黃媛，袁勇輝，黃群英

（江西省撫州市婦幼保健院麻醉科，江西撫州344000）

左旋布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼或舒芬太尼在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果對(duì)比

黃媛，袁勇輝，黃群英

（江西省撫州市婦幼保健院麻醉科，江西撫州344000）

目的探討在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼的麻醉效果。方法選取88例擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的足月產(chǎn)婦，隨機(jī)分為芬太尼組（7.5 mg左旋布比卡因+20μg芬太尼注射液）和舒芬太尼組（7.5 mg左旋布比卡因+5μg舒芬太尼），觀察兩組麻醉效果。結(jié)果芬太尼組感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于舒芬太尼組（P＜0.05），分別為（317±43）min、（289±41）min，而舒芬太尼組有效鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著高于芬太尼組（P＜0.05），分別為（270.8±47.5）min、（194.5±40.2）min；兩組各時(shí)間點(diǎn)血壓水平與基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率均較低，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)采用7.5 mg左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，均能獲得良好的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯效果，配伍舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更好，配伍芬太尼感覺(jué)阻滯恢復(fù)更慢，利于產(chǎn)婦早期活動(dòng)。

舒芬太尼；左旋布比卡因；芬太尼

腰硬聯(lián)合麻醉具有操作方便、肌松效果好、操作方便的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，利用阿片類(lèi)制劑復(fù)合局部麻醉藥能增強(qiáng)麻醉效能，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究旨在觀察在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼和芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的效果，以期為臨床用藥配伍提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取于2014年5月～2015年5月江西省撫州市婦幼保健院接收的擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的足月產(chǎn)婦88人，ASA I級(jí)，均為初產(chǎn)婦，無(wú)妊娠期糖尿病、椎管內(nèi)麻醉禁忌證、妊娠高血壓綜合征或并發(fā)先兆子癇及心肺肝腎功能不全、無(wú)先天畸形、發(fā)育延遲。隨機(jī)將將入選者分為芬太尼組與舒芬太尼組，各44人。舒芬太尼組中，年齡22～36歲，平均（27.3±3.3）歲，體質(zhì)量（67.5±8.4）kg，芬太尼組中，體質(zhì)量（67.8±8.2）kg，年齡23～35歲，平均（27.5±3.4）歲。兩組擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的足月產(chǎn)婦在體質(zhì)量、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法患者入室后持續(xù)監(jiān)護(hù)心電、血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）、心率，開(kāi)放上肢靜脈通路?；颊呔∽髠?cè)位，先行T12-L1間隙穿刺并向置硬膜外頭側(cè)導(dǎo)管3～4 cm，作為術(shù)中加藥和術(shù)后鎮(zhèn)痛。之后行L3-4間隙單次腰麻，腰麻液采用采用10%葡萄糖注射液配置的左旋布比卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442)共3 mL，芬太尼組：7.5 mg左旋布比卡因+20μg芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076），舒芬太尼組：7.5 mg左旋布比卡因+5μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256），腰麻液于30 s左右推注完畢，之后改為平臥位，調(diào)整麻醉平面，10 min后用針刺測(cè)試感覺(jué)阻滯平面，直到麻醉平面上達(dá)T10。麻醉開(kāi)始后均以面罩吸氧，以5 L/min速度給氧，當(dāng)收縮壓＜90 mmHg或低于基礎(chǔ)值30%或平均動(dòng)脈壓（MAP）＜60 mmHg時(shí)視為低血壓，給予10～15 mg麻黃堿靜脈注射，當(dāng)心率低于60次/min時(shí)靜脈注射0.25～0.5 mg阿托品（天津金耀氨基酸有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382），所有產(chǎn)婦均采用上橫切口手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)給藥后每隔1 min測(cè)試一次阻滯平面，記錄兩組給藥后至達(dá)到最高感覺(jué)阻滯平面時(shí)間及最高阻滯平面、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、達(dá)最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、有效鎮(zhèn)痛時(shí)間，并記錄不同時(shí)間段的血壓變化情況。同時(shí)觀察圍手術(shù)期并發(fā)癥情況，包括牽拉反應(yīng)、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、嘔吐、瘙癢等的發(fā)生。并記錄新生兒5 min Apgar及1 min Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果分析芬太尼組感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于舒芬太尼組（P＜0.05），而舒芬太尼組有效鎮(zhèn)痛時(shí)間顯著高于芬太尼組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 麻醉效果分析（x±s，min）

2.2 不同時(shí)間段血壓變化兩組各時(shí)間點(diǎn)血壓水平與基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 不同時(shí)間段血壓變化(x±s,mmHg)

2.3 并發(fā)癥情況術(shù)中舒芬太尼組發(fā)生低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、瘙癢、惡心嘔吐、牽拉反應(yīng)分別有1例（2.3%）、1例（2.3%）、3例（6.8%）、2例（6.1%）、1例（2.3%），芬太尼組分別有1例（2.3%）、0例（0%）、3例（6.8%）、1例（2.3%）、1例（2.3%），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=0.34，P＞0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)既要保證產(chǎn)婦和新生兒的安全，又要取得滿(mǎn)意的麻醉效果，這使得尋找能獲得完善的阻滯效果且較為安全的麻醉方式成為婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)。左旋布利卡因是新型酰胺類(lèi)長(zhǎng)效局麻藥，具有毒性小、清除快等優(yōu)點(diǎn)，且明顯減少心臟毒性，使圍手術(shù)期孕婦和嬰兒更為安全。蛛網(wǎng)膜下腔注射阿片類(lèi)藥物可減少局麻藥的使用量，使麻醉期間的鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)，減少寒戰(zhàn)、低血壓的發(fā)生，與局麻藥存在協(xié)同作用，從而使麻醉和鎮(zhèn)痛效果更完善[2]。本研究對(duì)7.5 mg左旋布比卡因和復(fù)合小劑量舒芬太尼和芬太尼的臨床麻醉效果及圍手術(shù)期并發(fā)癥進(jìn)行觀察，以期指導(dǎo)臨床用藥的配伍選擇。

因腰麻本身及胎兒取出均會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)，本研究術(shù)中密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)給予血管活性藥物，以維持血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果顯示，兩組血壓水平在不同時(shí)間段均無(wú)明顯變化，兩組術(shù)中各有1例發(fā)生低血壓，舒芬太尼組1例心動(dòng)過(guò)緩，說(shuō)明在剖宮產(chǎn)腰麻中復(fù)合阿片類(lèi)制劑能使圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)，與以往報(bào)道相符[3]。由于注入蛛網(wǎng)膜腔的舒芬太尼及芬太尼劑量較小，吸收后血藥濃度低，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，因此，兩組惡心嘔吐、瘙癢均較低，并且兩組新生兒1 min、5 min Apgar評(píng)分均在9分以上，表明腰麻中加入小劑阿片類(lèi)制劑對(duì)母嬰是安全的。兩組在達(dá)最高感覺(jué)阻滯平面時(shí)間、最高感覺(jué)阻滯平面上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間均高于文獻(xiàn)報(bào)道的單一使用左旋布比卡因的時(shí)間（264±32）min[4]，這表明，腰麻中加用阿片類(lèi)制劑能延長(zhǎng)感覺(jué)神經(jīng)阻滯，同時(shí)，芬太尼組的感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間要長(zhǎng)于舒芬太尼組（P＜0.05），這與芬太尼脂溶性相對(duì)較低，在脊髓內(nèi)不易吸收有關(guān)，而舒芬太尼組有效鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)于芬太尼組（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]，其原因是舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效能相對(duì)較高有關(guān)。兩組在運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、達(dá)最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均快于文獻(xiàn)報(bào)道的單一使用左旋布比卡因的時(shí)間（263±24）min[6]，其原因是芬太尼與舒芬太尼雖能增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果，但腰麻時(shí)，阿片類(lèi)制劑選擇性作用于脊髓后角阿片受體，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)并無(wú)明顯阻滯作用，并且兩組應(yīng)用左旋布比卡因的劑量相對(duì)較小，因此運(yùn)動(dòng)恢復(fù)也更快[7-8]。另外，兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛完全，肌松良好，每組各有1例出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，表明小劑量阿片類(lèi)制劑復(fù)合7.5 mg左旋布比卡因腰麻也能達(dá)到良好的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯效果，使血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)采用7.5 mg左旋布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼或舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，均能獲得良好的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯效果，配伍舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更好，配伍芬太尼感覺(jué)阻滯恢復(fù)更慢，利于產(chǎn)婦早期活動(dòng)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.035