溫明珠，鄧述茂，蘭天，李雪年，徐娟

（贛州市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西贛州341000）

14C尿素呼氣試驗孕前檢測幽門螺桿菌感染在預(yù)防妊娠劇吐中的相關(guān)性臨床研究

溫明珠，鄧述茂，蘭天，李雪年，徐娟

（贛州市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西贛州341000）

目的分析14C尿素呼氣試驗孕前檢測幽門螺桿菌感染在預(yù)防妊娠劇吐中的作用，研究幽門螺桿菌與妊娠劇吐的關(guān)系。方法隨機選取2014年8月～2016年9月期間來本院進行孕前優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)、無慢性胃炎病史600例備孕者作為研究對象。通過14C尿素呼氣試驗法進行幽門螺桿菌感染檢測，檢測陰性的正常孕婦200例為對照組，陽性1組為陽性且經(jīng)治療后妊娠組200例，陽性2組為陽性但未經(jīng)治療妊娠組200例，統(tǒng)計妊娠劇吐的發(fā)生率。結(jié)果陽性1組發(fā)生妊娠劇吐8例；陽性2組發(fā)生妊娠劇吐共23例；對照組發(fā)生妊娠劇吐3例；未經(jīng)過治療的Hp感染孕婦，其妊娠劇吐發(fā)生率明顯上升，與對照組和經(jīng)過治療的陽性1組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論14C尿素呼氣試驗法進行幽門螺桿菌感染檢測價值較高，積極治療有助于預(yù)防妊娠劇吐，對提高妊娠成功率及優(yōu)生優(yōu)育具有重大意義。

14C尿素呼氣試驗;幽門螺桿菌;妊娠劇吐;孕前;優(yōu)生優(yōu)育

近年來，妊娠劇吐(hyperemesisgravidarum,HG)的發(fā)生率明顯上升，尤其是對初次妊娠劇吐患者再次妊娠和放開二胎后的高齡準媽媽們造成極大的心里恐懼及身體傷害，是導(dǎo)致母兒預(yù)后不良及妊娠失敗的主要原因之一，而幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致妊娠劇吐主要原因之一，其程度與幽門螺桿菌感染率呈正相關(guān)，如果能在孕前檢測并治療幽門螺桿菌感染，預(yù)防妊娠劇吐，提高妊娠成功率及優(yōu)生優(yōu)育，特別是對改善前次妊娠發(fā)生劇吐的患者再次妊娠和放開二胎后的高齡準媽媽的孕育結(jié)局具有重大意義。本研究通過14C尿素呼氣試驗對孕前婦女進行幽門螺桿菌(Hp)感染情況的檢測,并治療幽門螺桿菌感染后再妊娠,預(yù)防及降低妊娠劇吐率。初步探討14C尿素呼氣試驗孕前檢測幽門螺桿菌感染在預(yù)防妊娠劇吐中的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機選取2014年8月～2016年9月期間來本院進行孕前優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)、無慢性胃炎病史的600例備孕對象。所有患者均通過14C尿素呼氣試驗法進行幽門螺桿菌感染檢測。其中，檢測幽門螺桿菌為陰性且健康孕婦200例為對照組，年齡21～34歲，平均（27.98±2.12）歲；初產(chǎn)婦138例，經(jīng)產(chǎn)婦62例；文化程度為小學(xué)及以上24例，初中及高中116例，大專及以上60例。陽性1組為檢測幽門螺桿菌陽性且經(jīng)治療后妊娠組200例，年齡21～35歲，平均（27.53±2.84）歲；初產(chǎn)婦136例，經(jīng)產(chǎn)婦64例；文化程度為小學(xué)及以上32例，初中及高中110例，大專及以上58例。陽性2組為幽門螺桿菌陽性但未經(jīng)治療妊娠組200例。年齡22～35歲，平均（27.19±2.99）歲；初產(chǎn)婦146例，經(jīng)產(chǎn)婦54例；文化程度為小學(xué)及以上30例，初中及高中114例，大專及以上56例。3組間孕婦年齡、初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例、文化程度無統(tǒng)計學(xué)意義異,臨床排除甲狀腺疾病、多胎妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病、感染性疾病、精神性疾病等。所有患者均簽署知情同意書。并跟蹤隨訪妊娠過程及結(jié)局。

1.2 方法

1.2.1 試劑和檢測儀14C-尿素膠囊，每粒含14C-尿素0.75uCi，由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供;14C-尿素呼氣試驗檢測儀，由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供。

1.2.2 研究方法受試者于早上空腹時或餐后2小時以后受試，受試之前漱口。用20 mL涼水送服14C尿素膠囊1粒。靜坐15 min后，取出吹氣嘴和集氣卡，受試者將吹氣嘴按箭頭指示方向套入集氣卡，口含吹氣嘴平緩吹氣，盡量吹長氣，可以換氣，嚴禁倒吸；吹氣1～3 min，使指示劑由橙紅色變成黃色，若超過3 min變色不全，亦停止吹氣；將吹氣嘴丟入垃圾桶，集氣卡置于14C-尿素呼氣試驗檢測儀檢測。

1.2.3 結(jié)果判斷當14C DMP值100時提示陽性。

1.2.4 成本計算成本是指所關(guān)注的某一特定方案或檢測所消耗的資源價值，以貨幣單位表示。本文中采用14C尿素呼氣試驗方法，均為85元/人次。

1.3 妊娠劇吐診斷標準(1)輕度妊娠劇吐診斷標準:惡心、嘔吐,不影響正常飲食,化驗?zāi)蛲w為陰性。(2)重度妊娠劇吐診斷標準:惡心、嘔吐,每天嘔吐3次以上,不能正常飲食,化驗?zāi)蛲w1次以上為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

陽性2組發(fā)生妊娠劇吐共23例，其中包括輕度18例，重度5例；陽性1組發(fā)生妊娠劇吐8例，包括輕度7例，重度1例；對照組發(fā)生妊娠劇吐3例，均為輕度。見表1。

表1 3組孕婦妊娠劇吐的發(fā)生率

3 討論

3.1 孕婦幽門螺桿菌感染測定現(xiàn)階段我國有研究13C尿素呼氣試驗法檢測孕早期出現(xiàn)妊娠劇吐患者的幽門螺桿菌感染，雖然檢測到幽門螺桿菌感染，但因在懷孕期間基于對胎兒的安全基本無法用藥，而且很多三甲醫(yī)院因其設(shè)備昂貴及檢測費用高還沒有開展，無法普及[1-2]。

14C尿素呼氣試驗法是一種簡便、快速、可靠、安全的HP檢測方法[3-4]。不需要取得胃活檢組織,無痛苦、無創(chuàng)傷[5],只需輕輕吹口氣,即可診斷孕前優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)的對象是否有HP感染，并進行相應(yīng)的治療，方法簡單易行、費用低，在縣級基層醫(yī)院都能進行且開展的檢測方法[6]，可以大范圍的推廣使用。該項目不需要額外投入，只要具備14C尿素呼氣試驗法進行幽門螺桿菌感染檢測的醫(yī)院，該檢測即可開展，并進行相應(yīng)的治療。

3.2 妊娠劇吐與幽門螺桿菌感染關(guān)系近年來，妊娠劇吐的發(fā)生率明顯上升，尤其是對高齡準媽媽們造成極大的心里恐懼及身體傷害，是導(dǎo)致母兒預(yù)后不良及妊娠失敗的主要原因之一[7]。幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致妊娠劇吐主要原因之一，其程度與幽門螺桿菌感染率呈正相關(guān)。目前研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在早孕期發(fā)生的惡心和嘔吐可能與內(nèi)分泌的變化有一定的關(guān)系，且嘔吐的發(fā)生和消失于患者的hCG水平相吻合，而多胎妊娠、滋養(yǎng)細胞腫瘤等[8-9]，由于hCG水平升高，劇吐發(fā)生率也有所升高，但并不絕對。且也有研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠劇吐的患者中，由于雌二醇水平升高，類固醇激素上升[10]，水鈉潴留，細胞內(nèi)外的液體比例失衡，也會導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的酸堿度發(fā)生改變[11]；而在胃腸道中，會導(dǎo)致Hp感染的發(fā)作，引起胃黏膜炎癥狀態(tài)加重，患者胃腸道反應(yīng)加重，進一步加重了惡心嘔吐現(xiàn)象。

從本次研究結(jié)果也可以看出，未經(jīng)過治療的Hp感染孕婦，其妊娠劇吐發(fā)生率明顯上升，與對照組和經(jīng)過治療的陽性1組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），也說明Hp感染可能與妊娠劇吐發(fā)生存在一定的關(guān)系。

綜上所述，本研究推廣后，給不孕不育患者增加孕產(chǎn)機會，預(yù)防和降低了妊娠劇吐發(fā)生率，提高妊娠成功率，為患者減輕了痛苦，改善了妊娠結(jié)局，提高了出生人口素質(zhì)，為優(yōu)生優(yōu)育增添了一種行之有效的方法。目前，本院的一些計劃妊娠的準媽媽，尤其是放開二胎的高齡準媽媽及初次妊娠劇吐患者再次妊娠者已使用次方法檢測，并治療后再妊娠，取得了較好的孕育結(jié)局，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.008

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