劉芳 操淮芳 殷銳 焦冬生

老年及中青年男性體檢者冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀比較

劉芳 操淮芳 殷銳 焦冬生

目的 了解老年及中青年體檢人群的冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素發(fā)生情況并進(jìn)行比較。 方法 隨機(jī)抽取600名體檢者,其中24～59歲300人,60～97歲300人。對(duì)2組人群空腹及餐后2小時(shí)血糖、血脂、血壓等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 老年人群中糖尿病及高血壓發(fā)病率均較中青年人群高(P<0.01)。中青年人群中吸煙、超重、血脂異常及正常高值血壓發(fā)生率均較老年人群高(P<0.05)。在中青年人群中,冠心病的危險(xiǎn)因素為吸煙、超重、血脂異常,在老年人群中,冠心病的危險(xiǎn)因素為高血壓、高血糖。 結(jié)論 中青年體檢人群中吸煙、超重、血脂異常及正常高值血壓發(fā)生率均較老年人群高，在冠心病防治中應(yīng)對(duì)此類人群重點(diǎn)關(guān)注。

老年人; 體檢; 中青年; 血糖; 血脂; 血壓

目前我國(guó)心血管病患病率及死亡率處于上升階段。2010年全國(guó)31省市自治區(qū)9.8萬(wàn)人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),≥18歲人群中的2型糖尿病患病率為11.6%[1]?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2014》顯示全國(guó)現(xiàn)有心血管病病人2.9億,其中高血壓病人2.7億,卒中病人至少700萬(wàn),心肌梗死病人250萬(wàn),心力衰竭病人450萬(wàn)。研究證明,最重要的冠心病致病危險(xiǎn)因素是高血壓、血脂異常、糖代謝異常、吸煙、不平衡膳食、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)和心理壓力[2]。本研究旨在通過(guò)比較老年及中青年人群常見(jiàn)冠心病危險(xiǎn)因素的異同,為不同人群制定有針對(duì)性的心血管病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取2015年3～7月在我院行健康體檢的某單位干部共600人,其中在職干部300人,年齡25～59歲,平均(41.63±6.14)歲,離退休干部300人,年齡60～97歲,平均(79.39±7.23)歲,均為男性。

1.2 體檢方法 600例體檢者體檢當(dāng)天空腹,測(cè)量身高、體質(zhì)量;坐位測(cè)量血壓;抽血查血脂、血糖、肝腎功能等指標(biāo)。所有體檢對(duì)象均經(jīng)饅頭餐試驗(yàn),即進(jìn)食100克面粉饅頭,測(cè)餐后2 h血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]高血壓為既往診斷高血壓或此次檢查收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;正常高值血壓即高血壓前期為無(wú)高血壓病史但此次檢查120 mmHg≤收縮壓<140 mmHg和(或)80 mmHg≤舒張壓<90 mmHg。根據(jù)2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南[4],空腹血糖受損(IFG):空腹血糖為6.1～6.9 mmol/L,且餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L;糖耐量減低(IGT):空腹血糖≤7.0 mmol/L,且餐后2 h血糖為7.8～11.1 mmol/L;糖調(diào)節(jié)受損(IGR)為同時(shí)存在IGT和IFG。糖尿病標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2h血糖≥11.1 mmol/L。根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南[5],血脂異常包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L,或甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L,或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L。根據(jù)2010年《糖尿病病人多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)》[6]超重為24≤體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<28,肥胖為BMI≥28。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),為體檢者有明確冠心病史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,2組間比較采用t檢驗(yàn),冠心病危險(xiǎn)因素分析采用二分類多因素Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年及中青年組BMI及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 中青年組收縮壓低于老年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中青年組空腹血糖及餐后2 h血糖低于老年組(P<0.05),HDL-C低于老年組(P<0.05),而LDL-C、TG高于老年組(P<0.05),青年組BMI高于老年組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年及中青年組一般臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查比較

注:與老年組比較,*P<0.05

2.2 老年組及中青年組代謝疾病發(fā)生率的比較 老年組高血壓及糖尿病患病率較中青年組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。老年組高血壓前期發(fā)生率較中青年組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。老年組IFG發(fā)生率較中青年組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。老年組TG升高及HDL-C降低異常發(fā)生率均較中青年組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年組超重的發(fā)生率較中青年組低(P<0.05),老年組肥胖的發(fā)生率與中青年組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 老年及中青年組吸煙率、冠心病發(fā)病率比較 老年組吸煙率明顯低于中青年組,而冠心病發(fā)病率明顯高于中青年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.4 老年及中青年組冠心病危險(xiǎn)因素比較 以是否存在冠心病為因變量,以吸煙、BMI、血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、LDL-C、HDL-C、TG為自變量,在中青年組和老年組分別進(jìn)行二分類多因素Logistic回歸分析。在中青年組中,吸煙(OR=1.029,95%CI:1.007～1.048,P<0.05)、BMI增加(OR=1.112,95%CI:1.103～

表2 老年組及中青年組代謝疾病發(fā)生率的比較(%,n=300)

項(xiàng)目老年組中青年組高血壓發(fā)病率64.6725.33**高血壓前期發(fā)病率18.6731.67**糖尿病發(fā)病率20.338.67**IFG發(fā)病率125.67**IGT發(fā)病率22.3325.33LDL升高發(fā)病率16.3322.67TG升高發(fā)病率23.6732.00*HDL降低發(fā)病率11.3318.67*超重發(fā)生率2331.33*肥胖發(fā)生率10.6714.33

注:與老年組比較,*P<0.05,**P<0.01

表3 老年及中青年組吸煙率及冠心病發(fā)病率比較(%)

注:與老年組比較,*P<0.05,**P<0.01

1.159,P<0.05)、LDL-C升高(OR值=1.035,95%CI:1.005～1.075,P<0.05)是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在老年組中,高血壓(OR=1.027,95%CI:1.004～1.056,P<0.05)、空腹血糖升高(OR=1.044, 95%CI:1.038～1.109,P<0.05)是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

目前認(rèn)為冠心病常見(jiàn)的可控危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、血脂異常、超重和(或)肥胖及吸煙等。隨著高血壓患病人群的年輕化及治療不及時(shí),老年高血壓病人的病程將明顯延長(zhǎng),治療難度加大,并發(fā)癥發(fā)生率增高。及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓前期的病人,通過(guò)積極有效的措施,減少和延緩高血壓的發(fā)生是高血壓一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。我國(guó)流行病學(xué)研究顯示在血壓為120～139/80～89 mmHg人群10年心血管病危險(xiǎn)較血壓小于110/75 mmHg者增加1倍以上。在血壓120～129/80～84 mmHg和130～139/85～89 mmHg人群中,10年后高血壓病人的比例分別達(dá)45%和64%[3]。本研究顯示中青年組高血壓前期的發(fā)生率較老年組明顯增高,應(yīng)對(duì)這些高血壓“預(yù)備役”人群進(jìn)行改善生活方式、監(jiān)測(cè)血壓等措施來(lái)減少或延緩高血壓的發(fā)生。

與高血壓情況類似,老年組糖尿病患病率較中青年組高。IGR是介于血糖正常與糖尿病之間的一種中間糖代謝狀態(tài),國(guó)內(nèi)外研究均提示大約有70%的IFG和IGT人群會(huì)發(fā)展成為糖尿病[7]。已有充分證據(jù)證明,IGR特別是IGT階段,存在多重心血管危險(xiǎn)因素的聚集,并且已有心血管疾病的機(jī)制啟動(dòng)。所以在IGR人群中進(jìn)行早期心血管危險(xiǎn)因素的干預(yù),一方面可降低糖尿病的發(fā)病率,另一方面也可降低心血管疾病的發(fā)病率,且更能體現(xiàn)心血管疾病防治戰(zhàn)線前移的策略。本研究中無(wú)論老年組或中青年組IGT的發(fā)生率均較IFG高,提示我們對(duì)于體檢篩查DM及IGT,餐后2h血糖比空腹血糖更重要,更有價(jià)值,這與以往的研究結(jié)果相吻合[8-9]。

大量研究證實(shí)人群血清LDL-C水平與缺血性心血管病呈連續(xù)性正相關(guān),無(wú)明顯的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。HDL-C水平與缺血性心血管病呈負(fù)相關(guān)。TG升高可能是通過(guò)影響LDL-C或HDL-C的結(jié)構(gòu),而具致動(dòng)脈硬化作用。研究表明,血清TG輕至中度升高者患冠心病的危險(xiǎn)性即增加。本研究中2組人群LDL-C水平升高的發(fā)生率無(wú)明顯差異。但中青年組HDL-C水平降低及TG水平升高的發(fā)生率均較老年組高。因血脂異常一般沒(méi)有癥狀,必須通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查才能發(fā)現(xiàn),所以建議患缺血性心血管病或心血管病高危人群應(yīng)每3～6月測(cè)定一次血脂,以早期發(fā)現(xiàn)血脂異常并采取干預(yù)措施。

現(xiàn)已證實(shí)吸煙與心血管發(fā)病和死亡相關(guān)并有明顯的量效關(guān)系。本研究中青年組的吸煙率較老年組明顯高。應(yīng)加強(qiáng)健康教育,宣傳煙草的危害及戒煙的益處,尤其是任何年齡戒煙均能獲益。超重和肥胖是體脂超比例增加。體脂,特別是腹部脂肪是重要的內(nèi)分泌器官,能夠合成許多肽類和非肽類物質(zhì),這些物質(zhì)在心血管病發(fā)生過(guò)程中起著重要作用。本研究中,中青年組的超重發(fā)生率較老年組高,應(yīng)通過(guò)控制能量攝入和增加能量消耗等措施來(lái)降低體質(zhì)量。

本研究顯示，中青年體檢人群存在多種冠心病危險(xiǎn)因素,其原因可能是:(1)中青年干部工作繁忙,壓力比較大,存在不健康的生活方式如吸煙等;(2)對(duì)健康體檢中暴露的一些問(wèn)題如正常高值血壓、IGR等沒(méi)有足夠重視;(3)缺乏心血管疾病預(yù)防意識(shí)。如不及時(shí)采取積極應(yīng)對(duì)措施,該人群進(jìn)入老年期后很可能面臨嚴(yán)重心腦血管病問(wèn)題,給國(guó)家及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)?？蓪?duì)該人群加強(qiáng)健康教育,告知各種危險(xiǎn)因素的意義及控制方法,并定期隨訪以減少或延緩其心血管病的發(fā)生。

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Comparison of the risk factors of coronary heart disease between aged men and young and middle-aged men

LIUFang,CAOHuai-fang,YINRui.

DeparmentofGeriatrics;JIAODong-sheng.DeparmentofNeurology, 454HospitalofPLA,Nanjing210002,China

Objective To investigate the risk factors of coronary heart disease(CHD) in males undergoing physical examination. Methods 600 male who

physical examination were enrolled in this study. 300 subjects aged 24-59 years old were enrolled in young and middle-aged group, and 300 cases aged 60-97 years old were enrolled in aged group. The fasting blood glucose(FBG),2 hours postprandial blood glucose(PBG),blood lipids and blood pressure of the two groups were compared. Results The incidence rate of diabetes mellitus,hypertension of the aged was higher than that of the young and middle-aged(P<0.01). The incidence rates of smoking, overweight, dyslipidemia and high-normal blood pressure of the young and middle-aged male were higher than those of the aged(P<0.05). The risk factors in aged group were hypertension and hyperglycemia, while the risk factors in young and middle-aged group were smoking, overweight and dyslipidemia. Conclusions The risk factors of CHD are different between the young and middle-aged male and aged male. So we should pay more attention to them to prevent CHD.

aged; physical examination; young and middle-aged; blood glucose; blood lipids; blood pressure

2015年度軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新課題(15MS072)

210002江蘇省南京市，中國(guó)人民解放軍第454醫(yī)院干部病房(劉芳，操淮芳，殷銳)；神經(jīng)科(焦冬生)

焦冬生，Email：njcclf454@163.com

R 543.3

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.014

2017-01-04)