劉鋼+麻增林

摘要：目的 分析胰腺腫瘤的CT影像學(xué)特點，總結(jié)其診斷要點，提高診斷準(zhǔn)確率，避免誤診。方法 回顧性分析30例經(jīng)手術(shù)病理證實的胰腺腫瘤患者CT影像學(xué)特點，分析腫瘤大小、密度、發(fā)病部位及強化程度，總結(jié)胰腺腫瘤的診斷及鑒別診斷特點。結(jié)果 CT檢查對于胰腺腫瘤有重要的參考價值，不同腫瘤具有一定的特點。結(jié)論 CT掃描對于胰腺腫瘤的診斷具有重要的臨床意義，尤其是CT增強掃描的強化方式，對于腫瘤的鑒別有很大的幫助，是影像學(xué)中重要的診斷方法，結(jié)合病史及實驗室檢查，可以提高胰腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：胰腺腫瘤；X線體層攝影術(shù)；CT診斷

Abstract：Objective To analyze the CT imaging features of pancreatic tumor，summarize the main points of diagnosis and improve the accuracy of diagnosis，to avoid misdiagnosis.Methods A retrospective analysis of CT patients with pancreatic tumor imaging of 30 cases confirmed by surgery and pathology characteristics analysis，tumor size，density，location and degree of enhancement，the features of diagnosis and differential diagnosis of pancreatic cancer.Results The CT examination has an important reference value for pancreatic tumor，different tumors have certain characteristics. Conclusion CT scan has important clinical significance for the diagnosis of pancreatic cancer，especially the enhancement scan in CT，there is a great help for tumor identification is an important method in the diagnosis of imageology，combined with clinical and laboratory examination，can improve the accuracy of diagnosis of pancreatic cancer.

Key words：Pancreatic neoplasms；X-ray tomography；CT diagnosis

胰腺腫瘤在我國的發(fā)病率逐年上升，其中以胰腺癌最為常見。胰腺癌的惡性度高，早期癥狀隱匿，因此早期診斷尤為重要，能夠明顯提高患者5年生存率。筆者收集了2012年12月～2016年11月經(jīng)手術(shù)病理證實的胰腺腫瘤，分析病灶的影像學(xué)特點，結(jié)合病史及實驗室檢查，總結(jié)胰腺腫瘤的CT診斷要點。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年12月～2016年11月經(jīng)手術(shù)病理證實的30例胰腺腫瘤病例，男20例，女10例，年齡42～87歲，平均年齡64歲。其中胰腺癌10例，胰島細(xì)胞瘤8例，胰腺實性假乳頭狀瘤5例，漿液性囊腺瘤3例，粘液性囊腺瘤2例，胰腺轉(zhuǎn)移瘤2例。

1.2檢查設(shè)備與方法 掃描設(shè)備為GE-Prospeed螺旋CT，平掃后增強掃描，掃描范圍包含整個胰腺，掃描層厚為2 mm，增強掃描對比劑為碘海醇（300 mgI/ml，北陸）100 ml，高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射，注射速率為2.5 ml/sec，注射后20～30s采集動脈期圖像，50～60 s采集靜脈期圖像。

2 結(jié)果

2.1胰腺癌 10例，為本組病例中最多的疾病，也是胰腺最常見的惡性腫瘤，其中胰頭部7例，胰體部2例，胰尾部1例，腫瘤大小0.8～4.5 cm，CT值13～30 Hu，平掃呈等或略低密度，增強掃描強化不明顯，其中2例胰頭癌腫塊較大，中心區(qū)出現(xiàn)壞死，并伴有胰腺體、尾部的萎縮，有2例伴有胰管及膽總管的擴張，3例出現(xiàn)腸系膜及門靜脈等血管的包繞，4例伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例伴肝臟轉(zhuǎn)移。

2.2胰島細(xì)胞瘤 8例，其中胰頭部2例，胰腺體、尾部共計6例。腫瘤大小0.5～4.3 cm，CT值8～33 Hu，平掃呈等或者略低密度，增強后有明顯強化，密度等于或者高于正常胰腺。其中有2例有肝臟轉(zhuǎn)移，1例伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.3胰腺實性假乳頭狀瘤 5例，胰頭部3例，胰體部2例，腫瘤直徑2.2～8.7 cm，平掃腫瘤呈混雜低密度，病灶內(nèi)出現(xiàn)囊性低密度及條索樣分隔，邊緣可見蛋殼養(yǎng)鈣化，增強掃描病灶低于周圍胰腺組織，邊界清晰。

2.4漿液性囊腺瘤 其中胰體部2例，胰尾部1例。腫瘤大小2～5.6 cm，CT值10～25 Hu，腫瘤內(nèi)部可見分隔及鈣化，增強掃描顯示蜂窩狀結(jié)構(gòu)。

2.5粘液性囊腺瘤 2例，其中胰體部1例，胰尾部1例。腫瘤大小分別為3.5 cm和4.6 cm，CT值15～30 Hu，腫瘤壁厚薄不均，并可見壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，內(nèi)部多分隔，伴有鈣化，增強掃描囊壁、壁結(jié)節(jié)及分隔明顯強化。

2.6胰腺轉(zhuǎn)移癌 2例，都位于胰頭，原發(fā)腫瘤分別來自胃癌和肝癌，腫瘤直徑分別為3.3 cm和4.2 cm，平均CT值20～30Hu，平掃表現(xiàn)為略低密度，增強掃描強化程度低于正常胰腺。

3 討論

胰腺是腹膜后位器官，與胃腸等空腔臟器毗鄰，超聲檢查受到氣體影響顯示效果不佳，而螺旋CT密度分辨率高，能夠清晰顯示胰腺的結(jié)構(gòu)，結(jié)合增強掃描及三維重建，能夠準(zhǔn)確顯示胰腺病變和周圍臨近器官的關(guān)系。

本組病例包括胰腺癌10例，胰島細(xì)胞瘤8例，胰腺實性假乳頭狀瘤5例，漿液性囊腺瘤3例，粘液性囊腺瘤2例，胰腺轉(zhuǎn)移瘤2例胰腺癌多發(fā)生于胰頭，表現(xiàn)為低密度或者等密度的腫塊影，通常伴有胰管及膽管的擴張，CT增強掃描具有典型的特征表現(xiàn)，不難診斷。CT檢查在胰腺癌術(shù)前分期及手術(shù)切除可能性評估中有較大價值，可作為首選影像學(xué)檢查手段[1]。胰腺癌需要和慢性胰腺炎相鑒別，后者胰腺大小正?；蛘呶s，鈣化多見，胰管可出現(xiàn)不規(guī)則擴張但不伴有膽總管梗阻并且有血尿淀粉酶升高的病史。功能性胰島細(xì)胞瘤具有特征性的實驗室檢查結(jié)果，結(jié)合典型的CT表現(xiàn)可以做出診斷，而無功能性胰島細(xì)胞瘤，臨床癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時都已經(jīng)較大，前者屬于多血管性病變，增強后明顯強化，后者則相反；前者鈣化率較高（20%～25%），后者較少（2%）；前者一般不出現(xiàn)胰腺后方動脈周圍的侵犯，而后者常見；前者肝內(nèi)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多血管性強化結(jié)節(jié)，后者相反。同時，較大的無功能性胰島細(xì)胞瘤需要與鄰近腸道來源的平滑肌瘤鑒別[2]。胰腺實性假乳頭狀瘤是一種少見的良性或者低度惡性腫瘤[3]，好發(fā)于年輕女性，其中以20～40歲最多，腫瘤好發(fā)于胰腺體尾部，直徑相對較大，直徑常大于5 cm，內(nèi)部多發(fā)囊實性混合密度，多存在完整的包膜，鈣化為較為特異性的影像學(xué)特征，一般無胰管擴張，增強掃描囊性部分不強化，實性部分動脈期不均勻強化，門脈期和延時期強化逐漸明顯，腫瘤包膜也可見強化[4]。胰腺漿液性囊腺瘤包膜光滑，中心的纖維瘢痕和纖維間隔使囊腫成多房蜂窩樣，當(dāng)纖維瘢痕發(fā)生條狀鈣化時，可形成特征性的日光放射影，增強掃描纖維瘢痕強化，可使蜂窩狀結(jié)構(gòu)更加清晰[5]。粘液性囊腺瘤的囊性病灶一般較大，囊壁厚薄不均，囊內(nèi)可見纖維間隔，囊壁可見不規(guī)則鈣化，有時可見乳頭樣結(jié)節(jié)影突入囊腔，影像學(xué)鑒別良惡性有一定難度，當(dāng)出現(xiàn)不規(guī)則壁厚及突入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)提示惡性可能，有轉(zhuǎn)移病灶則為惡性的可靠證據(jù)[6]。胰腺轉(zhuǎn)移瘤臨床較少見，絕大多數(shù)表現(xiàn)為低密度灶，CT征象無特征性，需要結(jié)合臨床病史，綜合判斷?？傊?，目前對于胰腺腫瘤，CT增強掃描具有重要臨床意義，結(jié)合病史及實驗室檢查，能夠比較準(zhǔn)確的診斷。

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編輯/成森