李彥玲

（凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧朝陽122500）

宮腔鏡在異常子宮出血診治中的應(yīng)用價(jià)值

李彥玲

（凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧朝陽122500）

目的探討宮腔鏡在異常子宮出血診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇接診的異常子宮出血患者100例，所有患者均行宮腔鏡檢查、病灶摘除及病理檢查。對宮腔鏡檢測結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比較，觀察符合率，并對患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果宮腔鏡檢測與病理檢查結(jié)果符合為79.00%，在隨訪的6個(gè)月中，完成隨訪有92例（92.00%），手術(shù)后出血得到停止的有70例（76.08%），經(jīng)期及月經(jīng)量恢復(fù)正常的有48例（52.17%），復(fù)發(fā)患者6例（6.50%），其中5例患者經(jīng)過用藥后得到恢復(fù)，失訪患者有8例（8.00%）。結(jié)論在異常子宮出血患者中運(yùn)用宮腔鏡的診治，診斷價(jià)值高，值得應(yīng)用推廣。

宮腔鏡；異常子宮出血；病理檢查

異常子宮出血在婦科疾病中較為常見，發(fā)病率頗高，在不同年齡階段的患者均有涉及，少數(shù)患者可進(jìn)行藥物治療，大部分患者則需要通過外科手術(shù)的治療才可得以恢復(fù)[1-2]。宮腔鏡屬于一種婦科微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式侵襲性較小，可對子宮內(nèi)的病變進(jìn)行直觀的定位活檢、診刮、病灶切術(shù)等，可使診治的準(zhǔn)確性得到提高，在婦科疾病的診斷和治療中已開始廣泛的應(yīng)用[3-4]。本研究選取異常子宮出血患者的診治中采用宮腔鏡的方式進(jìn)行診治，并與病理結(jié)果進(jìn)行了對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年1月～2015年6月凌源市中心醫(yī)院接診的異常子宮出血患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、非經(jīng)期內(nèi)發(fā)生不規(guī)則出血等癥狀；（2）人流手術(shù)后陰道流血不干凈、停經(jīng)、絕經(jīng)后仍存在陰道流血；（3）未曾使用過激素補(bǔ)充治療以及他莫昔芬類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過婦科檢查、液體細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果顯示由陰道、宮頸病變所引起的異常出血患者；（2）由內(nèi)科疾病所導(dǎo)致的子宮出血；（3）通過B超檢查節(jié)育器異位或殘留；（4）通過尿妊娠試驗(yàn)顯示由妊娠相關(guān)疾病所導(dǎo)致的出血。年齡24～68歲，平均（42.89±2.53）歲，其中高血壓19例，糖尿病7例，乳腺疾病3例，輕中度貧血22例。所有患者均已同意參與此次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法所有患者均需進(jìn)行凝血功能、血尿常規(guī)、心電圖、白帶常規(guī)、肝腎功能、B超等常規(guī)檢查，將存在禁忌證的患者排除。檢測儀器使用德國Srore直管宮腔鏡所配套的膨?qū)m機(jī)、冷光源、成像系統(tǒng)。以5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m液，宮腔壓力設(shè)置為13～15 kPa，灌流速度設(shè)置為200～250 mL/min。在術(shù)前4 h，在陰道后穹窿位置放置0.4 mg的米索前列醇片（規(guī)格0.2 mg，批號141213，北京紫竹藥業(yè)有限公司），用作軟化宮頸，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。對患者進(jìn)行靜脈麻醉后，將宮頸擴(kuò)張到75 mm，將宮腔鏡鏡頭順著宮腔方向置于宮腔底部，對宮腔形狀、顏色、內(nèi)膜厚度、是否存在頷聯(lián)、宮角深度、宮頸管形態(tài)、黏膜情況、贅生物等進(jìn)行探查。探查完畢后，一邊將鏡體退出，一邊對宮腔、宮腔管的情況再次仔細(xì)觀察，防止漏診。整個(gè)時(shí)間維持在10～40 min。完成鏡檢后，若存在子宮內(nèi)膜異常的患者，對其進(jìn)行活檢、診刮、電切術(shù)等，隨后將組織送至病理檢查。

在患者實(shí)施手術(shù)后應(yīng)予以常規(guī)使用抗生素，出院后禁止性生活，4周盆浴，若有腹痛、陰道流血過多等情況，患者需及時(shí)來院隨診。

1.3 觀察指標(biāo)對宮腔鏡檢測結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比較，觀察符合率，手術(shù)后對患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查和病理檢查結(jié)果符合率宮腔鏡檢測與病理檢查結(jié)果符合為79.00%。見表1。

表1 宮腔鏡檢查和病理檢查結(jié)果符合率

2.2 宮腔檢測及治療在通過宮腔鏡檢測后91例患者實(shí)施診斷性刮宮，5例患者行妊娠物殘留清宮術(shù)，3例黏膜下肌瘤電切術(shù)，1例子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)。其中有3例子宮內(nèi)膜增生過長患者發(fā)生復(fù)發(fā)，在經(jīng)過宮腔鏡檢查實(shí)施刮宮術(shù)后10～30 d時(shí)，再次發(fā)生異常出血，解決方法為：口服炔諾酮（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021769，規(guī)格0.625 mg），1.25 mg/次，3次/d，在停止出血后，將劑量減少為0.625 mg/次用以維持，止血鞏固后，使用孕激素后半期療法，即在月經(jīng)期14～15 d，口服安宮黃體酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020715，規(guī)格2 mg），10 mg/d，連續(xù)10 d后停止用藥。

2.3 隨訪結(jié)果在隨訪的6個(gè)月中，完成隨訪有92例（92.00%），失訪8例（8.00%）。在完成隨訪的患者中，手術(shù)后出血得到停止的有70例（76.08%），經(jīng)期及月經(jīng)量恢復(fù)正常的有48例（52.17%），復(fù)發(fā)患者6例（6.50%），其中5例患者經(jīng)過用藥后得到恢復(fù)。在實(shí)施宮腔鏡診治后，15例患者進(jìn)入絕經(jīng)期（16.30%），4例患者月經(jīng)稀發(fā)（4.34%），1例患者術(shù)后3個(gè)月進(jìn)入妊娠（1.08%），3例患者實(shí)行子宮切除（3.26%）。所有患者均未宮腔粘連、感染等情況出現(xiàn)，且貧血程度得到大部分的恢復(fù)。

3 討論

異常子宮出血主要在圍絕經(jīng)期多發(fā)，其中非器質(zhì)因素多以排卵障礙、子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹?，結(jié)構(gòu)改變多以子宮內(nèi)膜息肉多見，若患者得不到及時(shí)的治療，長期性的出血會引發(fā)貧血、感染等情況，嚴(yán)重的還會有癌變的出現(xiàn)[5]。對于此類患者的診斷方式中，以往臨床上主要實(shí)行B超、MRI、診斷性刮宮、輸卵管碘油造影等方式[6]。B超主要是運(yùn)用不同組織界面所產(chǎn)生的差異回聲來對宮腔病變進(jìn)行變薄，但只能對較大的團(tuán)塊進(jìn)行檢查，一些較小的內(nèi)膜息肉不易被分娩，缺少特異性及準(zhǔn)確性。在對于異常子宮出血的患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷及治療顯得極關(guān)重要。宮腔鏡屬于一種新型的診斷方式，在目前對于異常子宮出血患者中已得到廣泛的應(yīng)用，該方式可對宮腔內(nèi)的病變進(jìn)行直觀的觀察，可直觀的觀察到某些局灶性病變，例如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、肉膜癌、內(nèi)膜炎等。有研究顯示，在異常子宮出血患者中實(shí)施宮腔鏡的檢測，檢出率得到提高，在一定程度上降低誤診、漏診率，并且還可以進(jìn)行定位刮宮或電切術(shù)，在異常子宮出血中效果顯著[7]。

以往在厲霞玲等研究結(jié)果中顯示，在使用宮腔鏡診斷后，與病理檢查結(jié)果的符合率達(dá)到78.46%，所呈現(xiàn)的準(zhǔn)確度較高[8]。在本次研究結(jié)果中顯示出，宮腔鏡檢查和病理診斷之間的符合率為79.00%。并且在隨訪結(jié)果中顯示出，有76.08%的患者出血情況得到控制，52.17%的患者經(jīng)期及月經(jīng)量恢復(fù)正常，且復(fù)發(fā)率較低。通過進(jìn)一步分析，由于宮腔鏡檢測可以對子宮內(nèi)病灶的生長部位得到準(zhǔn)確的判斷，可將病灶完全取出，在一定程度上可避免反復(fù)性出血的情況，使得生活治療得到提高，改善預(yù)后，并且該防止微創(chuàng)、直觀，可將子宮保留，對患者的傷害也較小。

綜上所述，在異常子宮出血患者中運(yùn)用宮腔鏡的診治，效果顯著，值得應(yīng)用推廣。

[1]王瑩,徐彩臨,曹艷花,等.宮腔鏡技術(shù)在異常子宮出血患者診療中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(3):415-417，420.

[2]杜麗艷,王瑛,祝琴.宮腔鏡下異常子宮出血的診治分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(21):147-150.

[3]葛蓓蕾,吳悅茜,孫靜.異常子宮出血的宮腔鏡診斷及治療[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,23(11):913-916.

[4]王冉.宮腔鏡檢查在異常子宮出血患者診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(31):67-68

[5]劉嵐.宮腔鏡診治異常子宮出血臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(25):11-13.

[6]李瑞英,李長東,馮穎,等.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)切口憩室所致異常子宮出血的效果觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(7):623-625.

[7]高海紅,劉玉芳,楊民招.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功能失調(diào)性子宮出血的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(4): 103-104.

[8]厲霞玲,劉德佩,張?jiān)麓?等.宮腔鏡在異常子宮出血診治中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(30):102-105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.038