韓宇 盛可 粟美蘭 楊楠

靜脈溶栓治療腦梗死病人生存狀況的相關(guān)因素研究

韓宇 盛可 粟美蘭 楊楠

目的 探究靜脈溶栓治療老年腦梗死病人生存狀況的相關(guān)因素。 方法 選取在我院接受治療的100例老年腦梗死病人,將所有病人根據(jù)生存狀況以及Rankin評(píng)分分為2組,分別是生存組47例,出現(xiàn)功能障礙以及死亡現(xiàn)象并且Rankin評(píng)分>2分的53例病人為未生存組。比較2組病人治療過程中的各項(xiàng)臨床指標(biāo)的差異,對(duì)病人的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行回歸性分析。 結(jié)果 生存組病人發(fā)病至溶栓時(shí)間、高血壓史、高血脂史、吸煙、酗酒、牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃(oxfordshire community stroke project, OCSP)分型和TOASP分型各項(xiàng)數(shù)據(jù)均和未生存組病人差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,以上指標(biāo)均為病人生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 影響靜脈溶栓治療腦梗死病人生存狀況的相關(guān)因素很多,包括發(fā)病到溶栓時(shí)間、高血壓、高血脂、吸煙、酗酒、OCSP分型和TOASP分型。

腦梗死; 靜脈溶栓; 生存狀況; 相關(guān)因素; 老年人

腦梗死是一種常見的腦血管疾病[1],致殘率很高[2],嚴(yán)重影響了病人的正常生活。目前,靜脈溶栓治療腦梗死病人是最有效的方式之一[3]。我們選取在我院接受治療的82例老年腦梗死病人進(jìn)行研究,探究接受靜脈溶栓治療腦梗死病人生存狀況的相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2015年3月在我院接受治療的100例腦梗死病人。年齡60～76歲。生存組47歲,平均年齡(68.87±7.59)歲,男24例,女23例;未生存組53例,平均年齡(65.21±9.01)歲,男30例,女23例;納入標(biāo)準(zhǔn):(1)被確診為急性腦梗死;(2)有高血壓史、高血脂史以及冠心病史其中一項(xiàng);(3)有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣;(4)對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病人接受治療前使用過抗凝類藥物治療;(2)病人對(duì)抗凝類藥物過敏。

1.2 研究方法 靜脈溶栓治療:所有病人每3天接受一次靜脈溶栓藥物注射,由本院專門的藥物配給人員提供,醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行注射,注射后2 h對(duì)病人進(jìn)行生化血液檢測(cè),記錄檢測(cè)數(shù)據(jù)。分組依據(jù)[4]:將所有病人按照治療后3月的效果以及生存狀況分為兩組,若出現(xiàn)功能障礙以及死亡則歸為未生存組,并對(duì)病人治療3月后按照改良Rankin量表進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分≥2分歸為未生存組。比較2組病人治療過程中的各項(xiàng)臨床指標(biāo)的差異。

1.3 研究指標(biāo) (1)比較2組病人的一般臨床癥狀,包括發(fā)病到就診時(shí)間、發(fā)病至溶栓時(shí)間、高血壓史、吸煙、酗酒、高血脂史和冠心病史的人數(shù)。(2)比較2組病人oxfordshire community stroke project (OCSP)分型、TOASP分型的人數(shù)。(3)對(duì)病人的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行回歸性分析,探討影響靜脈溶栓治療腦梗死病人生存狀況的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)比較 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般臨床癥狀比較 2組病人的發(fā)病至溶栓時(shí)間、高血壓史、吸煙、酗酒、高血脂史和冠心病史的比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般臨床癥狀比較

2.2 2組臨床分型比較 2組病人的OCSP分型、TOSAP分型比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床分型比較(n,%)

2.3 病人生存狀況的相關(guān)因素分析 Logistic回歸分析顯示,發(fā)病至溶栓時(shí)間、高血壓史、高血脂史、吸煙、酗酒、OCSP分型和TOASP分型均與病人生存狀況顯著相關(guān)(P<0.05)。見表3。

3 討論

腦梗死是全球第二位常見的死因[5],發(fā)病率僅低于惡性腫瘤。腦梗死具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率以及高致死率的特點(diǎn)[6]。已有研究稱,腦梗死發(fā)病人群主要為中老年人,會(huì)造成腦組織缺血性軟化及壞死[7]。臨床上,大部分腦梗死病人主要是由于局灶性腦部供血障礙導(dǎo)致[8-9]。腦梗死病人發(fā)病時(shí)若得不到及時(shí)的治療,病人神經(jīng)功能將受到嚴(yán)重?fù)p害,甚至降低病人的生存狀況。

表3 病人生存狀況的相關(guān)因素

目前,靜脈溶栓治療是腦梗死病人最有效的方式之一[10],是針對(duì)超早期缺血性腦血管病的有效治療方式,能夠?qū)⒉∪硕氯难茉偻?挽救腦梗死病人的腦組織,減少病人腦梗死后致殘的概率,改善病人的生存狀況。本研究中生存組病人發(fā)病至溶栓時(shí)間、高血壓史、高血脂史、吸煙、酗酒、OCSP分型和TOASP分型與未生存組病人比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Logistics回歸分析顯示發(fā)病至溶栓時(shí)間、高血壓史、高血脂史、吸煙、酗酒、OCSP分型和TOASP分型是靜脈溶栓治療腦梗死病人后生存狀況的重要影響因素。隨著人們生活質(zhì)量的提高,高血壓和高血脂的發(fā)病率越來越高。病人的舒張壓每升高5 mmHg,腦梗死病人的發(fā)病率就增高46%;病人收縮壓每升高10 mmHg,腦梗死病人的發(fā)病率就增高49%。而且男性高血壓病人的發(fā)病率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性高血壓病人的發(fā)病率。資料證明尿激酶靜脈溶栓治療腦梗死有效[11],病人血脂水平升高,不僅會(huì)增加腦梗死的發(fā)病率,尤其是會(huì)大大增加缺血性腦梗死病人的發(fā)病率,降低病人的生存率。除此之外,病人吸煙、酗酒也是影響腦梗死病人溶栓治療后生存狀況的重要因素。病人的吸煙量和酗酒量越多,腦梗死病人溶栓治療后的生存狀況越差。梗死發(fā)生在前循環(huán)的病人存活率降低,心源性的腦梗死存活率也顯著降低。

綜上所述,影響靜脈溶栓治療腦梗死病人生存狀況的相關(guān)因素很多,其中發(fā)病到溶栓時(shí)間、高血壓、高血脂、吸煙、酗酒、OCSP分型和TOASP分型是影響靜脈溶栓治療腦梗死病人后生存狀況的重要相關(guān)因素。其中高血壓和高血脂是影響病人溶栓治療后生存狀況的最重要的因素,需要廣大醫(yī)生和病人提高警惕。

[1] 吳振宏,鐘才,喬振虎.CTA下阿替普酶在急性腦梗死溶栓中應(yīng)用效果觀察及對(duì)日后生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(10):85-87.

[2] 馬瑞,張曉惠,徐亞輝,等.超選擇性動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(5):919-920.

[3] 蔡明文.超早期靜脈溶栓治療腦梗死臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(11):2289-2290.

[4] 黨哲,張國(guó)魯,張微微,等.rt-PA聯(lián)合尿激素酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及安全性研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2014,22(4):287-291.

[5] 黃海燕,張麗華,沈碧玉,等. 重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療腦梗死的早期轉(zhuǎn)歸及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(17):1544-1546.

[6] 韓振霞,時(shí)慶,王敏.超早期康復(fù)訓(xùn)練與特殊護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者身心功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,7(2):43-45.

[7] 李玉環(huán). 早期靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者的治療效果[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,16(18):76-77.

[8] 潘賢妃.靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(24):2292-2293.

[9] 劉琴,周海云,方巖.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死68例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(24):30-31.

[10]曾昊,黃鏹,武劍,等.二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死安全性及療效的比較[J].中國(guó)腦血管病雜志,2014,11(7):359-363.

[11]凌天金. 尿激酶靜脈溶栓治療腦梗死100例分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(15):29.

Study on the related factors of survival in the elderly patients with cerebral infarction receiving intravenous thrombolysis

HANYu,SHENGKe,SUMei-lan,YANGNan.

DepartmentofNeurology,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

Objective To explore the related factors of survival in the elderly patients with cerebral infarction treated by intravenous thrombolysis. Methods 100 patients with cerebral infarction who

intravenous thrombolysis in our hospital were enrolled in this study. All patients were divided into two groups according to the survival condition and the Rankin score, the survival group with 47 cases, and the non-survival group with 53 cases. The clinical indicators of the two groups in treatment process were analyzed and compared. Results The time from onset to thrombolysis, history of hypertension, hyperlipidemia, smoking, alcohol abuse, oxfordshire community stroke project (OCSP) type and TOASP type in survival group showed significant differences from those in non-survival group (P<0.05). Logistic regression analysis showed that the time from onset to thrombolysis, history of hypertension, hyperlipidemia, smoking, alcohol abuse, OCSP type and TOASP type were independent risk factors of death in the elderly patients with cerebral infarction treated by intravenous thrombolysis. Conclusions There are many factors affecting the survival of patients with cerebral infarction treated by intravenous thrombolytic therapy, including the time from onset to thrombolysis, hypertension, hyperlipidemia, smoking, alcohol abuse, OCSP type and TOASP type.

cerebral infarction; intravenous thrombolysis; living conditions; related factors; aged

重慶市科技計(jì)劃項(xiàng)目(CSTC2010AA5044)

400016重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

R 743

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.022

2016-08-29)