梁永來(lái)

[摘要]隨著我國(guó)在公布了新一輪的醫(yī)療體制改革方案之后，公立醫(yī)院績(jī)效管理的問(wèn)題也再次被推向輿論焦點(diǎn)。新的醫(yī)療改革方案中著重提出對(duì)公立醫(yī)院的改革方面，其核心便是如何加強(qiáng)績(jī)效管理，使得公立醫(yī)院在提升內(nèi)部管理水平的基礎(chǔ)上進(jìn)一步生存和發(fā)展。一直以來(lái)，內(nèi)部績(jī)效管理都是一家醫(yī)院全面現(xiàn)代化發(fā)展的基本之所在，它直接體現(xiàn)了公立醫(yī)院人、財(cái)、物的綜合管理現(xiàn)狀，因此加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效管理對(duì)于其來(lái)說(shuō)不僅是解決歷史遺留問(wèn)題，也是對(duì)現(xiàn)狀和未來(lái)改革發(fā)展的思考。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；績(jī)效管理；績(jī)效考核

[DOI]1013939/jcnkizgsc201716164

1我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理的概述

（1）績(jī)效管理的概念。公立醫(yī)院績(jī)效管理是現(xiàn)代公立醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，一般包括績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效溝通、績(jī)效考評(píng)、績(jī)效反饋四個(gè)階段，是醫(yī)院管理者和員工為達(dá)到醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)而共同參與的一種管理模式。它通常運(yùn)用一定的指標(biāo)或是標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院職工的醫(yī)療行為以及業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)定，然后結(jié)合評(píng)定的結(jié)果來(lái)對(duì)醫(yī)院工作人員接下來(lái)的工作給予正確的引導(dǎo)。

（2）加強(qiáng)我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理的必要性。對(duì)于醫(yī)療體制的改革，早在2007年的時(shí)候，我國(guó)的相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)就相繼開(kāi)展了一系列的活動(dòng)。同樣，一開(kāi)始在討論醫(yī)改問(wèn)題時(shí)，就對(duì)績(jī)效管理進(jìn)行了重點(diǎn)的考核。隨后，在2009年，國(guó)務(wù)院總理溫家寶對(duì)大連進(jìn)行考察的過(guò)程中便提出應(yīng)給予醫(yī)院醫(yī)生充足的尊重以及提升績(jī)效工資的考核標(biāo)準(zhǔn)。只有在內(nèi)部加強(qiáng)公立醫(yī)院工作人員績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的基礎(chǔ)上，才可能提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平，激發(fā)醫(yī)療人員的工作熱情，從而讓廣大患者接受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

在對(duì)于“績(jī)效”的認(rèn)知中，不僅要明白“績(jī)”所體現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中所取得的業(yè)績(jī)的一方面。同時(shí)、“效”所代表的醫(yī)療工作效率的提升這一方面的內(nèi)容更是應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)的。然而，想要保證績(jī)效管理中兩層含義的共同提升，必要的管理體制改革及實(shí)施是公立醫(yī)院改革的根本。

（3）公立醫(yī)院績(jī)效考核的內(nèi)容?？?jī)效考核作為績(jī)效管理的重要部分，它顯然是并不完全等同于績(jī)效管理這一概念。正是由于很多醫(yī)院把兩者等同化，又或是以績(jī)效考核來(lái)代替績(jī)效管理，使得績(jī)效管理的實(shí)施缺乏針對(duì)性和科學(xué)性。績(jī)效管理是指各級(jí)管理者和員工為了達(dá)到組織目標(biāo)，共同參與績(jī)效計(jì)劃制訂、績(jī)效輔導(dǎo)溝通、績(jī)效考核評(píng)價(jià)、績(jī)效結(jié)果應(yīng)用、績(jī)效目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過(guò)程。

結(jié)合對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理概念的理解可知，績(jī)效考核大致包括對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績(jī)、態(tài)度、能力或是日常工作表現(xiàn)等方面的考察。其中，醫(yī)院工作人員的工作業(yè)績(jī)可以分為任務(wù)和管理兩方面；工作態(tài)度包括處理醫(yī)患之間關(guān)系的態(tài)度，日常工作作風(fēng)等方面；工作能力則有醫(yī)療技術(shù)能力及各項(xiàng)綜合能力；其他的日常表現(xiàn)也即在日常醫(yī)療工作中的各項(xiàng)表現(xiàn)。

2我國(guó)當(dāng)前公立醫(yī)院績(jī)效管理的主要現(xiàn)狀

（1）績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)不明確。就目前公立醫(yī)院所規(guī)定的績(jī)效管理制度中的標(biāo)準(zhǔn)而言，具有很大的模糊性和不明確性。雖然說(shuō)在我國(guó)的公立醫(yī)院中，很早便建立了績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)于該標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際界定并不清楚。其中，對(duì)于績(jī)效管理制度中到底是以醫(yī)務(wù)工作人員的工時(shí)還是工作量作為標(biāo)準(zhǔn)就沒(méi)有明確的規(guī)定。并且，對(duì)于單位績(jī)效工資所對(duì)照的單位工時(shí)或工作量也沒(méi)有做出相應(yīng)的規(guī)定。正是由于沒(méi)有具體的參考標(biāo)準(zhǔn)，使得公立醫(yī)院在實(shí)際的績(jī)效管理操作中有很大的困難。因此，建立一套行之有效的績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)，首先就需要明確其標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能使其在實(shí)際運(yùn)用中具有較強(qiáng)的可操作性。

（2）績(jī)效管理制度與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。眾所周知，公立醫(yī)院在級(jí)次上往往可以劃分為省級(jí)醫(yī)院，二級(jí)地方醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院以及地方衛(wèi)生站等。由此，實(shí)際適用于公立醫(yī)院的績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)并不能只依據(jù)一套體系。要根據(jù)公立醫(yī)院的等級(jí)劃分，結(jié)合各級(jí)公立醫(yī)院的特色來(lái)具體地操作。然而，按目前的所實(shí)行的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，不同等級(jí)公立醫(yī)院存在適用同一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行。顯然，這種績(jī)效管理制度實(shí)施現(xiàn)狀是不科學(xué)、不合理的。我們知道，不同等級(jí)的公立醫(yī)院，其在醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、內(nèi)部設(shè)備的先進(jìn)程度、能容納的病患數(shù)量等方面都是有巨大差別的。這便要求對(duì)于不同等級(jí)的公立醫(yī)院的績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)有所區(qū)分，著重點(diǎn)也會(huì)不同。實(shí)際上，現(xiàn)今的大部分公立醫(yī)院的績(jī)效管理制度是和現(xiàn)實(shí)相脫節(jié)的。

（3）績(jī)效考核存在問(wèn)題。績(jī)效考核作為績(jī)效管理制度中的一項(xiàng)重要手段，它對(duì)公立醫(yī)院整體績(jī)效管理制度的提升有著舉足輕重的作用。然而，在實(shí)際的公立醫(yī)院中不僅存在忽視績(jī)效考核作用的現(xiàn)象，也不免會(huì)有過(guò)度夸大績(jī)效考核作用的。普遍來(lái)說(shuō)，很多公立醫(yī)院習(xí)慣于將績(jī)效考核與醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績(jī)直接掛鉤。顯然，這種績(jī)效考核方式雖然在一定時(shí)間會(huì)提高業(yè)績(jī)，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看則造成醫(yī)務(wù)人員巨大的壓力，使得醫(yī)療服務(wù)的重心偏向業(yè)績(jī)考核。原本公立醫(yī)院就和一般的商業(yè)性單位不同，它若是偏重商業(yè)業(yè)績(jī)考核標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)在公立醫(yī)院中造成不好的工作作風(fēng)，對(duì)于公立醫(yī)院的形象也會(huì)產(chǎn)生較壞的影響。目前，醫(yī)患關(guān)系的嚴(yán)重程度也大多受制于很多醫(yī)院偏重業(yè)績(jī)的提高，忽視醫(yī)療能力和態(tài)度的提升。

3當(dāng)下加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效管理的措施

（1）明確一套總的績(jī)效管理體系，完善公立醫(yī)院績(jī)效管理制度。建立一套總的績(jī)效管理體系是當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院所面臨的首要任務(wù)。只有在一套成熟的績(jī)效管理體制參考下，各公立醫(yī)院才能正確地實(shí)行績(jī)效管理制度。在公立醫(yī)院整個(gè)大體制下，醫(yī)師、護(hù)士以及其他人員的相關(guān)費(fèi)用、獎(jiǎng)金評(píng)定體系也是不同的。具體根據(jù)工時(shí)還是工作量核發(fā)，都是在明確績(jī)效管理體系時(shí)所要思考的。并且，在完善績(jī)效管理制度同時(shí)，需要進(jìn)一步明確公立醫(yī)院所固有的公益性特點(diǎn)，把績(jī)效管理制度的完善和提高公立醫(yī)院的公益性相結(jié)合。

（2）加強(qiáng)績(jī)效管理與各級(jí)公立醫(yī)院實(shí)際的結(jié)合。正如前面所闡述到的，不同層級(jí)的公立醫(yī)院需要有各自的績(jī)效管理系統(tǒng)。首先，一套概括性的績(jī)效管理體系的建立是必需的，隨后在各層級(jí)公立醫(yī)院中設(shè)立專門(mén)的績(jī)效管理部門(mén)，根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)核定具體的績(jī)效管理制度。其次，這種績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是在符合總的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)的前提下適時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整的。例如，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療物品價(jià)格有所調(diào)整時(shí)、本公立醫(yī)院物資或技術(shù)人員引進(jìn)規(guī)模擴(kuò)大等情況，都會(huì)影響某一階段的績(jī)效管理水平。

（3）建立平衡化、科學(xué)化的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。目前存在公立醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)的不平衡、不科學(xué)現(xiàn)象，需要的是正確認(rèn)識(shí)績(jī)效考核的實(shí)質(zhì)。一方面，公立醫(yī)院的內(nèi)部因素會(huì)制約績(jī)效的考核；另一方面，公立醫(yī)院的外部環(huán)境也會(huì)影響其績(jī)效考核水平。所謂內(nèi)部因素，即醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)等方面水準(zhǔn)的提高，自然會(huì)提升該公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)層級(jí)。對(duì)于外部環(huán)境，正如我國(guó)醫(yī)療保障制度的不斷完善，不得不使各公立醫(yī)院來(lái)提升自身的人才、技術(shù)水平，這樣才會(huì)使得不同等級(jí)的公立醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一定市場(chǎng)?？?jī)效考核還是要把“以人為本”作為其實(shí)際操作中的核心，從而才能將績(jī)效考核建立在平衡化與科學(xué)化基礎(chǔ)上。

4結(jié)論

績(jī)效管理制度作為我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療改革中的重要內(nèi)容，它體現(xiàn)的不僅僅是當(dāng)前公立醫(yī)院體制中業(yè)績(jī)問(wèn)題。之所以強(qiáng)調(diào)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理的加強(qiáng)，還是因?yàn)樵谶@一問(wèn)題上所暴露的醫(yī)患矛盾較為明顯。只有在提高公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效的基礎(chǔ)上，才能真正提升公立醫(yī)院的公益性水平、推動(dòng)整個(gè)公立醫(yī)院的醫(yī)療改革。本文在分析公立醫(yī)院所存在的績(jī)效管理問(wèn)題基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)的解決措施，從而使得績(jī)效管理制度落到實(shí)處。然而，對(duì)于如何具體地根據(jù)各公立醫(yī)院醫(yī)療現(xiàn)狀來(lái)完善績(jī)效管理，則需要將來(lái)進(jìn)一步地重點(diǎn)性研究。

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