戴　雁，王建寧，李　昱

(1.南昌大學a.研究生院醫(yī)學部2013級； b.第一附屬醫(yī)院護理部；2.江西省人民醫(yī)院心內1科，南昌 330006)

?

治療性觸摸對TCI術后患者術肢疼痛的影響

戴雁1a，王建寧1b，李昱2

(1.南昌大學a.研究生院醫(yī)學部2013級； b.第一附屬醫(yī)院護理部；2.江西省人民醫(yī)院心內1科，南昌 330006)

目的探討治療性觸摸對經橈動脈冠狀動脈介入術(trans-radialcoronaryintervention，TCI)術后患者術肢疼痛的影響。方法將80例TCI術后術肢疼痛患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。2組術后均給予常規(guī)護理，并于術后2、4h松解橈動脈壓迫止血器刻度半圈，術后6h完全松解壓迫止血器。在此基礎上，觀察組術后給予治療性觸摸。觀察2組術后2、4h疼痛評分差值及術后術肢穿刺點出血、血腫發(fā)生率。結果觀察組術后2、4h疼痛評分差值均明顯高于對照組(均P<0.05)，2組術后穿刺點出血、血腫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論對TCI術后術肢疼痛患者采用治療性觸摸，能夠緩解患者術肢疼痛，且未增加穿刺部位出血和血腫的風險。

經橈動脈冠狀動脈介入術； 疼痛； 治療性觸摸； 術肢； 術后

經橈動脈冠狀動脈介入術(trans-radialcoronaryintervention，TCI)具有出血少、風險小、可早期下床活動、增加患者舒適度和減少住院時間、住院費用等優(yōu)點，迅速被歐洲、美國等國家的一些介入中心所采納，現(xiàn)已成為經皮冠狀動脈造影的首選途徑[1]。但是，TCI術后患者會出現(xiàn)術肢發(fā)生腫脹、疼痛、麻木等問題，可能與腕部制動受壓、穿刺部位的選擇及對相關護理措施或健康教育的理解與配合度低有關[2]。觸摸是手和基于能量的技術相結合，通過平衡和調整人的能量場，從生理、情感、心理和精神各個方面來影響人健康水平的一種輔助性治療手段[3]。治療性觸摸作為一種護理干預措施，在20世紀70年代由Kunz等首次提出。目前，門診疼痛中心、私人診所、操作室等許多場所的從業(yè)人員均運用了這項技術[4]。本研究探討治療性觸摸對TCI術后患者術肢疼痛的影響。

1　對象和方法

1.1研究對象

選擇2015年4—11月江西省人民醫(yī)院住院的TCI術后術肢疼痛患者80例，其中冠心病32例，高血壓病31例，糖尿病17例。排除術后即刻已發(fā)生出血或血腫，使用鎮(zhèn)靜、止痛藥物及病情嚴重、合并術肢以外部位疼痛、術肢感覺障礙的患者。將80例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組40例，男29例，女11例，年齡42～76(53.5±10.7)歲。文化程度：初中及以下15例，高中9例，中專10例，大專2例，本科4例。對照組40例，男30例，女10例，年齡44～72(55.8±10.3)歲。文化程度：初中及以下13例，高中8例，中專12例，大專1例，本科6例。2組性別、年齡及文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

2組術后均給予常規(guī)護理，包括術側腕部制動6h以上，監(jiān)測患者的生命體征、觀察術后并發(fā)癥及遵醫(yī)囑用藥等護理，并于術后2、4h松解橈動脈壓迫止血器刻度半圈，術后6h完全松解壓迫止血器。在此基礎上，觀察組術后給予治療性觸摸，其方法是：1)患者取臥位，護理人員將兩大拇指放在患者手背的正中位置，其余四指貼近手心，做抓滑動作。用拇指和食指捏住患者小指的上、下兩面，從指尖到指端按摩。然后，捏住小指兩側，從指端到指尖按摩。到達指尖后，輕壓一下，其余四指步驟同前。2)將患者手翻轉過來，護理人員將兩個拇指放在患者手心正中，其余四指貼放于手背。兩個拇指從手心正中部分分別向左、右兩側滑動，再回到原點，以此按摩大、小魚際及手心。3)護理人員將兩個拇指放在患者手背的正中位置，其余四指貼放于手心。兩個拇指從手背正中部分分別向左、右兩側滑動，再回到原點，以此按摩手背部。反復操作2次，時間為10min。在操作過程中詢問患者的感受，根據(jù)患者的感受來調整觸摸的力度及部位。干預時間為TCI術后2、4h松解橈動脈壓迫止血器刻度半圈后。

1.3觀察指標與疼痛評分評定標準

觀察2組術后2、4h疼痛評分差值及術后術肢穿刺點出血、血腫發(fā)生率。

疼痛評分評定標準：采用信度與效度較高的數(shù)字疼痛分級表進行評分，即0～10表示疼痛程度。0表示無痛，10表示最痛，患者根據(jù)疼痛主觀感受選擇其中一個數(shù)字。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結果

2組術后穿刺點出血、血腫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組術后2、4h疼痛評分差值均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1　2組各觀察指標的比較

3　討論

隨著治療技術的進步，TCI術后橈動脈穿刺處止血方法已由最初的彈力繃帶包扎逐漸發(fā)展為各類橈動脈止血器壓迫止血。無論是傳統(tǒng)的繃帶止血方法，還是止血器壓迫止血，其局部并發(fā)癥均為滲血、血腫、青紫、皮損、橈動脈閉塞以及不同程度的局部疼痛、麻木、腫脹感[5]。目前，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、心率四大生命體征之后的第五生命體征，日益受到國際社會的重視。國際疼痛研究會對疼痛的定義為：疼痛是一種令人不快感覺和情緒上的感受，伴有實際或潛在的組織損傷，并會導致患者出現(xiàn)痛苦、焦慮、緊張、害怕等心理問題，還可出現(xiàn)失眠、惡心等生理問題，不利于患者早日康復[6]。因此，在TCI術后護理中如何緩解患者術肢疼痛，對提高護理質量有重要的意義。

在TCI術后護理中減輕術肢疼痛方法是定時降低壓迫器的壓力，但即使給予定時降低壓迫器的壓力，在術后局部并發(fā)癥中術肢局部疼痛、麻木、腫脹感也非常的常見和普遍[7-9]。本研究結果顯示，2組術后穿刺點出血、血腫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示在術后定時松解壓迫器，同時對患者術肢實施治療性觸摸，未增加術肢出血和血腫的風險。從解剖學角度看，手背及手指背側分布著豐富的靜脈血管，每指均有兩條指掌固有動脈和指背動脈，分別與同名神經伴行，手指指腹也有豐富的神經末梢。本研究中，通過手指背側從指尖到指端按摩，可促進手部的微循環(huán)，減少血液阻滯，促進靜脈回流，緩解TCI術后患者手部脹痛；通過對神經豐富的部位進行觸摸，不但能夠舒緩神經，而且起到放松的作用，促進患者舒適。

在祖國醫(yī)學中生物全息理論學說認為，手是理想的全息胚器官，發(fā)育程度高，神經末梢分布最豐富、最稠密。通過觀察手部特定全息反射區(qū)信息或給予適當?shù)卮碳?，就可以診斷、治療整體的疾病[10]。有研究[11]表明，觸摸能夠對脊髓背角的寬動態(tài)范圍神經元產生刺激，這些神經元具有多項調節(jié)功能，因此對于疼痛和觸覺刺激的傳入均產生反應。在維吾爾族小兒腹股溝疝術后實施撫觸等護理干預，能夠有效緩解小兒術后疼痛[12]。在臨床分娩過程中對產婦進行觸摸護理，能夠減輕產婦分娩疼痛，確保胎兒順利娩出[13]。

治療性觸摸是用手將能量、溫暖和愛從治療師轉移到接受者的身體，有效地重新平衡身體能量的一種治療方法。有研究[14]表明，治療性觸摸能夠減輕患者的壓力、焦慮和疼痛，可明顯改善生化指標，加速患者康復，獲得更大的幸福感。還有研究[15]表明，在常規(guī)靜脈穿刺中治療性觸摸能夠幫助患者對靜脈穿刺這一侵入性操作做好生理和心理上的準備，消除患者恐懼心理，減輕靜脈穿刺疼痛。Monroe等[16]研究顯示，治療性觸摸可以有效地降低患有慢性肌肉、骨骼疼痛的老年患者主觀疼痛評分。閘門控制理論認為，中樞神經系統(tǒng)的閘門裝置可對疼痛的沖動進行調節(jié)，甚至阻斷。閘門開閉由感覺神經元和大腦下行控制纖維這兩者活動的平衡來協(xié)調。當機械感受器、較粗的快速A-β神經元作用為主時，會釋放起抑制作用的神經遞質，關閉閘門裝置，個體就不感覺疼痛。按摩可刺激機械感受器，因而有助于緩解疼痛[17]。本研究結果顯示，觀察組術后2、4h疼痛評分差值均明顯高于對照組(均P<0.05)，提示治療性觸摸可以有效緩解患者術肢疼痛。

對TCI術后術肢疼痛患者進行治療性觸摸，應根據(jù)患者的具體情況靈活應用。有文獻[18]報道，TCI術后因按摩致術側手背血腫。因此，對于自身血管條件差或應用大量抗凝藥物的患者，應適當減小術側肢體按摩力度，并密切觀察術后肢體有無出血和血腫。

[1]張凱，石建平，趙夢華.經皮冠狀動脈介入橈動脈與股動脈入路途徑的比較研究進展[J].臨床薈萃，2013，28(1)：110-112.

[2]張文杰，周棟雯，李鑫，等.介入上肢墊在經橈動脈冠狀動脈介入治療術后的應用[J].中華護理雜志，2013，48(7)：636-637.[3]UmbreitAW.Healingtouch：applicationsintheacutecaresetti-ng[J].AACNClinIssues，2000，11(1)：105-119.

[4]BushE.Theuseofhumantouchtoimprovethewell-beingofolderadults.Aholisticnursingintervention[J].JHolistNurs，2001，19(3)：256-270.

[5]張存，魏國芬.經橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療止血的研究進展[J].嶺南心血管病雜志，2014，20(3)：402-404.

[6]孫靜，許勤，陳華琴.患者疼痛教育的研究進展[J].護理學雜志，2013，28(6)：95-97.

[7]章志偉，鐘清玲，譚潔，等.經橈動脈行冠狀動脈介入術后壓迫止血研究進展[J].中華護理雜志，2013，48(5)：476-478.

[8]陳蓓蓓，曾章芳，滕智敏.止血器不同減壓時間對經橈動脈介入治療患者舒適度的影響[J].護理學雜志，2014，29(6)：47-48.

[9]陳美蓮.橈動脈加壓包扎時長對冠脈造影患者舒適的影響[J].中外醫(yī)療，2014，33(36)：77-78.

[10]張一敏，孫秋華，楊莉莉.手部按摩療法的理論及臨床應用研究進展[J].健康研究，2010，30(4)：304-307.

[11]ManciniF，馮煥煥.觸摸緩解疼痛：一種定量方法[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2015，21(2)：86-87，91.

[12]李萍，鄒安慶，李文輝.護理干預對維吾爾族小兒腹股溝疝術后疼痛控制研究[J].新疆醫(yī)學，2015，45(1)：101-102.

[13]項莉，肖文.觸摸護理用于分娩的效果分析[J].醫(yī)藥與保健，2015(10)：160-160,161.

[14]RamadaNC,AlmeidaFdeA,CunhaML.Therapeutictouch:influenceonvitalsignsofnewborns[J].Einstein，2013，11(4)：421-425.

[15]郭海霞，魏建民.治療性觸摸緩解常規(guī)靜脈穿刺中疼痛反應的研究[J].中華災害救援醫(yī)學，2014，2(9)：501-503.

[16]MonroeCM.Theeffectsoftherapeutictouchonpain[J].JHolistNurs，2009，27(2)：85-92.

[17]姜安麗，石琴.新編護理學基礎[M].北京：高等教育出版社，1999：250-251.

[18]高百花，郭秋文.冠脈造影術后按摩致術側肢體血腫的護理體會[J].北方藥學，2014(1)：97-97.

(責任編輯：胡煒華)

2016-03-24

王建寧，主任護師，E-mail：wjnhx9@126.com。

R473

A

1009-8194(2016)05-0089-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.034