別[6]。本研究結果顯示，26例患者中，有病變的腎臟31個，其中確診20個(64.5%)，均為腎結核(結節(jié)型腎結核2個，囊腫型腎結核4個，積水型腎結核7個，積膿型腎結核2個，萎縮型腎結核2個，鈣化型腎結核1個，混合型腎結核2個)；誤診9個(29.0%)，漏診2個(6.5%)，提示對腎結核患者采用彩色多普勒超聲診斷并分型，可提高確診率，降低誤診率、漏診率，且超聲檢查對腎結核的診斷和分型均具有較高的臨床應用價值。

[1]谷巖.60例腎結核超聲臨床診斷意義探討[J].中外醫(yī)療，2013，32(9)：163，165.

[2]許雪峰.腎結核的超聲分型對臨床治療的指導意義[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(25)：159.

[3]李曉艷，李杰.腎結核的超聲分型對臨床治療的指導意義[D].濟南：山東大學，2011.

[4]陳煥彬.探討腎結核的超聲分型對臨床治療的指導價值[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25(16)：86-87.

[5]張亞雄，楊璐，周妍，等.腎結核的超聲、靜脈腎盂造影及CT的影像診斷對比分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2011，12(6)：536-538.

[6]徐秀芳，付秀婷，許靜晶.超聲對26例腎結核及其分型的臨床診斷價值及意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(1)：70，93.

(責任編輯：胡煒華)

2015-11-20

R445.1；R527.1

A

1009-8194(2016)05-0068-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.026