程仁紅,周穎華,吳曉斐

（1.江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西景德鎮(zhèn)333000;2.景德鎮(zhèn)市第三醫(yī)院五官科，江西景德鎮(zhèn)333000）

鼓膜置管后鼓室給予地塞米松聯(lián)合全身激素治療重度特發(fā)性突聾的可行性及影響其預(yù)后的因素

程仁紅1,周穎華2,吳曉斐2

（1.江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西景德鎮(zhèn)333000;2.景德鎮(zhèn)市第三醫(yī)院五官科，江西景德鎮(zhèn)333000）

目的探討全身聯(lián)合鼓室給予地塞米松治療重度特發(fā)性突聾的療效及預(yù)后影響其因素，以期為臨床治療提供依據(jù)。方法選取80例重度特發(fā)性突聾患者，隨機(jī)均分為研究組和對照組，各40例。對照組給予全身激素治療，研究組給予全身聯(lián)合鼓室給予地塞米松治療，綜合比較兩組治療總有效率、不同頻率聽閾改善情況，并分析伴隨耳鳴和眩暈癥狀對預(yù)后的影響,采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果研究組治療總有效率為75.0%，對照組治療總有效率為72.5%，治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組各頻率聽閾改善情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組和對照組耳鳴癥狀治療有效率（71.43%vs.70.00%）及眩暈癥狀治療有效率（53.33%vs.64.28%）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論全身聯(lián)合鼓室給予地塞米松治療與單純?nèi)斫o藥療效相當(dāng)，耳鳴及眩暈癥狀對患者預(yù)后無顯著影響。

全身給藥；鼓膜置管；地塞米松；重度特發(fā)性突聾

特發(fā)性突聾是一種突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，常伴有耳鳴、眩暈等癥狀，發(fā)病率呈逐年上升及年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前臨床缺乏統(tǒng)一療法[1]。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗水腫等作用，研究表明，激素治療重度特發(fā)性突聾是有效的，給藥方式包括全身和鼓室局部注射[2-3]。全身應(yīng)用激素可能出現(xiàn)胃潰瘍、高血糖、血壓升高、失眠、皮膚發(fā)紅等短期不良作用。聯(lián)合用藥是否可有效提高療效尚存在爭議。為探討全身聯(lián)合鼓室給予地塞米松治療重度特發(fā)性突聾的療效及影響其預(yù)后的因素，本院以80例的重度特發(fā)性突聾患者作為研究對象展開本次研究，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年2月～2015年6月江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的80例重度特發(fā)性突聾患者，均符合2005年的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》，取得患者知情同意，并簽署知情同意書。隨機(jī)均分為研究組和對照組，各40例。研究組男18例，女22例，平均年齡（41.41±6.52）歲，平均聽閾（89.35±2.66）dB。對照組男22例，女18例，平均年齡（39.61±6.50）歲；平均聽閾（89.63±2.38）dB。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組：給予高壓氧、纖溶酶等基礎(chǔ)治療，加用全身地塞米松磷酸鈉注射液（貴州天地藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H52020477，規(guī)格為1 mL∶5 mg）靜滴，每次10 mg，用藥7天后減半量，治療14 d。

研究組：在對照組用藥基礎(chǔ)上給予鼓膜后下象限置管，使用地塞米松磷酸鈉滴眼液（成都青山利康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066904，規(guī)格為5 mL∶1.25 mg）滴耳，每天3次，保持仰臥位，避免移動及做吞咽動作，以保證最佳藥物濃度，治療14 d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者受損的頻率聽閾恢復(fù)正常；顯效：受損頻率平均聽閾改善超過30分貝；有效：受損頻率平均聽閾改善超過15分貝；無效：受損頻率平均聽閾改善少于15分貝?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療總有效率比較研究組治療總有效率為75.0%，對照組治療總有效率為72.5%，治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。2.2兩組的各頻率聽閾改善情況比較兩組的各頻率聽閾改善情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 兩組的治療總有效率比較Table 1 Comparison of the total effective rate of the two groups

表2 兩組各頻率聽閾改善情況比較(x±s，dB)Table 2 Comparison of the frequency improvement threshold of the two groups(x±s,dB)

2.3 伴隨耳鳴和眩暈癥狀對預(yù)后的影響研究組伴隨耳鳴28例，有效20例（71.43%），不伴耳鳴12例，對照組伴隨耳鳴30例，有效21例（70.00%），不伴耳鳴10例，組間治療有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組伴隨眩暈15例，有效8例（53.33%），不伴眩暈25例，對照組伴隨眩暈14例，有效9例（64.28%），不伴眩暈26例，組間治療有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

特發(fā)性突聾是病因及治療尚不明確的一種急癥，發(fā)病率呈逐年上升及年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者的聽覺功能和生活質(zhì)量。治療不及時者可遺留感音神經(jīng)性聾。研究表明，病毒感染、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙及自身免疫病因等致病因素可能與特發(fā)性突聾的發(fā)病密切相關(guān)[4]。臨床治療方法多種多樣，尚缺乏統(tǒng)一療法。多為擴(kuò)張血管、抗病毒、降低血液粘稠度、改善內(nèi)耳代謝等綜合治療[5]。全身應(yīng)用地塞米松可快速抑制免疫功能，改善微循環(huán)，促進(jìn)淋巴細(xì)胞凋亡[6]。趙群等[7]研究結(jié)果表明，類固醇激素的受體廣泛分布于內(nèi)耳，使用糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性突聾積極有效，可發(fā)揮抗炎、抗病毒作用，減少炎性滲出，迅速消除水腫，增加內(nèi)耳血供并改善微循環(huán)。為保證內(nèi)耳有足夠的藥物濃度，臨床多采用短時間大劑量使用糖皮質(zhì)激素治療，可能出現(xiàn)胃潰瘍、失眠、高血糖、血壓升高、皮膚發(fā)紅等短期輕微副作用，降低患者的治療依從性。地塞米松進(jìn)入內(nèi)耳后可有效延緩毛細(xì)胞的凋亡，改善微循環(huán)，重建從螺旋神經(jīng)節(jié)到柯蒂氏器的血供，提高耳蝸血流量，維持內(nèi)淋巴液的穩(wěn)態(tài)[8]。選擇后下象限鼓膜置管，保證地塞米松在內(nèi)耳的有效濃度，糖皮質(zhì)激素通過圓窗膜直接吸收，可明顯明顯快于靜脈滴注時藥物到達(dá)內(nèi)耳的速度[9]。從理論上來說聯(lián)合用藥療效優(yōu)于單純?nèi)砑に刂委?，能減少全身激素治療的毒性。但也有學(xué)者認(rèn)為局部應(yīng)用激素并不能明顯增加療效[10]。關(guān)于耳鳴、眩暈對特發(fā)性突聾預(yù)后的影響也存在較大爭議，一些研究認(rèn)為具有這些伴隨癥狀預(yù)示著預(yù)后不良[11-12]。本研究分別采用全身激素治療及全身聯(lián)合鼓室給予地塞米松治療，旨在探討全身聯(lián)合鼓室給予地塞米松治療重度特發(fā)性突聾的療效及影響其預(yù)后的因素，研究結(jié)果表明：兩組患者的治療總有效率、各頻率聽閾改善情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；耳鳴及眩暈癥狀對療效無顯著性的影響，同鄭燁賢等[13]研究結(jié)果一致，證明了鼓膜置管后鼓室給予地塞米松局部用藥治療，并不能增加臨床有效率，且是否伴隨耳鳴、眩暈跟特發(fā)性突聾的預(yù)后無明顯相關(guān)性。

綜上所述，全身聯(lián)合鼓室給予地塞米松治療與單純?nèi)砑に赜盟幆熜喈?dāng)，患者耐受性好，耳鳴及眩暈癥狀對患者預(yù)后無顯著性的影響。

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Effect of intratympanic combined with systemic dexamthasone for severe idiopathic sudden sensorineural hearing loss and the prognostic factors

Cheng Ren-hong1,Zhou Ying-hua2,Wu Xiao-fei2
(1.Department of Ear-Nose-Throat,The Third People's Hospital of Jingdezhen,Jingdezhen,Jiangxi,333000,China;2.Department of Facial Features,The Third People's Hospital of Jingdezhen,Jingdezhen,Jiangxi,333000,China)

Objective To investigate effects of intratympanic and systemic dexamthasone for ISSNHL and the prognostic factors,in order to provide the basis for clinical treatment.Methods 80 cases of patients with ISSNHL were average randomly divided into research group and control group.Total effective rate,improvement of hearing thresholds at different frequencies and prognostic factors were compared.The data were analyzed by SPSS20.0 statistical software.Results The total effective rate of the treatment group was 75%,the total effective rate of the control group was 72.5%,and the total effective rate was not statistically significant.There was no obvious difference of improvement of the frequency threshold between research group and control group.There were no significant differences in tinnitus symptoms treatment efficiency(71.43%vs.70.00%)and vertigo symptoms treatment efficiency(53.33%vs.64.28%)between research group and control group.Conclusion There is no significant difference in effect for ISSNHL between intratympanic combined with systemic dexamthasone and systemic dexamethasone alone.Tinnitus or dizziness had no obvious impact on the prognosis.

Systemic treatment;Tympanostomy tube;Dexamethasone;Severe Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.005

程仁紅，E-mail：1323826155@qq.com