林潔，曾繁林，劉欣，朱宏泉

(1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江西贛州341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外一科,江西贛州341000)

降鈣素原測(cè)定在腹腔感染疾病中的應(yīng)用

林潔1，曾繁林2，劉欣1，朱宏泉1

(1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江西贛州341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外一科,江西贛州341000)

目的分析、比較降鈣素原對(duì)于腹腔感染和肺部感染的預(yù)后判斷價(jià)值。方法選擇100例腹腔感染性患者以及100例呼吸系統(tǒng)感染性作為研究對(duì)象，在24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行PCT、內(nèi)毒素檢測(cè)，抽取動(dòng)脈血測(cè)定乳酸，腹腔細(xì)菌感染者為第一組，肺部感染患者為第二組，同時(shí)按照24 h內(nèi)最差臨床指標(biāo)來(lái)計(jì)算APACHEⅡ評(píng)分，對(duì)比、分析相同分組下不同預(yù)后患者之間PCT、內(nèi)毒素、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分之間的差異性；對(duì)比、分析不同分組下相同預(yù)后患者之間PCT、內(nèi)毒素、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分之間的差異性。結(jié)果存活組中第一組死亡了15例，存活了85例；第二組死亡了12例，存活了88例，在不同預(yù)后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素比較中，死亡組PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素顯著高于存活組（P＜0.05），而死亡組中，第一組的PCT明顯高于第二組（P＜0.05），血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素高于第二組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論相較于肺部感染而言，PCT對(duì)判斷腹腔細(xì)菌感染具有更大的價(jià)值，能夠準(zhǔn)確如實(shí)地對(duì)細(xì)菌感染性疾病的程度進(jìn)行反映，其結(jié)果對(duì)患者疾病的診斷以及預(yù)后評(píng)估具有一定的指導(dǎo)意義，值得臨床進(jìn)一步推廣。

降鈣素原；腹腔感染；內(nèi)毒素；血清乳酸；應(yīng)用

降鈣素原作為降鈣素的前體物質(zhì)，也被作為一種炎癥介質(zhì)。現(xiàn)如今，據(jù)相關(guān)的研究表明全身性感染患者血清中能夠檢出高濃度PCT，PCT水平能夠早期準(zhǔn)確的區(qū)分出感染性、非感染性疾病[1]。其中腹腔感染是常見(jiàn)的感染性疾病，治療有一定難度，而且常由于治療不徹底，造成反復(fù)發(fā)作[2]。本次研究以本院收治的100例腹腔感染性患者以及100例呼吸系統(tǒng)感染性患者作為研究對(duì)象，降鈣素原對(duì)于腹腔感染和肺部感染的臨床意義差別進(jìn)行觀察分析，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年1月～2016年12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接收治療的100例腹腔感染性患者以及100例呼吸系統(tǒng)感染性作為研究對(duì)象。在入院24 h內(nèi)進(jìn)行PCT和內(nèi)毒素檢測(cè)，同時(shí)按照臨床數(shù)據(jù)計(jì)算出APACHEⅡ評(píng)分。將患者分為兩組，第一組為確診腹腔感染而無(wú)呼吸系統(tǒng)感染；第二組為確診呼吸系統(tǒng)感染而無(wú)腹腔感染。兩組按預(yù)后分為存活組與死亡組。第一組中男56例，女44例，患者年齡19～70歲，平均年齡（55.7±8.5）歲。第二組中男55例，女45例，患者年齡20～69歲，平均年齡（56.3±8.4）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者排除心源性休克、急性心肌梗死的患者；排除入院前使用過(guò)大劑量?jī)翰璺影奉?lèi)藥物的患者；排除患者年齡低于14周歲的患者；排除有嚴(yán)重慢性病，如慢性肝、肝硬化、慢性心力衰竭、腎疾病終末期、呼吸衰竭等伴器官功能不全的患者；排除中途放棄治療的患者。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及分析方法分別于入科24 h內(nèi)抽取內(nèi)毒素、PCT，PCT檢測(cè)采用德國(guó)BRAHMS全自動(dòng)免疫分析法，內(nèi)毒素的檢測(cè)采用顯色基質(zhì)鱟試劑測(cè)定。抽取動(dòng)脈血測(cè)定乳酸，并根據(jù)24 h內(nèi)最差臨床指標(biāo)計(jì)算APACHEⅡ評(píng)分，比較相同分組下不同預(yù)后患者之間PCT、內(nèi)毒素、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分之間的差異；比較不同分組下相同預(yù)后患者之間PCT、內(nèi)毒素、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院第1天臨床各指標(biāo)比較不同預(yù)后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素比較中，死亡組PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素均顯著高于存活組（P＜0.05）。而死亡組中，第一組的PCT明顯高于第二組（P＜0.05），血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素高于第二組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。存活組中，第一組的PCT、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素高于第二組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 第一組患者入院第1天臨床各指標(biāo)比較（x±s）Table 1 1 day the first group of patients admitted to hospital clinical comparison every index(x±s)

表2 第二組患者入院第1天臨床各指標(biāo)比較Table 2 The second group of patients admitted to hospital day 1 the index to compare clinical

3 討論

針對(duì)感染性疾病患者來(lái)說(shuō)，降鈣素原不僅是作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，也是一種具有一定特定的標(biāo)記[3-5]。在感染性患者中，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行抗生素治療會(huì)造成抗生素濫用風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上也會(huì)強(qiáng)化細(xì)菌發(fā)生耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)[6-9]。一般情況下，降鈣素原半衰期在24小時(shí)上下，由于在感染獲得一定的控制之后，降鈣素原便會(huì)較快降低至0.1 ng/mL以下[10]。換句話(huà)說(shuō)，也就是連續(xù)檢測(cè)鈣素原能夠?qū)ο到y(tǒng)性細(xì)菌感染病情的進(jìn)展以及預(yù)后判斷情況進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，同時(shí)促進(jìn)患者嚴(yán)格按照病情完善相關(guān)的治療方案，也可以及時(shí)對(duì)抗生素進(jìn)行合理的調(diào)整[11]。腹腔感染作為一種常見(jiàn)的感染性疾病，治療有一定難度，而且常由于治療不徹底，造成反復(fù)發(fā)作。目前，白細(xì)胞、體溫及C反應(yīng)蛋白作為臨床常用的感染識(shí)別輔助檢查都存在敏感性及特異性不高的缺陷。近年來(lái)PCT被認(rèn)為是系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等疾病的預(yù)警指標(biāo)，在腹腔感染預(yù)后判斷方面，不僅較傳統(tǒng)的臨床常用的感染識(shí)別輔助檢查如白細(xì)胞、體溫及C反應(yīng)蛋白（CRP）更為有意義，且較內(nèi)毒素、血清乳酸也更有意義。降鈣素原是降鈣素的前體蛋白，在膿毒癥時(shí)其水平明顯升高。內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的重要成分，是感染的重要致病因子。血清乳酸是糖無(wú)氧酵解后的代謝產(chǎn)物。有研究發(fā)現(xiàn)，血清乳酸水平可以反映組織的缺氧情況，與病情嚴(yán)重度有直接關(guān)系。但目前關(guān)于PCT、內(nèi)毒素及血清乳酸評(píng)價(jià)腹腔感染膿毒癥患者預(yù)后卻鮮有報(bào)道。本臨床研究通過(guò)對(duì)比腹腔感染和肺部感染患者的PCT、內(nèi)毒素、血清乳酸水平及急性生理和慢性健康狀況評(píng)分來(lái)探討PCT、內(nèi)毒素及乳酸對(duì)腹腔感染預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，第一組存活85例，死亡15例；第二組存活88例，死亡12例，不同預(yù)后患者入院第1天PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素比較中，死亡組PCT水平、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素均顯著高于存活組（P＜0.05）。而死亡組中，第一組的PCT明顯高于第二組（P＜0.05），血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素高于第二組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。存活組中，第一組的PCT、血清乳酸、APACHEⅡ評(píng)分、內(nèi)毒素高于第二組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，我們認(rèn)為，降鈣素原對(duì)臨床上判斷細(xì)菌感染具有較大的促進(jìn)作用，能夠準(zhǔn)確如實(shí)地對(duì)細(xì)菌感染性疾病的程度進(jìn)行反映，其結(jié)果對(duì)患者疾病的診斷以及預(yù)后評(píng)估具有一定的指導(dǎo)意義，值得臨床進(jìn)一步推廣。

綜上所述，降鈣素原測(cè)定在對(duì)腹腔感染者以及肺部感染者的預(yù)后判斷中[12]，PCT對(duì)判斷腹腔細(xì)菌感染具有更大的價(jià)值，給患者的健康給予了一定的保障，具有一定的臨床意義。

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Application of procalcitonin in abdominal infection disease

Lin Jie1,Zeng Fan-lin2,Liu Xin1,Zhu Hong-quan1
（1.Department of critical care medicine FirstAffiliated Hospital of Gannan Medical Colleg,Ganzhou,Jiangxi,341000,China；2.First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou,Jiangxi,341000,China）

Objective To analysis and comparison of the calcitonin original the prognostic value of the abdominal cavity infection and pulmonary difference.Methods 100 patients with abdominal infection and 100 cases of respiratory infection were selected as subjects，to extract in patients with 24 h,including PCT,endotoxin,arterial blood lactate,abdominal cavity bacterial infection into the first group,pulmonary infection patients into second groups,according to 24 h in the worst clinical index to calculate the APACHE score,the comparison and analysis of the same group of patients with different prognosis between PCT and endotoxin,serum lactate and APACHE score between the difference;comparison and analysis of differences between different groups[under the same prognosis of patients with PCT,serum endotoxin,lactic acid,APACHE score of statistical methods.Results In the first group survival group died in 15 cases,85 cases survived;second died in group 12 cases,88 cases of survival in patients with different prognosis first days after admission,serum PCT levels of lactate and APACHE score,endotoxin,PCT,serum lactic acid level of death group,APACHE score was significantly higher than that in the toxin,the survival group(P<0.05),while in the death group,the first group of PCT was significantly higher than that of the second groups(P<0.05),serum lactic acid,endotoxin,APACHE score higher than that of group second,two groups had no statistically significant difference.Conclusion Calcitonin original value for clinical judgment bacterial infections has great promoting effect,can accurate faithfully to reflect the extent of the with bacterial infectious diseases,the results to evaluate the diagnosis and prognosis of patients with disease have a certain guiding significance,is worth further promotion in the clinical practice.

Calcitonin original;Abdominal infection;Endotoxin;Serum lactic acid;Application

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.003

贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（GZ2015ZSF018）