鄭力

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年膽結(jié)石病人療效及并發(fā)癥的臨床觀察

鄭力

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石的術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥使用情況。 方法 隨機(jī)選取2015年6月至2016年6月期間我院收治的80例老年膽結(jié)石病人,根據(jù)手術(shù)方式不同分為2組,對(duì)照組病人采用常規(guī)手術(shù)方式,觀察組病人采用腹腔鏡膽囊切除術(shù),對(duì)比觀察2組病人術(shù)中出血量、并發(fā)癥及其止痛藥使用情況。 結(jié)果 觀察組病人術(shù)中出血量為(45.4±9.6) ml，明顯低于對(duì)照組[(153.2±30.5) ml],觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，與對(duì)照組(22.50%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組病人的臨床療效達(dá)到了97.50%,其止痛藥使用率(30.00%)也明顯低于對(duì)照組(77.50%),2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論 老年膽結(jié)石病人采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中出血量較少,有效減輕了術(shù)后疼痛表現(xiàn),具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡; 膽囊切除術(shù); 膽結(jié)石; 老年人

膽結(jié)石是臨床診療中比較常見的消化系統(tǒng)疾病,由于老年病人代謝功能下降,膽結(jié)石的發(fā)生率相對(duì)較高。手術(shù)是臨床上治療膽結(jié)石的首選方案,但是傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較大、術(shù)中出血量多。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種基于微創(chuàng)理念的手術(shù)方式,本文選取我院收治的老年膽結(jié)石病人為研究對(duì)象,分析了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇80例2015年6月至2016年6月在本院接受手術(shù)治療的老年膽結(jié)石病人，所有病人均經(jīng)臨床診斷確診。根據(jù)手術(shù)方式不同分為2組，對(duì)照組中男25例，女15例，年齡60～77歲，平均(63.1±2.5)歲，病程5～10年，平均(9.3±1.5)年。其中合并高血壓20例，合并慢性支氣管炎10例，合并糖尿病10例。觀察組中男26例，女14例，年齡60～74歲，平均(63.6±2.1)歲，病程5～14年，平均(10.3±1.5)年，其中合并高血壓15例，合并慢性支氣管炎15例，合并糖尿病10例。2組術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:采用常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療,術(shù)前禁食,B超檢查,確定結(jié)石位置,并明確具體數(shù)量。術(shù)中,行仰臥位,全身麻醉,氣管插管,在病人右肋骨下緣位置做一切口,逐層分離黏膜組織,實(shí)施膽囊切除,術(shù)后縫合切口并給予抗生素口服防止感染。

觀察組:均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。術(shù)前麻醉與對(duì)照組相同,于病人右肋骨下緣位置,選取一處小戳口,直徑為1 cm,穿刺針由此戳口經(jīng)穿刺完成入腹操作,然后將適量二氧化碳經(jīng)管道輸送至腹腔內(nèi),然后將trocar經(jīng)戳口穿刺予以置入,最后置入腹腔鏡。于腹腔鏡直視下,在病人腋前線與右側(cè)肋弓相交處,以及右側(cè)肝圓韌帶處,分別選取兩處小戳口(0.5～1.0 cm),而后于腹腔鏡下,開展膽囊切除術(shù),對(duì)膽囊三角位置予以細(xì)致觀察,然后將其分離,暴露膽囊管動(dòng)脈,另將膽囊管充分暴露,依次行夾閉、切斷,去除膽囊,實(shí)施肝床止血操作。采用濃度為0.8%生理鹽水實(shí)施沖洗操作,檢查是否存有活動(dòng)出血狀況,然后排出二氧化碳,對(duì)各個(gè)戳口實(shí)施縫合。手術(shù)將要結(jié)束之前,完成引流管設(shè)置,防止病人腹腔發(fā)生感染,便于引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量以及住院時(shí)間等指標(biāo),同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后并發(fā)癥情況以及止痛藥使用情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 病人臨床癥狀和體征均基本消失,影像學(xué)檢查顯示結(jié)石基本排出,則評(píng)定為顯效;臨床癥狀和體征均極大程度改善,影像學(xué)檢查顯示結(jié)石部分排出或縮小,則評(píng)定為好轉(zhuǎn);臨床癥狀和體征沒有改善或雖然在一定程度上改善但是影像學(xué)檢查顯示結(jié)石沒有變化,則評(píng)定為無效[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),療效及并發(fā)癥發(fā)生率采用百分表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較,觀察組術(shù)中出血量顯著減少(P<0.05);手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 2組病人手術(shù)均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,觀察組創(chuàng)口感染、發(fā)熱、膽管受損發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥率比較(n,%,n=40)

2.3 2組臨床療效及其止痛藥使用率比較 觀察組臨床治療顯效率達(dá)到了42.50%,顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。且2組止痛藥使用率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療總有效率及止痛藥使用率比較(n,%,n=40)

3 討論

膽結(jié)石發(fā)病誘因多,任何對(duì)膽汁酸濃度、膽汁外溢有影響的因素,均會(huì)引起膽結(jié)石的發(fā)生。此外,膽結(jié)石還與糖尿病、飲食、妊娠、肥胖及雌性激素等因素有關(guān)。多數(shù)膽結(jié)石病人臨床癥狀并不明顯,僅有極少數(shù)病人臨床癥狀表現(xiàn)為右肩背部放射痛、上腹隱痛及膽絞痛等。膽結(jié)石是消化道最常見的疾病,在治療的過程中應(yīng)選擇合適、安全性高的手術(shù)方法,盡可能地減少病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。由于老年人在機(jī)體各項(xiàng)功能方面存在明顯下降狀況,免疫力也逐漸下降,相比于其他年齡人群,具有較高的膽結(jié)石患病風(fēng)險(xiǎn)。研究表明,老年病人的膽結(jié)石發(fā)病率高達(dá)35%,傳統(tǒng)形式的開腹手術(shù)具有較大切口,對(duì)病人易造成較大創(chuàng)傷,極易阻礙病人術(shù)后恢復(fù),同時(shí)病人具有較差的依從性,結(jié)石極易殘留[2]。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長且緩慢,對(duì)于老年病人而言,傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[3]。而采用腹腔鏡手術(shù)僅需選取病人相應(yīng)部位幾個(gè)小切口,將其作為觀察孔及操作孔,便可開展手術(shù)操作,創(chuàng)傷較小,病人術(shù)后可較快恢復(fù),對(duì)于老年膽結(jié)石病人治療尤為適用[4]。此外,腹腔鏡能夠?qū)Y(jié)石部位進(jìn)行明確定位,使臨床醫(yī)師對(duì)結(jié)石大小有一個(gè)直接的了解,將手術(shù)視野充分暴露并放大等,使手術(shù)操作簡化,促進(jìn)結(jié)石清除率的提升、腹腔污染率的降低，減輕了對(duì)組織牽拉造成的鈍挫傷,使手術(shù)順利完成得到切實(shí)有效的保證[5]。此外,老年病人對(duì)腹腔鏡小切口創(chuàng)傷具有較小的應(yīng)激反應(yīng),能夠有效解決術(shù)后切口瘢痕遺留的問題[6]。本組研究結(jié)果顯示,觀察組病人的臨床有效率高達(dá)97.50%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。本組所選病人中,術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥包括發(fā)熱、創(chuàng)口感染以及膽管損傷。發(fā)熱和感染可以通過加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)降低其發(fā)生率,而膽管損傷是手術(shù)操作中存在的問題,腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠在膽囊位置和腹腔鏡視野引導(dǎo)下避免手術(shù)損傷周圍組織及膽管,而傳統(tǒng)開腹手術(shù)過程對(duì)手術(shù)操作者的技能具有較高的考驗(yàn)[7-8]。另外,觀察組病人止痛藥使用比例也相對(duì)低于對(duì)照組,說明采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效減輕術(shù)后疼痛表現(xiàn)。

綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石的臨床效果顯著,具有手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少的特點(diǎn),該術(shù)式能夠有效改善膽結(jié)石病人癥狀,有助于減輕病人術(shù)后疼痛,同時(shí)能夠縮短病人住院時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observation of the effect of laparoscopic cholecystectomy and complications in elderly patients with cholelithiasis

ZHENGLi.

DepartmentofSurgery,theFirstPeople’sHospitalofDongchengDistrict,Beijing100075,China

Objective To investigate the amount of intraoperative bleeding, complication rate and the rate of use of analgesics in the treatment of cholelithiasis in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods Eighty cases of elderly patients with cholelithiasis, selected from our hospital from June 2015 to June 2016, were randomly divided into two groups according to different surgical methods. The control group was treated by routine surgery, and the observation group was treated by laparoscopic cholecystectomy. The complications, blood loss, and the use of analgesics were observed in the two groups. Results Compared with the control group, intraoperative bleeding of the observation group was significantly decreased [(153.2±30.5) ml vs (45.4±9.6) ml] (P<0.05), the rate of complications of the observation group showed no significant differences (22.50% vs 7.50%) (P>0.05), and the rate of analgesic use was significantly decreased (77.50% vs 30.00%) (P<0.01). The clinical efficacy of the observation group reached 97.50%. Conclusions Laparoscopic cholecystectomy shows less bleeding, and effectively reduces postoperative pain in the elderly patients with cholelithiasis.

laparoscopic; cholecystectomy; gallstones; aged

100075北京市，北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院外科

R 657.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.017

2017-01-20)