李彥玲
(凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧朝陽122500)
宮腔鏡在異常子宮出血診治中的應(yīng)用價(jià)值
李彥玲
(凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧朝陽122500)
目的探討宮腔鏡在異常子宮出血診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇接診的異常子宮出血患者100例,所有患者均行宮腔鏡檢查、病灶摘除及病理檢查。對宮腔鏡檢測結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比較,觀察符合率,并對患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果宮腔鏡檢測與病理檢查結(jié)果符合為79.00%,在隨訪的6個(gè)月中,完成隨訪有92例(92.00%),手術(shù)后出血得到停止的有70例(76.08%),經(jīng)期及月經(jīng)量恢復(fù)正常的有48例(52.17%),復(fù)發(fā)患者6例(6.50%),其中5例患者經(jīng)過用藥后得到恢復(fù),失訪患者有8例(8.00%)。結(jié)論在異常子宮出血患者中運(yùn)用宮腔鏡的診治,診斷價(jià)值高,值得應(yīng)用推廣。
宮腔鏡;異常子宮出血;病理檢查
異常子宮出血在婦科疾病中較為常見,發(fā)病率頗高,在不同年齡階段的患者均有涉及,少數(shù)患者可進(jìn)行藥物治療,大部分患者則需要通過外科手術(shù)的治療才可得以恢復(fù)[1-2]。宮腔鏡屬于一種婦科微創(chuàng)手術(shù),該術(shù)式侵襲性較小,可對子宮內(nèi)的病變進(jìn)行直觀的定位活檢、診刮、病灶切術(shù)等,可使診治的準(zhǔn)確性得到提高,在婦科疾病的診斷和治療中已開始廣泛的應(yīng)用[3-4]。本研究選取異常子宮出血患者的診治中采用宮腔鏡的方式進(jìn)行診治,并與病理結(jié)果進(jìn)行了對比,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選擇2015年1月~2015年6月凌源市中心醫(yī)院接診的異常子宮出血患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、非經(jīng)期內(nèi)發(fā)生不規(guī)則出血等癥狀;(2)人流手術(shù)后陰道流血不干凈、停經(jīng)、絕經(jīng)后仍存在陰道流血;(3)未曾使用過激素補(bǔ)充治療以及他莫昔芬類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)通過婦科檢查、液體細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果顯示由陰道、宮頸病變所引起的異常出血患者;(2)由內(nèi)科疾病所導(dǎo)致的子宮出血;(3)通過B超檢查節(jié)育器異位或殘留;(4)通過尿妊娠試驗(yàn)顯示由妊娠相關(guān)疾病所導(dǎo)致的出血。年齡24~68歲,平均(42.89±2.53)歲,其中高血壓19例,糖尿病7例,乳腺疾病3例,輕中度貧血22例。所有患者均已同意參與此次研究,并簽署知情同意書。
1.2 方法所有患者均需進(jìn)行凝血功能、血尿常規(guī)、心電圖、白帶常規(guī)、肝腎功能、B超等常規(guī)檢查,將存在禁忌證的患者排除。檢測儀器使用德國Srore直管宮腔鏡所配套的膨?qū)m機(jī)、冷光源、成像系統(tǒng)。以5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m液,宮腔壓力設(shè)置為13~15 kPa,灌流速度設(shè)置為200~250 mL/min。在術(shù)前4 h,在陰道后穹窿位置放置0.4 mg的米索前列醇片(規(guī)格0.2 mg,批號141213,北京紫竹藥業(yè)有限公司),用作軟化宮頸,促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。對患者進(jìn)行靜脈麻醉后,將宮頸擴(kuò)張到75 mm,將宮腔鏡鏡頭順著宮腔方向置于宮腔底部,對宮腔形狀、顏色、內(nèi)膜厚度、是否存在頷聯(lián)、宮角深度、宮頸管形態(tài)、黏膜情況、贅生物等進(jìn)行探查。探查完畢后,一邊將鏡體退出,一邊對宮腔、宮腔管的情況再次仔細(xì)觀察,防止漏診。整個(gè)時(shí)間維持在10~40 min。完成鏡檢后,若存在子宮內(nèi)膜異常的患者,對其進(jìn)行活檢、診刮、電切術(shù)等,隨后將組織送至病理檢查。
在患者實(shí)施手術(shù)后應(yīng)予以常規(guī)使用抗生素,出院后禁止性生活,4周盆浴,若有腹痛、陰道流血過多等情況,患者需及時(shí)來院隨診。
1.3 觀察指標(biāo)對宮腔鏡檢測結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比較,觀察符合率,手術(shù)后對患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。
2.1 宮腔鏡檢查和病理檢查結(jié)果符合率宮腔鏡檢測與病理檢查結(jié)果符合為79.00%。見表1。
表1 宮腔鏡檢查和病理檢查結(jié)果符合率
2.2 宮腔檢測及治療在通過宮腔鏡檢測后91例患者實(shí)施診斷性刮宮,5例患者行妊娠物殘留清宮術(shù),3例黏膜下肌瘤電切術(shù),1例子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)。其中有3例子宮內(nèi)膜增生過長患者發(fā)生復(fù)發(fā),在經(jīng)過宮腔鏡檢查實(shí)施刮宮術(shù)后10~30 d時(shí),再次發(fā)生異常出血,解決方法為:口服炔諾酮(上海信誼天平藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021769,規(guī)格0.625 mg),1.25 mg/次,3次/d,在停止出血后,將劑量減少為0.625 mg/次用以維持,止血鞏固后,使用孕激素后半期療法,即在月經(jīng)期14~15 d,口服安宮黃體酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33020715,規(guī)格2 mg),10 mg/d,連續(xù)10 d后停止用藥。
2.3 隨訪結(jié)果在隨訪的6個(gè)月中,完成隨訪有92例(92.00%),失訪8例(8.00%)。在完成隨訪的患者中,手術(shù)后出血得到停止的有70例(76.08%),經(jīng)期及月經(jīng)量恢復(fù)正常的有48例(52.17%),復(fù)發(fā)患者6例(6.50%),其中5例患者經(jīng)過用藥后得到恢復(fù)。在實(shí)施宮腔鏡診治后,15例患者進(jìn)入絕經(jīng)期(16.30%),4例患者月經(jīng)稀發(fā)(4.34%),1例患者術(shù)后3個(gè)月進(jìn)入妊娠(1.08%),3例患者實(shí)行子宮切除(3.26%)。所有患者均未宮腔粘連、感染等情況出現(xiàn),且貧血程度得到大部分的恢復(fù)。
異常子宮出血主要在圍絕經(jīng)期多發(fā),其中非器質(zhì)因素多以排卵障礙、子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹?,結(jié)構(gòu)改變多以子宮內(nèi)膜息肉多見,若患者得不到及時(shí)的治療,長期性的出血會引發(fā)貧血、感染等情況,嚴(yán)重的還會有癌變的出現(xiàn)[5]。對于此類患者的診斷方式中,以往臨床上主要實(shí)行B超、MRI、診斷性刮宮、輸卵管碘油造影等方式[6]。B超主要是運(yùn)用不同組織界面所產(chǎn)生的差異回聲來對宮腔病變進(jìn)行變薄,但只能對較大的團(tuán)塊進(jìn)行檢查,一些較小的內(nèi)膜息肉不易被分娩,缺少特異性及準(zhǔn)確性。在對于異常子宮出血的患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷及治療顯得極關(guān)重要。宮腔鏡屬于一種新型的診斷方式,在目前對于異常子宮出血患者中已得到廣泛的應(yīng)用,該方式可對宮腔內(nèi)的病變進(jìn)行直觀的觀察,可直觀的觀察到某些局灶性病變,例如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、肉膜癌、內(nèi)膜炎等。有研究顯示,在異常子宮出血患者中實(shí)施宮腔鏡的檢測,檢出率得到提高,在一定程度上降低誤診、漏診率,并且還可以進(jìn)行定位刮宮或電切術(shù),在異常子宮出血中效果顯著[7]。
以往在厲霞玲等研究結(jié)果中顯示,在使用宮腔鏡診斷后,與病理檢查結(jié)果的符合率達(dá)到78.46%,所呈現(xiàn)的準(zhǔn)確度較高[8]。在本次研究結(jié)果中顯示出,宮腔鏡檢查和病理診斷之間的符合率為79.00%。并且在隨訪結(jié)果中顯示出,有76.08%的患者出血情況得到控制,52.17%的患者經(jīng)期及月經(jīng)量恢復(fù)正常,且復(fù)發(fā)率較低。通過進(jìn)一步分析,由于宮腔鏡檢測可以對子宮內(nèi)病灶的生長部位得到準(zhǔn)確的判斷,可將病灶完全取出,在一定程度上可避免反復(fù)性出血的情況,使得生活治療得到提高,改善預(yù)后,并且該防止微創(chuàng)、直觀,可將子宮保留,對患者的傷害也較小。
綜上所述,在異常子宮出血患者中運(yùn)用宮腔鏡的診治,效果顯著,值得應(yīng)用推廣。
[1]王瑩,徐彩臨,曹艷花,等.宮腔鏡技術(shù)在異常子宮出血患者診療中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(3):415-417,420.
[2]杜麗艷,王瑛,祝琴.宮腔鏡下異常子宮出血的診治分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(21):147-150.
[3]葛蓓蕾,吳悅茜,孫靜.異常子宮出血的宮腔鏡診斷及治療[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,23(11):913-916.
[4]王冉.宮腔鏡檢查在異常子宮出血患者診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(31):67-68
[5]劉嵐.宮腔鏡診治異常子宮出血臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(25):11-13.
[6]李瑞英,李長東,馮穎,等.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)切口憩室所致異常子宮出血的效果觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(7):623-625.
[7]高海紅,劉玉芳,楊民招.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療難治性功能失調(diào)性子宮出血的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(4): 103-104.
[8]厲霞玲,劉德佩,張?jiān)麓?等.宮腔鏡在異常子宮出血診治中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(30):102-105.
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.038